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【摘 要】目的：分析我院PICC使用情况，总结常见并发症的原因、临床表现、对策及护理体会。方法：回顾性分析我院于2011年1月-2013年1月入院治疗的62例使用PICC置管患者的临床资料，后进行统计和分析患者的PICC常见的并发症及原因与护理对策。结果：所选62例患者置管PICC后有14例发生不同的并发症，并发症发生率为22.6%，根据其发生原因，给予相应的护理措施，均获得治愈。其中穿刺部位渗血4例、导管堵塞2例、导管感染3例、静脉炎4例、管道滑脱1例。结论：我院PICC置管术在肿瘤内科使用最多，且长期化疗患者越早使用越有意义。置管时严格执行标准操作规程，严格掌握手术的禁忌症及适应症，同时配合给予严密的并发症预防和护理措施，可以使PICC并发症的发生率有效降低。
【关键词】PICC；肿瘤；护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0428—02
经外周置人中心静脉导管（PICC）是一种由外周静脉插入、导管尖端定位在中心静脉的深静脉置管技术。适用于长期静脉输液治疗、肿瘤化疗、肠外营养或输注刺激性、高渗性及粘稠药物患者【l】。因其无生命危险、创伤少、留置时间长、静脉穿刺容易成功等优点，在临床上被广泛应用。本文讨论我院2012年1月一2013年1月对62例进行了PICC置管术患者。分析我院PICC使用情况，总结常见并发症的原因、临床表现、对策及护理体会，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选的2012年1月-2013年1月入院治疗的62例进行了PICC置管术患者，其中肿瘤内科40例，包括乳腺癌5例，肺癌15例，胃癌12例，肠癌8例；重症医学科12例，脑外科5例，干部内科3例，心内科2例。按穿刺部位分为：50例经贵要静脉，7例经正中静脉， 5例经颈外静脉，年龄35-78岁，置管时间15-210d，
1.2 方法
1.2.1 资料来源 深入各临床科室查询护理记录，记录各科室2012年1月-2013年1月期间PICC置管患者病历号，从病案室借调PICC置管患者原始病例进行统计。
1.2.2 置管方法 选择合适上肢静脉置管，首先选择贵要静脉，其次为正中静脉、头静脉或颈外静脉。乳腺癌患者选健侧上肢静脉，PICC置管不适用于上腔静脉综合征患者。严格执行PICC置管操作规程，置入导管后，局部压迫30分钟，行X
线摄片确认导管是否处于上腔静脉尖端位置，同时详细记录置入导管长度、种类、操作是否顺利等，做好标识。
2 结果
2.1 我院肿瘤内科PICC置管率较高约占46.5%（见表一），80.6%患者选择贵要静脉置管（见表一）。
2.2 62例PICC置管患者发生的并发症依次为穿刺部位渗血4例、导管堵塞2例、导管感染3例、静脉炎4例、管道滑脱1例（见表二）。
3 常见并发症的护理以及预防
3.1 穿刺点渗血： 穿刺点渗血可能由于患者凝血机制异常或穿刺时直刺血管，导管在穿刺点进出频繁或穿刺点术后压迫不到位或肢体活动过度。出现渗血时可用弹性绷带包扎局部，压迫止血约20min。在进针时应注意位置的选择，导管应在肘关节皮下走一小段再进血管。置管侧肢体24h内不要过度活动，注意体位的调整，不要压迫穿刺侧。穿刺前应掌握患者有无用药史、心血管病史。4例穿刺点渗血的病例中3例为术后压迫不到位，1例为肢体活动过度。
