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【摘要】本文总结了肠内营养支持期间饲管到达部位对药物的影响以及影响饲管给药的药物因素，对肠内营养支持期间经胃肠管给药的护理研究进行分析，包括护士掌握正确的给药及冲管方式、饲管堵塞后妥善处置的方法等，目的在于为临床肠内营养支持期间减少患者发生不良反应提供参考意见，促使临床安全、规范用药。
【关键词】肠内营养支持;胃肠管;给药;护理
前言
肠内营养支持根据给药途径的不同分为口服、管饲。通常情况下，若是患者胃肠道功能正常，但有厌食、吞咽困难、意识障碍等情况（除胰腺炎、胃动力障碍等病症外），患者的首选肠内营养支持途径为管饲。但是，危重患者使用同一管路接受口服型药物进行营养支持时，容易因药剂、药理、物理等因素出现药毒性增强、饲管堵塞、药效改变、胃肠道刺激增强等情况，有可能影响治疗效果，使得患者的临床结局不佳[1]。本文对肠内营养支持期间经胃肠管给药的注意事项及护理方式进行总结，望能提高临床管饲给药的规范性与安全性。
1.肠内营养支持期间的相关注意事项
1.1饲管到达部位对药物的影响
饲管到达的部位会影响药物的副作用、生物利用度等。若是患者为空肠置管，会使得药物的正常释放过程被改变，生物利用度被影响，比如酮康唑、伊曲康唑、卡马西平等药物，其需要在酸性的环境内才能吸收良好，患者空肠给药可能导致药性无法起作用。又如地高辛，其对酸不稳定，从胃绕过输至空肠，会避免酸水解，可能会增加药物的药性后毒性。除此之外，相比于胃，空肠的适应性不强，氯化钾等管饲高渗性药物容易使得患者发生腹泻等不良反应。
1.2影响饲管给药的药物相关因素
药物的剂型、药理作用、黏度、PH、刺激性是影响饲管给药的主要因素，常见的影响有：颗粒物较大的液体制剂、较浓的混悬液、固体制剂药物等会沉积在壁管上，出现粘附层，使得饲管被堵塞;肠溶衣片于人体小肠内释放，可以避免药物对胃部形成刺激，或者遇酸影响药效，将之研碎后经胃肠给药，会失去对胃及药物的保护作用，刺激胃部、药效降低，容易使得患者胃黏膜溃疡、糜烂[2]。
2.肠内营养支持期间经胃肠管给药的护理
2.1护士正确掌握给药及冲药方式
通常情况下，除氯化钾、氯化钠等电解质补充药外，其余药物不能与直接与营养液混合管饲，而应当在患者输注营养液的间隙给药，且给药前后要对饲管进行冲洗，以免造成饲管堵塞。在李文[3]等的研究中，胶囊剂或者普通片剂研碎或去胶囊后，将之悬浮与30ml温水中，若是液体的粘滞性较大，在无禁忌时则可以适当地进行稀释，使其容易通过管路;再通过50ml注射器将针栓拔出，在注射器中倒入备好的药液，轻施压力于针栓上，排空重力，可以避免压力过大使得饲管被损坏。不同的药物之间存在不同的相互作用与配伍禁忌，因此，使用多种药物进行管饲时，不能混合研磨或者混合注入管饲，而应该分开将药物碾碎、溶解，再经鼻饲管输注;同时，药物不能放置过长时间，以免见光失效或药物水解。氯化钾等对人体胃肠道有刺激性或高渗性的药物，故可以使用30～60ml水进行稀释，然后将之分成小剂量分次给药，15～20ml/次，如此可以降低患者发生高渗性腹泻的概率。张丽芳[4]等的研究表明，要根据患者肠内营养支持的量、饲药种类、时间等，对给药前后暂停肠内营养的时间进行权衡，若是患者需要记录出入量，要在每日入量中精准计入冲洗液量;若是患者需要控制液量，要对冲洗液量及冲洗的次数进行酌情控制。
2.2妥善处置饲管堵塞
