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【摘要】 目的 探讨64排多层螺旋CT血管造影(MSCTA)在糖尿病足下肢动脉硬化闭塞症的临床应用价值。方法 对30例临床疑有下肢动脉硬化闭塞症患者行64层MSCTA,检查后2周内均行DSA检查。以DSA表现为金标准,评估MSCTA的临床价值。CT技术采用最大密度投影(MIP)、容积再现(VRT)及多平面重建(MRP)技术。结果 30病例共420支动脉纳入本研究。对于中度及以上狭窄的血管,CTA的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别是97.1%、98.0%、97.6%、97.1%、98.0%。Kappa值为0.95,二者有相当可靠的一致性。结论 64排多层螺旋CT血管造影是评估下肢动脉狭窄及闭塞程度的一种可靠、无创的检查方法。CTA可为下肢动脉闭塞症提供有效的个体化诊疗方案。
【关键词】 多层螺旋CT血管成像;糖尿病足;动脉闭塞症;下肢动脉;数字减影血管造影;介入
Evaluation of64-detector Spiral CTA in the lowe extremity vasculardisease of diabetic foot
XU Rui, LIU Xiao-hong,WANG Rui-min,et al.Medical Imaging Department of Rizhao People’s hospital,Shandong 276826,China
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical application value of 64-detector Spiral CTAin the assessment of lower extremity peripheral arteriosclerotic occlusive disease of diabetic foot.Methods 30 patients with syptomatic lower extremity peripheral arteriosclerotic occlusive disease underwent 64-slice spiral CT angiography of lower extremity arteries and they aslo underwent digital subtraction angiography two weeks later.The clinical value of MSCTA angiography was evaluate,using digital subtraction angiography as the standard reference.MIP(maximal intensity projection),VRT(volume rendering technique) and MRP(multiplanar reconstruction) were used in reconstruton of MSCTA.Results Four hundred and twenty arteries in 30 patients were included in this study.With regard to the detection of segments among lower extremity arteries that had more than mild stenosis,the sensitivity,specificity,accuracy,positive predictive value and negtive predictive value of MSCTA were 97.1%,98.0%,97.6%,97.1%、98.0%,respectively.The Kappa value was 0.95,suggesting that there was considerably reliable coherence between MSCTA and DSA.Conclusion 64-detector Spiral CTA is a reliable method for evaluating the aortoiliac and lower extremity arteries.CTA can provide an effective individual progrm of diagnostics and treatment in the assessment of lower extremity peripheral arteriosclerotic occlusive disease.
【Key words】MSCT angiography;Arteriosclerotic occlusive disease;Lower extremity;Digital Subtraction Angiography;Intervention treatment; Diabetic foot