3.2 导管堵塞：造成导管堵塞的原因主要是输注了高浓度药液、没定时冲管、封管时方法不对等。预防及护理方法为输液后及时进行封管（用>10mlNS脉冲式正压封管）。如需同时输入多种粘附性强、刺激性强、大分子的药液 ，冲管应1次/ 4小时，以使导管保持通畅。为避免导管损坏不可暴力冲管。另外也可以采取堵管溶栓的办法令导管通畅[2]。我院常采用使用肝素钠封管的方法预防。两例导管堵塞患者均出现在重症医学科。
3.3 导管感染：一般导管内出现的感染以穿刺点周围出现红、肿、热、痛症状为主要的临床表现，严重情况下还可能合并有脓性分泌物，分析原因主要为没有及时进行换药， 无菌操作不严格等，这样容易导致细菌通过插管部位皮肤的皮下隧道，进而迁移至导管腔外，然后继发感染。因此，积极预防导管内的感染发生应主要注意采取穿刺并置管后24h内，应及时进行敷料更换，并在往后每隔1周常规更换1次敷料，若发现有渗液、渗血或者敷料松动的情况，应随时给予及时地更换。在更换敷料和换药的过程中也必须严格遵守无菌操作。并且每次在给予PICC管进行换药时，都需要严格检查导管的穿刺点有无发生肿胀及发红的现象，有无发现渗出物等，同时可采取安尔碘对穿刺点位置进行清洁，运用以中心向四周的原则，采取螺旋式的方法消毒3遍，每次的消毒范围超过20cm或以上，直至消毒液完全干后2min，再贴好透明贴膜[4]。3例静脉炎患者主要出现在干部内科和心内科，主要原因为无菌操作不严格及换药相隔时间过长造成。
3.4 机械性静脉炎：静脉炎可能的原因多为穿刺时送管速度过快损伤了静脉瓣；置管侧肢体初期活动过频，导致肌肉挤压血管，血管与导管产生摩擦致静脉内膜损伤；导管末端未到达深静脉所致的药物化学刺激等[3]。预防要点为穿刺时应选择合适的静脉，护士应该做好健康宣教工作，提倡早期置管，避免放、化疗所致静脉损伤后再行置管。4例静脉炎患者全部出现在肿瘤内科。
3.5 导管滑脱：导管脱落往往由于患者在进行置管的过程中会出现不同程度的烦躁不安，容易引起导管滑脱，其次还会由于各种的固定不牢、肢体过度活动、外力牵拉或者患者体位改变等因素导致导管的滑脱[5]。因此，需要注意将敷料充分固定，一旦发现敷料有脱落、松动的现象必须给予及时的更换。一旦发现导管有滑脱的现象，注意不能立即将导管重新推入，而需要选择在滑出不多的新位置采取重新固定，若本次滑出的位置相对较多，需要及时拔管或者采取在原位置上进行换管处理。一例导管滑脱患者为肿瘤内科化疗患者，原因由于出院后肢体活动过度引起导管滑脱。
4 护理体会
PICC置管操作简单、安全、穿刺成功率高、患者可自由活动，是临床治疗中首选方案之一，我院自2009年开展此项业务以来为不少患者减轻了痛苦，本研究中我们发现，我院PICC置管患者主要为肿瘤科化疗病人，但由于置管费用较高，长期携带等不利因素导致多数置管患者住院时不愿采取PICC置管。多数患者为化疗最后几个疗程药物致静脉血管受损或影响静脉输液时才改为PICC置管，导致患者置管保留时间短使得PICC置管的优势没有完全发挥。所以希望护理人员遇到长期需要静脉滴注的患者时应加强宣传推广。但PICC留置期间经常出现的各类并发症给患者带来了极大的不便。因此，导管穿刺成功留置后进行全面细致的维护和护理，预防出现各种并发症导致导管留置失败而被迫拨管尤其重要。PICC留置期间的常见并发症大多有据可循.通过医患双方的共同重视可极大程度地降低其发生。作为护理工作者，需要不断学习PICC的相关新知识、新理论.寻找预防和控制并发症发生的有效途径.从而提高护理质量，减轻患者的痛苦，最大限度地帮助患者提高生存质量。
参考文献：
[1] 王雯.护理辩证思维学，讲义版.北京大学医学部，2006，162～163.