有研究[5]称，饲管堵塞后，要立即使用≧20ml的注射器抽吸40℃的温水进行脉冲式冲管。通常情况下，冲洗饲管的最适合液体是水，其可以避免发生乳凝、营养液结块、药物性质改变、堵管等情况。若是堵塞物的性质能明确，同时明确其PH值，可以不使用温水，转而使用适合的冲洗液进行冲洗。例如可以使用5～10ml 5%碳酸氢钠溶液冲洗肠溶衣等堵塞物，然后使用温水闭管冲洗10～30min;若是堵塞物为营养制剂，则可以使用专用的疏通营养管的含有多种酶的抗菌剂、缓冲液等产品进行冲洗，活化的胰酶制剂同样使用于此堵塞物的冲洗[6]。
結语
使患者尽快恢复的良药是给予患者肠内营养支持，其能使患者的生理功能达到平衡的状态，且没有副作用，具有良好的治疗效果。患者经胃肠管给药进行营养支持治疗时，若是没有得到细致的护理干预，容易发生管路堵塞药物毒性增加等情况，使得患者需要重新置管，或者改为肠外营养支持治疗，有可能增加并发症的发生率，患者的胃肠道功能难以尽早恢复，预后不佳。因此，临床必须在患者营养支持期间经胃肠管给药时通过正确掌握给药方式及冲管方式、妥善处置堵塞饲管等进行细致的护理干预，促使患者的胃肠道功能尽快恢复。
【参考文献】
[1]吴海霞.综合护理干预对胃癌患者术后早期肠内营养支持效果的影响[J].河南医学研究，2018，27（24）：4577-4578.
[2]张少华.护理干预在食管癌术后早期营养支持患者中应用价值[J].西藏医药，2018，39（05）：109-110.
[3]李文，刘艳梅.有针对性护理在对手术后的胃癌患者进行早期肠内营养支持中的应用价值[J].当代医药论丛，2017，15（22）：242-243.
[4]张丽芳，许慧萍.胃肠道术后早期肠内营养护理研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（88）：269+271.
[5]孔荷香.胃癌术后早期肠内营养及护理[J].中国继续医学教育，2016，8（31）：242-244.
[6]李叶戌子，滕英.集束化管理在ICU肠内营养患者的应用[J].中医药管理杂志，2016，24（17）：169-170.
【关键词】肠内营养支持;胃肠管;给药;护理
前言
肠内营养支持根据给药途径的不同分为口服、管饲。通常情况下，若是患者胃肠道功能正常，但有厌食、吞咽困难、意识障碍等情况（除胰腺炎、胃动力障碍等病症外），患者的首选肠内营养支持途径为管饲。但是，危重患者使用同一管路接受口服型药物进行营养支持时，容易因药剂、药理、物理等因素出现药毒性增强、饲管堵塞、药效改变、胃肠道刺激增强等情况，有可能影响治疗效果，使得患者的临床结局不佳[1]。本文对肠内营养支持期间经胃肠管给药的注意事项及护理方式进行总结，望能提高临床管饲给药的规范性与安全性。
1.肠内营养支持期间的相关注意事项
1.1饲管到达部位对药物的影响
饲管到达的部位会影响药物的副作用、生物利用度等。若是患者为空肠置管，会使得药物的正常释放过程被改变，生物利用度被影响，比如酮康唑、伊曲康唑、卡马西平等药物，其需要在酸性的环境内才能吸收良好，患者空肠给药可能导致药性无法起作用。又如地高辛，其对酸不稳定，从胃绕过输至空肠，会避免酸水解，可能会增加药物的药性后毒性。除此之外，相比于胃，空肠的适应性不强，氯化钾等管饲高渗性药物容易使得患者发生腹泻等不良反应。
1.2影响饲管给药的药物相关因素
药物的剂型、药理作用、黏度、PH、刺激性是影响饲管给药的主要因素，常见的影响有：颗粒物较大的液体制剂、较浓的混悬液、固体制剂药物等会沉积在壁管上，出现粘附层，使得饲管被堵塞;肠溶衣片于人体小肠内释放，可以避免药物对胃部形成刺激，或者遇酸影响药效，将之研碎后经胃肠给药，会失去对胃及药物的保护作用，刺激胃部、药效降低，容易使得患者胃黏膜溃疡、糜烂[2]。
