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【摘要】目的探讨米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产应用中的临床疗效。方法回顾性分析我院2011年5月——2012年3月收治的稽留流产患者84例，均口服米非司酮75mg，每日一次，共2天，第3天口服米索前列醇600ug。观察妊娠物自然排出情况、清宫情况及次数、手术时间。结果宫腔妊娠物自然排出72例，占85.71%。完全流产52例，占61.90%；不完全流产20例，占23.81%。失败12例，占14.29%。清宫32例，占38.10%。1例出现2次清宫，二次手术少；无1例出现人流综合征，副作用小。结论米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产是一种安全、有效、副作用小的方法，值得临床推广。
【关键词】米非司酮；米索前列醇；稽留流产
稽留流产又称过期流产，是一种较难处理的特殊类型流产，它指胚胎或胎儿死亡后尚未自然排出体外者[1]，由于近些年来在临床上发生率有明显提高，而传统方法（己烯雌酚或苯甲酸雌二醇）处理稽留流产时出现二次清宫率高、宫颈扩张难、手术时间长等特点，我院尝试探讨米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中的临床效果及可行性。具体报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本文回顾性分析2011年5月——2012年3月我院收治的稽留流产患者84例，年龄21-4岁，平均年龄（29.85±7.34）岁；孕周8-14周，平均孕周（10.24±0.89）周。均符合第7版妇产科学中的稽留流产的诊断标准[1]。血常規、凝血功能、肝肾功能、心电图及胸透检查基本正常。无药流药用药禁忌证。
1.2服药方法口服米非司酮（北京紫竹药业）75mg，每日一次，共2天，第3天口服米索前列醇600ug。口服米非司酮前后2小时均空腹以尽量减少其副作用。
1.3观察指标观察妊娠物自然排出情况、清宫情况及次数、手术时间。
1.4疗效标准①完全流产：用米索前列醇6h内见妊娠物排出，出血不多，24h后行B超检查宫内无异常者。②不全流产：用米索前列醇6h内有妊娠物排出，但流血较多需行清宫术或24h后B超检查宫内异常回声需行清宫术者。③无效：用米索前列醇6h内未见妊娠物排出。
2结果
2.1妊娠物自然排出情况宫腔妊娠物自然排出72例，占85.71%。完全流产52例，占61.90%；不完全流产20例，占23.81%；失败12例，占14.29%。
2.2清宫情况及次数清宫例数共32例，占38.10%。在手术时宫颈均易扩张且阴道出血少。1例出现2次清宫，二次手术少，该患者为瘢痕妊娠，且有两次剖宫产史；无1例出现人流综合征。
2.3手术时间5.6±2.4分钟。
2.4不良反应多为服药后出现恶心、呕吐，少数出现腹泻、手心潮红及瘙痒等，均为一过性症状，未行特殊处理。
3讨论
稽留流产在临床处理上较为棘手，即使是有经验的医师漏刮率也可达到10%-35%[2]。其原因为胚胎死亡，胎盘组织机化，进而与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难，手术时间增长；纤维组织水肿，肌层收缩力降低，子宫穿孔率发生增高；胚物组织长时间稽留于宫腔内，坏死、溶解后释放大量凝血酶，可使母体发生凝血功能障碍，导致DIC，严重时危及孕妇生命。临床上再次清宫不仅增加了对子宫内膜的损伤、术后感染、宫腔粘连及继发不孕等的风险，而且给病人带来了巨大的身心痛苦。
已经有研究证明米非司酮对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，能和孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合，从而阻断孕酮活性而终止妊娠，同时蜕膜坏死释放内源性前列腺素，软化宫颈，配伍米索前列醇能有效的促使妊娠组织物排出[3]。而米索前列醇有促宫颈纤维组织软化、胶原降解，增强子宫张力及宫内压作用，与米非司酮序贯合用可显著诱发、增强子宫自发收缩的频率和幅度，从而加快自然排空宫腔内稽留组织物的过程[4]。而传统的治疗方法己烯雌酚或苯甲酸雌二醇针应用时患者胃肠道反应重，且宫颈软化效果差，扩张宫颈及清宫难度较大，手术时间长。本结果宫腔妊娠物自然排出72例，占85.71%。完全流产52例，占61.90%。有32例仍需清宫，占38.10%。但手术中因宫颈软化明显，很易扩张，进而手术时间明显缩短且无1例出现人流综合征，手术时间为5.6±2.4分钟。1例出现2次清宫，二次手术少。这可能考虑米非司酮的临床效果与蜕膜绒毛变性程度、蜕膜孕酮受体数目及黄体萎缩程度有关[5]。
综上所述，目前米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产操作简单，能一定程度上降低手术并发症，缩短手术时间，是一种安全、有效、副作用小的方法，值得临床推广。
参考文献
[1]乐杰，主编.妇产科学[M]第7版.北京：人民卫生出版社，2008：84-86.
[2]许为，张宏伟.宫腔镜对药物流产后稽留流产的诊断体会[J]中国实用诊断学，2000，4（5）：228.