[2] 吴冬冰，张丙忠，陈岱佳，等.PICC带管出院并发症原因分析及护理对策[J].中国现代药物应用，2008；2（22）：97～98
[3] 赵树娟，覃惠英，郑晶.广东省三级医院PICC置管护士相关知识认知及影響因素分析[J].护理学报，2011；23：12～16
[4] 章淑芳 . 53例肿瘤患者PICC并发症分析及护理对策[J]. 中国医药导刊， 2013年 第 15 卷 第 2 期：352～353
[5] 陈林敏，李秋梅，范育英，等.742例左右上肢静脉入路PICC患者置管并发症对比分析[J].护理学报，2012；19（7）：66～67
【关键词】PICC；肿瘤；护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0428—02
经外周置人中心静脉导管（PICC）是一种由外周静脉插入、导管尖端定位在中心静脉的深静脉置管技术。适用于长期静脉输液治疗、肿瘤化疗、肠外营养或输注刺激性、高渗性及粘稠药物患者【l】。因其无生命危险、创伤少、留置时间长、静脉穿刺容易成功等优点，在临床上被广泛应用。本文讨论我院2012年1月一2013年1月对62例进行了PICC置管术患者。分析我院PICC使用情况，总结常见并发症的原因、临床表现、对策及护理体会，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选的2012年1月-2013年1月入院治疗的62例进行了PICC置管术患者，其中肿瘤内科40例，包括乳腺癌5例，肺癌15例，胃癌12例，肠癌8例；重症医学科12例，脑外科5例，干部内科3例，心内科2例。按穿刺部位分为：50例经贵要静脉，7例经正中静脉， 5例经颈外静脉，年龄35-78岁，置管时间15-210d，
1.2 方法
1.2.1 资料来源 深入各临床科室查询护理记录，记录各科室2012年1月-2013年1月期间PICC置管患者病历号，从病案室借调PICC置管患者原始病例进行统计。
1.2.2 置管方法 选择合适上肢静脉置管，首先选择贵要静脉，其次为正中静脉、头静脉或颈外静脉。乳腺癌患者选健侧上肢静脉，PICC置管不适用于上腔静脉综合征患者。严格执行PICC置管操作规程，置入导管后，局部压迫30分钟，行X
线摄片确认导管是否处于上腔静脉尖端位置，同时详细记录置入导管长度、种类、操作是否顺利等，做好标识。
2 结果
2.1 我院肿瘤内科PICC置管率较高约占46.5%（见表一），80.6%患者选择贵要静脉置管（见表一）。
2.2 62例PICC置管患者发生的并发症依次为穿刺部位渗血4例、导管堵塞2例、导管感染3例、静脉炎4例、管道滑脱1例（见表二）。
3 常见并发症的护理以及预防
3.1 穿刺点渗血： 穿刺点渗血可能由于患者凝血机制异常或穿刺时直刺血管，导管在穿刺点进出频繁或穿刺点术后压迫不到位或肢体活动过度。出现渗血时可用弹性绷带包扎局部，压迫止血约20min。在进针时应注意位置的选择，导管应在肘关节皮下走一小段再进血管。置管侧肢体24h内不要过度活动，注意体位的调整，不要压迫穿刺侧。穿刺前应掌握患者有无用药史、心血管病史。4例穿刺点渗血的病例中3例为术后压迫不到位，1例为肢体活动过度。
3.2 导管堵塞：造成导管堵塞的原因主要是输注了高浓度药液、没定时冲管、封管时方法不对等。预防及护理方法为输液后及时进行封管（用>10mlNS脉冲式正压封管）。如需同时输入多种粘附性强、刺激性强、大分子的药液 ，冲管应1次/ 4小时，以使导管保持通畅。为避免导管损坏不可暴力冲管。另外也可以采取堵管溶栓的办法令导管通畅[2]。我院常采用使用肝素钠封管的方法预防。两例导管堵塞患者均出现在重症医学科。