2.肠内营养支持期间经胃肠管给药的护理
2.1护士正确掌握给药及冲药方式
通常情况下，除氯化钾、氯化钠等电解质补充药外，其余药物不能与直接与营养液混合管饲，而应当在患者输注营养液的间隙给药，且给药前后要对饲管进行冲洗，以免造成饲管堵塞。在李文[3]等的研究中，胶囊剂或者普通片剂研碎或去胶囊后，将之悬浮与30ml温水中，若是液体的粘滞性较大，在无禁忌时则可以适当地进行稀释，使其容易通过管路;再通过50ml注射器将针栓拔出，在注射器中倒入备好的药液，轻施压力于针栓上，排空重力，可以避免压力过大使得饲管被损坏。不同的药物之间存在不同的相互作用与配伍禁忌，因此，使用多种药物进行管饲时，不能混合研磨或者混合注入管饲，而应该分开将药物碾碎、溶解，再经鼻饲管输注;同时，药物不能放置过长时间，以免见光失效或药物水解。氯化钾等对人体胃肠道有刺激性或高渗性的药物，故可以使用30～60ml水进行稀释，然后将之分成小剂量分次给药，15～20ml/次，如此可以降低患者发生高渗性腹泻的概率。张丽芳[4]等的研究表明，要根据患者肠内营养支持的量、饲药种类、时间等，对给药前后暂停肠内营养的时间进行权衡，若是患者需要记录出入量，要在每日入量中精准计入冲洗液量;若是患者需要控制液量，要对冲洗液量及冲洗的次数进行酌情控制。
2.2妥善处置饲管堵塞
有研究[5]称，饲管堵塞后，要立即使用≧20ml的注射器抽吸40℃的温水进行脉冲式冲管。通常情况下，冲洗饲管的最适合液体是水，其可以避免发生乳凝、营养液结块、药物性质改变、堵管等情况。若是堵塞物的性质能明确，同时明确其PH值，可以不使用温水，转而使用适合的冲洗液进行冲洗。例如可以使用5～10ml 5%碳酸氢钠溶液冲洗肠溶衣等堵塞物，然后使用温水闭管冲洗10～30min;若是堵塞物为营养制剂，则可以使用专用的疏通营养管的含有多种酶的抗菌剂、缓冲液等产品进行冲洗，活化的胰酶制剂同样使用于此堵塞物的冲洗[6]。
結语
使患者尽快恢复的良药是给予患者肠内营养支持，其能使患者的生理功能达到平衡的状态，且没有副作用，具有良好的治疗效果。患者经胃肠管给药进行营养支持治疗时，若是没有得到细致的护理干预，容易发生管路堵塞药物毒性增加等情况，使得患者需要重新置管，或者改为肠外营养支持治疗，有可能增加并发症的发生率，患者的胃肠道功能难以尽早恢复，预后不佳。因此，临床必须在患者营养支持期间经胃肠管给药时通过正确掌握给药方式及冲管方式、妥善处置堵塞饲管等进行细致的护理干预，促使患者的胃肠道功能尽快恢复。
【参考文献】
[1]吴海霞.综合护理干预对胃癌患者术后早期肠内营养支持效果的影响[J].河南医学研究，2018，27（24）：4577-4578.
[2]张少华.护理干预在食管癌术后早期营养支持患者中应用价值[J].西藏医药，2018，39（05）：109-110.
[3]李文，刘艳梅.有针对性护理在对手术后的胃癌患者进行早期肠内营养支持中的应用价值[J].当代医药论丛，2017，15（22）：242-243.
[4]张丽芳，许慧萍.胃肠道术后早期肠内营养护理研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（88）：269+271.
[5]孔荷香.胃癌术后早期肠内营养及护理[J].中国继续医学教育，2016，8（31）：242-244.
[6]李叶戌子，滕英.集束化管理在ICU肠内营养患者的应用[J].中医药管理杂志，2016，24（17）：169-170.