[3]杨俊.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产22例疗效分析.实用妇产科杂志，2002，16（3）：147.
[4]何萍，胡克.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产486例分析[J].中国妇幼保健，2004，19（2）：34-35.
[5]吴学浙，钱肖萍，邵敬於.米非司酮合并前列腺素终止早孕的监测指标.中华妇产科杂志，1996，28：684.
【关键词】米非司酮；米索前列醇；稽留流产
稽留流产又称过期流产，是一种较难处理的特殊类型流产，它指胚胎或胎儿死亡后尚未自然排出体外者[1]，由于近些年来在临床上发生率有明显提高，而传统方法（己烯雌酚或苯甲酸雌二醇）处理稽留流产时出现二次清宫率高、宫颈扩张难、手术时间长等特点，我院尝试探讨米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中的临床效果及可行性。具体报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本文回顾性分析2011年5月——2012年3月我院收治的稽留流产患者84例，年龄21-4岁，平均年龄（29.85±7.34）岁；孕周8-14周，平均孕周（10.24±0.89）周。均符合第7版妇产科学中的稽留流产的诊断标准[1]。血常規、凝血功能、肝肾功能、心电图及胸透检查基本正常。无药流药用药禁忌证。
1.2服药方法口服米非司酮（北京紫竹药业）75mg，每日一次，共2天，第3天口服米索前列醇600ug。口服米非司酮前后2小时均空腹以尽量减少其副作用。
1.3观察指标观察妊娠物自然排出情况、清宫情况及次数、手术时间。
1.4疗效标准①完全流产：用米索前列醇6h内见妊娠物排出，出血不多，24h后行B超检查宫内无异常者。②不全流产：用米索前列醇6h内有妊娠物排出，但流血较多需行清宫术或24h后B超检查宫内异常回声需行清宫术者。③无效：用米索前列醇6h内未见妊娠物排出。
2结果
2.1妊娠物自然排出情况宫腔妊娠物自然排出72例，占85.71%。完全流产52例，占61.90%；不完全流产20例，占23.81%；失败12例，占14.29%。
2.2清宫情况及次数清宫例数共32例，占38.10%。在手术时宫颈均易扩张且阴道出血少。1例出现2次清宫，二次手术少，该患者为瘢痕妊娠，且有两次剖宫产史；无1例出现人流综合征。
2.3手术时间5.6±2.4分钟。
2.4不良反应多为服药后出现恶心、呕吐，少数出现腹泻、手心潮红及瘙痒等，均为一过性症状，未行特殊处理。
3讨论
稽留流产在临床处理上较为棘手，即使是有经验的医师漏刮率也可达到10%-35%[2]。其原因为胚胎死亡，胎盘组织机化，进而与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难，手术时间增长；纤维组织水肿，肌层收缩力降低，子宫穿孔率发生增高；胚物组织长时间稽留于宫腔内，坏死、溶解后释放大量凝血酶，可使母体发生凝血功能障碍，导致DIC，严重时危及孕妇生命。临床上再次清宫不仅增加了对子宫内膜的损伤、术后感染、宫腔粘连及继发不孕等的风险，而且给病人带来了巨大的身心痛苦。
已经有研究证明米非司酮对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，能和孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合，从而阻断孕酮活性而终止妊娠，同时蜕膜坏死释放内源性前列腺素，软化宫颈，配伍米索前列醇能有效的促使妊娠组织物排出[3]。而米索前列醇有促宫颈纤维组织软化、胶原降解，增强子宫张力及宫内压作用，与米非司酮序贯合用可显著诱发、增强子宫自发收缩的频率和幅度，从而加快自然排空宫腔内稽留组织物的过程[4]。而传统的治疗方法己烯雌酚或苯甲酸雌二醇针应用时患者胃肠道反应重，且宫颈软化效果差，扩张宫颈及清宫难度较大，手术时间长。本结果宫腔妊娠物自然排出72例，占85.71%。完全流产52例，占61.90%。有32例仍需清宫，占38.10%。但手术中因宫颈软化明显，很易扩张，进而手术时间明显缩短且无1例出现人流综合征，手术时间为5.6±2.4分钟。1例出现2次清宫，二次手术少。这可能考虑米非司酮的临床效果与蜕膜绒毛变性程度、蜕膜孕酮受体数目及黄体萎缩程度有关[5]。
综上所述，目前米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产操作简单，能一定程度上降低手术并发症，缩短手术时间，是一种安全、有效、副作用小的方法，值得临床推广。
参考文献
[1]乐杰，主编.妇产科学[M]第7版.北京：人民卫生出版社，2008：84-86.
[2]许为，张宏伟.宫腔镜对药物流产后稽留流产的诊断体会[J]中国实用诊断学，2000，4（5）：228.
[3]杨俊.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产22例疗效分析.实用妇产科杂志，2002，16（3）：147.
[4]何萍，胡克.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产486例分析[J].中国妇幼保健，2004，19（2）：34-35.
[5]吴学浙，钱肖萍，邵敬於.米非司酮合并前列腺素终止早孕的监测指标.中华妇产科杂志，1996，28：684.