隨着社会整体生活水平的提高和人口老龄化,特别是糖尿病患者的增加,下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerotic occlusive disease,ASO)发病率呈明显上升趋势。X线数字减影血管造影(Digital Subtraction Angiography,DSA)是目前诊断动脉疾病的“金标准”,但存在有创、昂贵和并发症等缺点,所以发展非侵入性检查评估ASO具有重要的临床意义。多层螺旋CT 血管成像技术(MultI-slice Computed Tomography Angiography,MSCTA)以其亚秒级的扫描速度,更薄的扫描层厚及多种后处理重建技术,在显示下肢动脉疾病方面有独特优势,逐渐成为诊断血管病变及评估手术疗效的一种首选的无创性影像学检查方法[1]。本研究回顾性分析MSCTA对糖尿病足下肢动脉病变的检查资料,旨在探讨MSCTA在下肢动脉疾病中的应用价值,为诊疗选择合理的个性化方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从2005年1月至2009年11月在本院行下肢动脉MSCTA检查者中,选择图像质量较好、重建方式完备的30例。其中男23例,女7例,平均年龄(56.15±11.22)岁;30例有均有糖尿病史,24例表现为下肢发凉、皮温低、肢体疼痛,19例表现间歇性跛行,9例有溃疡、感染不愈、干性坏疽等症状。30例均在MSCTA后2周内行DSA检查或治疗。
1.2 检查技术 所有病例均使用GE64层螺旋CT系统进行检查。患者仰卧位,足先进,固定双膝及踝关节处,扫描范围自腹主动脉分叉至踝关节以下水平。0.75 mm准直,螺距为1。使用优维显(370 mgI/ml)或欧乃派克(350 mgI/ml)非离子型对比剂100 ml,以4~6 ml/s的速度(视患者身体及静脉基本情况不同而异)从手背静脉或肘静脉注射。使用对比剂自动检测跟踪技术,于扫描野上界以上约5 cm水平腹主动脉腔内设置检测标志,当血液对比剂浓度达到设置域值时,自动启动扫描(自上而下)。
使用荷兰Philips FD-20数字平板血管造影机。采用Seldinge穿刺技术,经患侧股动脉顺行穿刺插管,使用步进模式分别对患侧肢体的股深动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉及足背动脉等造影。
1.3 图像处理及数据统计 CT检查所有病例均重建0.75 mm薄层,于Wizard工作站进行3D处理。CTA重建采用最大密度投影(maximal intensity projection,MIP)、容积再现技术(volume rendering technique,VRT)、多平面重建(multiplanar reconstruction,MPR)。由两名主治以上医师分别观察以上三种技术获得的重建图像及原始轴位图像,通过协商取得一致分析结果。将检查所显示的下肢动脉分为7个节段:髂外、股浅、股深、腘、胫前、胫后、腓动脉等,共计420支动脉(30×2×7支)。每一支动脉根据狭窄程度的不同分为5级:Ⅰ级为无狭窄,Ⅱ级为轻度(<50%)狭窄,Ⅲ级为中度(50%~74%)狭窄,Ⅳ级为重度(75%~99%)狭窄,Ⅴ级为完全闭塞[2,3]。狭窄程度=(狭窄部近心端正常血管直径-狭窄部血管直径)/狭窄部近心端正常血管直径×100%。用SPSS13.0软件进行统计学处理,检验水准α=0.05。
2 结果
30例患者均成功进行了MSCTA成像。由于成像前准备充分,无一例有运动伪影,所有图像均清晰锐利,能成功对各血管节段进行影像学评估。该类患者主要病变的MSCTA表现为不同程度的动脉狭窄或闭塞,且均伴有不同程度的血管壁钙化,未发现血管畸形、变异或动脉瘤。
从表1数据可见,在MSCTA发现正常的214节段中,DSA也显示全部正常,一致率為100%;在MSCTA发现轻度狭窄的32例节段中,DSA显示有1个节段正常,26个节段轻度狭窄,5 个节段中度狭窄,一致率为83.9%,在MSCTA发现中度狭窄的41个节段中,DSA显示有5个节段为轻度狭窄,36个节段为中度狭窄,一致率为87.8%;在MSCTA发现重度狭窄的53节段,DSA显示5个节段中度狭窄,46个节段重度狭窄,2个节段闭塞,一致率为86.8%;在MSCTA发现闭塞80节段,DSA显示78个节段闭塞,2个节段重度狭窄,一致率为97.5%。
以DSA为金标准,420节段中,404节段血管MSCTA与DSA显示一致,13节段被MSCTA高估,7节段被MSCTA低估,以表1数据绘制MSCTA与DSA显示下肢动脉狭窄分级节段分布曲线图(图1),一致率Kappa值=0.95,提示MSCTA与DSA判断下肢动脉狭窄情况二者间一致性相当可靠。
图1 MSCTA与DSA显示下肢动脉狭窄分级节段分布图