3.3 导管感染：一般导管内出现的感染以穿刺点周围出现红、肿、热、痛症状为主要的临床表现，严重情况下还可能合并有脓性分泌物，分析原因主要为没有及时进行换药， 无菌操作不严格等，这样容易导致细菌通过插管部位皮肤的皮下隧道，进而迁移至导管腔外，然后继发感染。因此，积极预防导管内的感染发生应主要注意采取穿刺并置管后24h内，应及时进行敷料更换，并在往后每隔1周常规更换1次敷料，若发现有渗液、渗血或者敷料松动的情况，应随时给予及时地更换。在更换敷料和换药的过程中也必须严格遵守无菌操作。并且每次在给予PICC管进行换药时，都需要严格检查导管的穿刺点有无发生肿胀及发红的现象，有无发现渗出物等，同时可采取安尔碘对穿刺点位置进行清洁，运用以中心向四周的原则，采取螺旋式的方法消毒3遍，每次的消毒范围超过20cm或以上，直至消毒液完全干后2min，再贴好透明贴膜[4]。3例静脉炎患者主要出现在干部内科和心内科，主要原因为无菌操作不严格及换药相隔时间过长造成。
3.4 机械性静脉炎：静脉炎可能的原因多为穿刺时送管速度过快损伤了静脉瓣；置管侧肢体初期活动过频，导致肌肉挤压血管，血管与导管产生摩擦致静脉内膜损伤；导管末端未到达深静脉所致的药物化学刺激等[3]。预防要点为穿刺时应选择合适的静脉，护士应该做好健康宣教工作，提倡早期置管，避免放、化疗所致静脉损伤后再行置管。4例静脉炎患者全部出现在肿瘤内科。
3.5 导管滑脱：导管脱落往往由于患者在进行置管的过程中会出现不同程度的烦躁不安，容易引起导管滑脱，其次还会由于各种的固定不牢、肢体过度活动、外力牵拉或者患者体位改变等因素导致导管的滑脱[5]。因此，需要注意将敷料充分固定，一旦发现敷料有脱落、松动的现象必须给予及时的更换。一旦发现导管有滑脱的现象，注意不能立即将导管重新推入，而需要选择在滑出不多的新位置采取重新固定，若本次滑出的位置相对较多，需要及时拔管或者采取在原位置上进行换管处理。一例导管滑脱患者为肿瘤内科化疗患者，原因由于出院后肢体活动过度引起导管滑脱。
4 护理体会
PICC置管操作简单、安全、穿刺成功率高、患者可自由活动，是临床治疗中首选方案之一，我院自2009年开展此项业务以来为不少患者减轻了痛苦，本研究中我们发现，我院PICC置管患者主要为肿瘤科化疗病人，但由于置管费用较高，长期携带等不利因素导致多数置管患者住院时不愿采取PICC置管。多数患者为化疗最后几个疗程药物致静脉血管受损或影响静脉输液时才改为PICC置管，导致患者置管保留时间短使得PICC置管的优势没有完全发挥。所以希望护理人员遇到长期需要静脉滴注的患者时应加强宣传推广。但PICC留置期间经常出现的各类并发症给患者带来了极大的不便。因此，导管穿刺成功留置后进行全面细致的维护和护理，预防出现各种并发症导致导管留置失败而被迫拨管尤其重要。PICC留置期间的常见并发症大多有据可循.通过医患双方的共同重视可极大程度地降低其发生。作为护理工作者，需要不断学习PICC的相关新知识、新理论.寻找预防和控制并发症发生的有效途径.从而提高护理质量，减轻患者的痛苦，最大限度地帮助患者提高生存质量。
参考文献：
[1] 王雯.护理辩证思维学，讲义版.北京大学医学部，2006，162～163.
[2] 吴冬冰，张丙忠，陈岱佳，等.PICC带管出院并发症原因分析及护理对策[J].中国现代药物应用，2008；2（22）：97～98
[3] 赵树娟，覃惠英，郑晶.广东省三级医院PICC置管护士相关知识认知及影響因素分析[J].护理学报，2011；23：12～16
[4] 章淑芳 . 53例肿瘤患者PICC并发症分析及护理对策[J]. 中国医药导刊， 2013年 第 15 卷 第 2 期：352～353
[5] 陈林敏，李秋梅，范育英，等.742例左右上肢静脉入路PICC患者置管并发症对比分析[J].护理学报，2012；19（7）：66～67