论文部分内容阅读
目的 通过总结Kimura法腹腔镜保留脾脏胰腺体尾部切除术(laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy,Lap-SPDP)中应用优先阻断和未阻断脾动脉的手术经验,探讨脾动脉优先阻断Kimura法Lap-SPDP术的安全性和可行性,特别是此方法在控制术中出血和成功保留脾脏方面的优势.方法 在2011年2月至2019年5月期间,连续纳入54例经B超或CT检查提示“胰腺体尾部良性或低度恶性占位性病变”的患者行Kimura法Lap-SPDP术.2015年以前的患者纳入未阻断组(n=25,未阻断脾动脉),2015年以后的患者纳入阻断组(n=29,行脾动脉优先阻断).未阻断组横断胰腺颈部后脾动脉只做常规牵引带牵引,保留脾动脉供血,完成胰腺体尾部切除;阻断组在横断胰腺颈部后予bulldog钳在脾动脉根部暂时阻断脾动脉,在脾动脉无供血状态下切除胰腺体尾部.回顾性收集两组患者资料,将两组患者按肿瘤直径＞3 cm和≤3 cm分层进行比较,并详细描述阻断脾动脉Kimura法的手术技巧.结果 分层前,未阻断组与阻断组间比较,年龄差异有统计学意义(P=0.033),而体质量指数差异无统计学意义(P=0.069).两组的肿瘤的中位直径分别为2.5 cm和4.0 cm,差异无统计学意义(P=0.065).两组的保留脾脏成功率分别为93.1％和92％,但差异无统计学意义(P=1.000).未阻断组的住院时间稍长于阻断组(P=0.020).与未阻断组相比较,阻断组的中位手术时间(165 min vs.235 min)和中位术中出血量(100mL vs.200 mL)均减少,差异有统计学意义(P＜0.05).按肿瘤直径分层后,肿瘤直径＞3 cm者阻断组(25％)和未阻断组(14.3％)各有2例保留脾脏失败,但两组间比较差异无统计学意义(P=0.602).而在肿瘤直径≤3 cm时两组保留脾脏率均达到了100％.肿瘤直径＞3 cm时,阻断组比未阻断组手术用时少(P=0.005).无论是在＞3 cm组还是在≤3 cm组,阻断组均较未阻断组出血量少(P均＜0.05).阻断组无中转开腹和术中或术后需输血者.分层后两组间住院时间均无差异(P均＞0.05).中位随访时间13.5(3 ～ 96)个月.随访期间,无围手术期死亡、疾病复发、门静脉或脾静脉血栓发生,无胃底静脉曲张或上消化道出血.结论 脾动脉优先阻断的Kimura法Lap-SPDP术安全、可行,该法在获得较高的保留脾脏成功率的同时,缩短了手术时间,减少了术中出血量,值得推广.