由表2,以DSA为金标准,MSCTA诊断下肢动脉血管中度及以上狭窄的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为97.1%、98.0%、97.6%、97.1%、98.0%。
3 讨论
糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症是由于周围动脉粥样硬化所导致动脉狭窄、闭塞引起的下肢缺血性疾病。是老年人常见病、多发病,60岁以上发病率可高达20%[4]。可以累及全身的大、中动脉,尤其好发在动脉分叉起始部的后壁及动脉主干弯曲或受压的部位,特别是腹主动脉末端、髂总动脉、股总动脉及腘动脉的分叉处以及膝关节以远动脉。由于近段动脉管腔狭窄或闭塞,从而导致远端动脉缺血。其临床表现有患者发麻、麻木、疼痛或间歇性跛行及足趾发生溃疡或坏死。确定狭窄或闭塞性血管的位置、长度、严重性等对于制定治疗方案非常重要。
糖尿病性下肢动脉病变临床诊断主要依靠影像学检查,常用的影像技术有超声、CT、DSA等。DSA是目前诊断动脉疾病的“金标准”,其优点为能反映血管形态改变的动态信息,图像清晰,细小的血管分辨率高,且不受管壁钙斑影响;缺点为有创,昂贵,只能显示腔内情况、不能对管壁斑块的成分、管腔周围的情况进行观察,无法多角度观察病变和并发症等缺点。超声检查有很大的操作者依赖性,且不能整体显示周围动脉全程,对于多发狭窄的病例容易漏诊。MSCTA扫描速度、时间分辨率和空间分辨率显著提高,其功能强大的后处理软件,可真实再现血管解剖、走行及形态学变化,为下肢动脉血管成像提供了更好的基础。本研究中,以DSA为金标准,64层MSCTA诊断下肢动脉血管中度及以上狭窄(≥50%)的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为97.1%、98.0%、97.6%、97.1%、98.0%。与DSA比较,二者间显示血管狭窄节段数有相当可靠的一致性。提示MSCTA检查极少漏诊严重的下肢动脉狭窄,高的阳性预测值提示该预测值可使临床确认的MSCTA检查的阴性结果可靠,无需进行有创性检查,而下肢动脉狭窄需DSA进一步检查和治疗。与DSA比较,MSCTA具有以下优点:①空间分辨率高,在获得完整下肢血管图像的同时,可显示骨骼和周围软组织,明确血管的三维空间位置关系,可提供支架信息;②强大的后处理功能,多种成像技术结合。可从多个角度对病变血管进行观察。不仅能显示血管腔内病变,还可以显示血管壁的情况,如钙化和斑块等;③损伤较小,无需动脉穿刺。并发症小;④存在一定得延迟时间,可以显示闭塞血管远端的血管;⑤扫描速度快,检查时间短。因此对于可疑ASO者建议首选MSCTA检查。
通常对于管腔中度及中度以上狭窄的动脉节段需要外科治疗。治疗方法的选择取决于病变的数目、类型、长度以及医院的技术水平。外科血管内膜剥脱、人工血管置换、旁路重建手术创伤大、风险大,尤其不适宜于合并严重心脑血管疾患、糖尿病的患者。血管腔内介入治疗具有微创、操作简单、疗效确切、可重复操作的优点,是诊治血管性疾病的发展方向。MSCTA多种技术结合,可使病变部位、范围、程度、侧支和闭塞血管远端动脉主干准确显示,为临床判定手术适应证和定制手术方案提供了更加便捷有效的手段。MSCTA可以清晰显示股-腘动脉及其分支,以及流入和流出动脉的详细情况(包括病变的数量、长度、狭窄的直径和形态,邻近正常血管的直径、钙化的程度以及远端血管的血流状况等),这些因素都可以影响治疗方案中的介入路线、球囊和支架的选择及治疗后的长期通畅率。对于下肢动脉介入治疗后的观察,CT血管造影具有无可替代的优势,可以清晰显示支架植入后支架通常情况(图2),观察有无支架断裂、支架内再狭窄及支架内血栓形成等,为进一步治疗了可靠信息。本研究中,对需要介入治疗的动脉段,根据先前MSCTA提供的信息,左侧髂外动脉、右侧股深动脉起始部分别见血管狭窄,其中右侧股深动脉起始部病变位于股骨颈水平(图3、图4);选择个体化的治疗方法,对左侧髂外动脉、右侧股深动脉起始部狭窄病变分别用支架和球囊扩张(图5、图6),取得了满意地疗效。
对可疑糖尿病足下肢动脉病变者,首选MSCTA来全方位观察下肢动脉血管情况,对狭窄动脉的程度和范围作出评估,为治疗提供准确的判断和提供个体化的治疗方案。因此,MSCTA是诊疗糖尿病足下肢动脉病合理而有效的手段,具有重要的临床应用价值。
参考文献
[1] Hideki O,Takase k,Igarashi K,et al.MDCT compared with digital subtraction angiography for assessment of lower extremity arterial occlusive disease:Importance of Reviewing Cross-Sectional Images.AJR,2004,182(1):201.
[2] Lawrence JA,Kim D,Kent KC,et al.Lower extremity spiral CT angiography versus catheter angiography.Radiology,1995,194(3):903-908.
[3] Rieker O,Duber C,Schmiedt W,et al.Prospective comparison of CT angiography of the legs with intraarterial digital subtraction angiography.AM J Roentgenol,1996,166(2):269-276.
[4] 陈岩,季立平,石士奎,等.16层螺旋CT血管成像对下肢动脉闭塞性疾病的诊断价值.海南医学,2007,18(6):20.
【关键词】 多层螺旋CT血管成像;糖尿病足;动脉闭塞症;下肢动脉;数字减影血管造影;介入
Evaluation of64-detector Spiral CTA in the lowe extremity vasculardisease of diabetic foot
XU Rui, LIU Xiao-hong,WANG Rui-min,et al.Medical Imaging Department of Rizhao People’s hospital,Shandong 276826,China
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical application value of 64-detector Spiral CTAin the assessment of lower extremity peripheral arteriosclerotic occlusive disease of diabetic foot.Methods 30 patients with syptomatic lower extremity peripheral arteriosclerotic occlusive disease underwent 64-slice spiral CT angiography of lower extremity arteries and they aslo underwent digital subtraction angiography two weeks later.The clinical value of MSCTA angiography was evaluate,using digital subtraction angiography as the standard reference.MIP(maximal intensity projection),VRT(volume rendering technique) and MRP(multiplanar reconstruction) were used in reconstruton of MSCTA.Results Four hundred and twenty arteries in 30 patients were included in this study.With regard to the detection of segments among lower extremity arteries that had more than mild stenosis,the sensitivity,specificity,accuracy,positive predictive value and negtive predictive value of MSCTA were 97.1%,98.0%,97.6%,97.1%、98.0%,respectively.The Kappa value was 0.95,suggesting that there was considerably reliable coherence between MSCTA and DSA.Conclusion 64-detector Spiral CTA is a reliable method for evaluating the aortoiliac and lower extremity arteries.CTA can provide an effective individual progrm of diagnostics and treatment in the assessment of lower extremity peripheral arteriosclerotic occlusive disease.
【Key words】MSCT angiography;Arteriosclerotic occlusive disease;Lower extremity;Digital Subtraction Angiography;Intervention treatment; Diabetic foot
隨着社会整体生活水平的提高和人口老龄化,特别是糖尿病患者的增加,下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerotic occlusive disease,ASO)发病率呈明显上升趋势。X线数字减影血管造影(Digital Subtraction Angiography,DSA)是目前诊断动脉疾病的“金标准”,但存在有创、昂贵和并发症等缺点,所以发展非侵入性检查评估ASO具有重要的临床意义。多层螺旋CT 血管成像技术(MultI-slice Computed Tomography Angiography,MSCTA)以其亚秒级的扫描速度,更薄的扫描层厚及多种后处理重建技术,在显示下肢动脉疾病方面有独特优势,逐渐成为诊断血管病变及评估手术疗效的一种首选的无创性影像学检查方法[1]。本研究回顾性分析MSCTA对糖尿病足下肢动脉病变的检查资料,旨在探讨MSCTA在下肢动脉疾病中的应用价值,为诊疗选择合理的个性化方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从2005年1月至2009年11月在本院行下肢动脉MSCTA检查者中,选择图像质量较好、重建方式完备的30例。其中男23例,女7例,平均年龄(56.15±11.22)岁;30例有均有糖尿病史,24例表现为下肢发凉、皮温低、肢体疼痛,19例表现间歇性跛行,9例有溃疡、感染不愈、干性坏疽等症状。30例均在MSCTA后2周内行DSA检查或治疗。
1.2 检查技术 所有病例均使用GE64层螺旋CT系统进行检查。患者仰卧位,足先进,固定双膝及踝关节处,扫描范围自腹主动脉分叉至踝关节以下水平。0.75 mm准直,螺距为1。使用优维显(370 mgI/ml)或欧乃派克(350 mgI/ml)非离子型对比剂100 ml,以4~6 ml/s的速度(视患者身体及静脉基本情况不同而异)从手背静脉或肘静脉注射。使用对比剂自动检测跟踪技术,于扫描野上界以上约5 cm水平腹主动脉腔内设置检测标志,当血液对比剂浓度达到设置域值时,自动启动扫描(自上而下)。
使用荷兰Philips FD-20数字平板血管造影机。采用Seldinge穿刺技术,经患侧股动脉顺行穿刺插管,使用步进模式分别对患侧肢体的股深动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉及足背动脉等造影。
1.3 图像处理及数据统计 CT检查所有病例均重建0.75 mm薄层,于Wizard工作站进行3D处理。CTA重建采用最大密度投影(maximal intensity projection,MIP)、容积再现技术(volume rendering technique,VRT)、多平面重建(multiplanar reconstruction,MPR)。由两名主治以上医师分别观察以上三种技术获得的重建图像及原始轴位图像,通过协商取得一致分析结果。将检查所显示的下肢动脉分为7个节段:髂外、股浅、股深、腘、胫前、胫后、腓动脉等,共计420支动脉(30×2×7支)。每一支动脉根据狭窄程度的不同分为5级:Ⅰ级为无狭窄,Ⅱ级为轻度(<50%)狭窄,Ⅲ级为中度(50%~74%)狭窄,Ⅳ级为重度(75%~99%)狭窄,Ⅴ级为完全闭塞[2,3]。狭窄程度=(狭窄部近心端正常血管直径-狭窄部血管直径)/狭窄部近心端正常血管直径×100%。用SPSS13.0软件进行统计学处理,检验水准α=0.05。
2 结果
30例患者均成功进行了MSCTA成像。由于成像前准备充分,无一例有运动伪影,所有图像均清晰锐利,能成功对各血管节段进行影像学评估。该类患者主要病变的MSCTA表现为不同程度的动脉狭窄或闭塞,且均伴有不同程度的血管壁钙化,未发现血管畸形、变异或动脉瘤。
从表1数据可见,在MSCTA发现正常的214节段中,DSA也显示全部正常,一致率為100%;在MSCTA发现轻度狭窄的32例节段中,DSA显示有1个节段正常,26个节段轻度狭窄,5 个节段中度狭窄,一致率为83.9%,在MSCTA发现中度狭窄的41个节段中,DSA显示有5个节段为轻度狭窄,36个节段为中度狭窄,一致率为87.8%;在MSCTA发现重度狭窄的53节段,DSA显示5个节段中度狭窄,46个节段重度狭窄,2个节段闭塞,一致率为86.8%;在MSCTA发现闭塞80节段,DSA显示78个节段闭塞,2个节段重度狭窄,一致率为97.5%。
以DSA为金标准,420节段中,404节段血管MSCTA与DSA显示一致,13节段被MSCTA高估,7节段被MSCTA低估,以表1数据绘制MSCTA与DSA显示下肢动脉狭窄分级节段分布曲线图(图1),一致率Kappa值=0.95,提示MSCTA与DSA判断下肢动脉狭窄情况二者间一致性相当可靠。
图1 MSCTA与DSA显示下肢动脉狭窄分级节段分布图
由表2,以DSA为金标准,MSCTA诊断下肢动脉血管中度及以上狭窄的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为97.1%、98.0%、97.6%、97.1%、98.0%。
3 讨论
糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症是由于周围动脉粥样硬化所导致动脉狭窄、闭塞引起的下肢缺血性疾病。是老年人常见病、多发病,60岁以上发病率可高达20%[4]。可以累及全身的大、中动脉,尤其好发在动脉分叉起始部的后壁及动脉主干弯曲或受压的部位,特别是腹主动脉末端、髂总动脉、股总动脉及腘动脉的分叉处以及膝关节以远动脉。由于近段动脉管腔狭窄或闭塞,从而导致远端动脉缺血。其临床表现有患者发麻、麻木、疼痛或间歇性跛行及足趾发生溃疡或坏死。确定狭窄或闭塞性血管的位置、长度、严重性等对于制定治疗方案非常重要。
糖尿病性下肢动脉病变临床诊断主要依靠影像学检查,常用的影像技术有超声、CT、DSA等。DSA是目前诊断动脉疾病的“金标准”,其优点为能反映血管形态改变的动态信息,图像清晰,细小的血管分辨率高,且不受管壁钙斑影响;缺点为有创,昂贵,只能显示腔内情况、不能对管壁斑块的成分、管腔周围的情况进行观察,无法多角度观察病变和并发症等缺点。超声检查有很大的操作者依赖性,且不能整体显示周围动脉全程,对于多发狭窄的病例容易漏诊。MSCTA扫描速度、时间分辨率和空间分辨率显著提高,其功能强大的后处理软件,可真实再现血管解剖、走行及形态学变化,为下肢动脉血管成像提供了更好的基础。本研究中,以DSA为金标准,64层MSCTA诊断下肢动脉血管中度及以上狭窄(≥50%)的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为97.1%、98.0%、97.6%、97.1%、98.0%。与DSA比较,二者间显示血管狭窄节段数有相当可靠的一致性。提示MSCTA检查极少漏诊严重的下肢动脉狭窄,高的阳性预测值提示该预测值可使临床确认的MSCTA检查的阴性结果可靠,无需进行有创性检查,而下肢动脉狭窄需DSA进一步检查和治疗。与DSA比较,MSCTA具有以下优点:①空间分辨率高,在获得完整下肢血管图像的同时,可显示骨骼和周围软组织,明确血管的三维空间位置关系,可提供支架信息;②强大的后处理功能,多种成像技术结合。可从多个角度对病变血管进行观察。不仅能显示血管腔内病变,还可以显示血管壁的情况,如钙化和斑块等;③损伤较小,无需动脉穿刺。并发症小;④存在一定得延迟时间,可以显示闭塞血管远端的血管;⑤扫描速度快,检查时间短。因此对于可疑ASO者建议首选MSCTA检查。
通常对于管腔中度及中度以上狭窄的动脉节段需要外科治疗。治疗方法的选择取决于病变的数目、类型、长度以及医院的技术水平。外科血管内膜剥脱、人工血管置换、旁路重建手术创伤大、风险大,尤其不适宜于合并严重心脑血管疾患、糖尿病的患者。血管腔内介入治疗具有微创、操作简单、疗效确切、可重复操作的优点,是诊治血管性疾病的发展方向。MSCTA多种技术结合,可使病变部位、范围、程度、侧支和闭塞血管远端动脉主干准确显示,为临床判定手术适应证和定制手术方案提供了更加便捷有效的手段。MSCTA可以清晰显示股-腘动脉及其分支,以及流入和流出动脉的详细情况(包括病变的数量、长度、狭窄的直径和形态,邻近正常血管的直径、钙化的程度以及远端血管的血流状况等),这些因素都可以影响治疗方案中的介入路线、球囊和支架的选择及治疗后的长期通畅率。对于下肢动脉介入治疗后的观察,CT血管造影具有无可替代的优势,可以清晰显示支架植入后支架通常情况(图2),观察有无支架断裂、支架内再狭窄及支架内血栓形成等,为进一步治疗了可靠信息。本研究中,对需要介入治疗的动脉段,根据先前MSCTA提供的信息,左侧髂外动脉、右侧股深动脉起始部分别见血管狭窄,其中右侧股深动脉起始部病变位于股骨颈水平(图3、图4);选择个体化的治疗方法,对左侧髂外动脉、右侧股深动脉起始部狭窄病变分别用支架和球囊扩张(图5、图6),取得了满意地疗效。
对可疑糖尿病足下肢动脉病变者,首选MSCTA来全方位观察下肢动脉血管情况,对狭窄动脉的程度和范围作出评估,为治疗提供准确的判断和提供个体化的治疗方案。因此,MSCTA是诊疗糖尿病足下肢动脉病合理而有效的手段,具有重要的临床应用价值。
参考文献
[1] Hideki O,Takase k,Igarashi K,et al.MDCT compared with digital subtraction angiography for assessment of lower extremity arterial occlusive disease:Importance of Reviewing Cross-Sectional Images.AJR,2004,182(1):201.
[2] Lawrence JA,Kim D,Kent KC,et al.Lower extremity spiral CT angiography versus catheter angiography.Radiology,1995,194(3):903-908.
[3] Rieker O,Duber C,Schmiedt W,et al.Prospective comparison of CT angiography of the legs with intraarterial digital subtraction angiography.AM J Roentgenol,1996,166(2):269-276.
[4] 陈岩,季立平,石士奎,等.16层螺旋CT血管成像对下肢动脉闭塞性疾病的诊断价值.海南医学,2007,18(6):20.