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[摘要] 目的 观察中西医结合治疗非感染性尿道综合症的疗效。 方法 将该病分为膀胱湿热、心热移肠、肝气不疏、肝肾阴虚、脾肾两虚5型。采用中西医结合方法，以疏肝理气为主进行治疗。 结果 6个疗程治愈率达100%。 结论 复方四逆散并葡萄糖酸钙阿托品治疗非感染性尿道综合症具有法简效宏、简便验廉特点。
[关键词] 非感染性尿道综合症；中西医结合
[中图分类号] R25???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）14-65-02
非感染性尿道综合征在农村经济不发达地区多见，尤其是中老年女性患病较多。由于经济拮据、行动不便及怕羞等因素，致使有病不能及时医治，多迁延成慢性。临床主要表现为尿频、尿急、尿痛，淋漓不尽，耻骨上疼痛，下腹坠胀等症状。通过尿检、细菌培养排除尿路感染而确诊。西医常采用镇静安慰剂、调节植物神经、碱化尿液等治疗方法，效果不佳，中西结合疗效较好。
1?资料与方法
1.1?一般资料
笔者总结了2008年3月～2011年9月漳县盐井、新寺两所卫生院诊治的该类患者32例，年龄47～78岁，其中男4例，女28例，病史8个月～6年。其中膀胱湿热型5例，心热移肠4例，肝气不疏型8例，肾阴亏虚型9例，脾肾两虚型6例，中西医结合治疗具有明显优势。
1.2?治疗方法
1.2.1?西医治疗?葡萄糖酸钙片（山西威奇达药业有限公司，H14021925）1 g、硫酸阿托品片（天津华津制药厂，H12020417）0.3 mg，口服，3次/d，以下的每种中医分型皆配伍此两样西药。
1.2.2?中医辨证论治?临床分为膀胱湿热、心热移肠、肝气不疏、肝肾阴虚、脾肾两虚五型，治以清利膀胱、清心、疏肝、补益肝肾、健脾益肾为法。
1.2.2.1?膀胱湿热?多食辛热肥甘、嗜酒，酿成湿热或肝胆湿热下注，膀胱气机阻滞，气化失司，开阖不利则尿频、尿急、尿痛，小便短涩、尿色黄赤。湿热阻滞经脉，气血运行不畅，则腹痛、腰痛。舌苔薄黄或黄腻，尺脉浮数。治宜清热利湿，理气通淋。方用四逆八正汤，药用柴胡12 g、枳实10 g、白芍10 g、生甘草梢6 g、萹蓄15 g、瞿麦15 g、车前子10 g、焦栀子10 g、竹叶10 g等。
1.2.2.2?心热移肠?思虑过度，耗伤阴血；或心火妄动，耗伤心阴；虚热内生，心肾不交，心热下移小肠，小肠不能泌别清浊，影响三焦气化，致使膀胱开合不利。证见神疲乏力，心烦心急、失眠，口燥咽干，尿黄、频数、尿痛，每于思虑而发，舌红少津，苔薄黄脉细数。治宜滋阴清心，导热下行。四逆散合导赤散划裁，药用柴胡10 g、枳实10 g、白芍10 g、生甘草梢6 g、太子参20 g、茯苓12 g、生地15 g、莲子心10 g、麦冬10 g、淡竹叶10 g、通草10 g等。
1.2.2.3?肝气不疏?因情志抑郁，恼怒伤肝，肝失疏泄，气机郁滞，三焦气化失司，水道不利。证见尿频急、痛涩淋漓，口苦口干，胸胁、少腹胀满，舌淡、苔薄，脉弦，情志不遂时易发。证属肝气不疏，膀胱不利。治宜疏肝理气，疏利膀胱。方选四逆散或柴胡疏肝散加减，药用柴胡15 g、白芍10 g、香附15 g、枳实10 g、生甘草6 g、车前子10 g等。
1.2.2.4?肾阴亏虚?肾主藏精，为先天之本，元阴、元阳之所在。肾阴亏损，虚热内生。肾为胃关，主二便，肾阴不足，失其主水之权。证见小便淋沥涩痛，口咽干燥，腰膝酸软，甚者五心烦热、遗精盗汗，舌红少苔，脉沉、细数。证属肾阴亏虚，虚热内扰。治宜滋肾阴，清热利尿。方选四逆散合知柏地黄丸增损。药用柴胡10 g、枳实10 g、白芍10 g、生甘草梢6 g、滑石10 g、泽泻10 g、茯苓10 g、丹皮10 g、生地15 g、山药15 g、知母10 g、黄柏10 g。
1.2.2.5?脾肾两虚?因先天禀赋不足、年老体弱、劳累、房事不节、久病湿热伤肾等致中气亏虚、肾气不固，久则母不生子，肺气虚弱，致肺脾肾三脏俱虚，膀胱失约，证见尿频，不甚痛涩，但余沥不尽，少腹坠胀不适，腰膝酸软，神疲乏力，语声低微，食少纳呆，时作时已，遇劳即发，舌淡苔白，脉沉细。治宜健脾益肾，疏肝理气，兼以宣肺。方选四逆散合无比山药散、宣通导闭汤划裁。药用柴胡12 g、枳实10 g、白芍10 g、生甘草梢6 g、山药20 g、女贞子15 g、菟丝子15 g、车前子10 g（包）、肉苁蓉10 g、五味子10 g、淫羊藿10 g、茯苓10 g、牛膝10 g、黄芪15 g、升麻3 g、桔梗10 g等。
以上诸证型方药均每日1剂，先用凉水浸泡30 min后武火煎煮，水开后再文火煎煮半小时，煎3次所得药液混匀1日3次分服，10 d为1疗程。
1.3?疗效评定
非感染性尿道综合征属中医淋证范畴，疗效评定参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：排尿次数恢复正常，尿急、尿痛完全消失；好转：排尿次数明显减少，尿急、尿痛基本消失；未愈：症状体征无变化。
2?结果
服用1疗程痊愈5例（5/32），均为膀胱湿热型。服用2疗程痊愈8例（8/32），以肝郁气滞型居多。服用3疗程痊愈6例（6/32），以心热移肠型居多。服用4疗程痊愈11例（11/32），主要是肝肾阴虚和脾肾两虚型。服用6疗程痊愈2例（2/32），均为脾肾两虚型。治愈率达100%。
3?典型病例
张某，女67岁，2010年6月4日初诊，自诉反复尿频、尿急、尿痛6年余。刻诊：尿频、尿急、尿痛、尿有余沥，神情靡顿，面色萎黄，少气懒言，两胁胀痛，畏寒怯冷，四肢不温。小便黄，大便不实，尿不适症状每于劳累、情志抑郁时发作，舌淡苔白，舌根部稍黄腻，脉沉细无力。证属脾肾两虚，肝气不疏，膀胱湿热。治宜补益脾肾，疏肝理气，佐以清利湿热。处四逆散合无比山药散宣通导闭汤划裁，药用柴胡12 g、枳实10 g、白芍10 g、生甘草梢6 g、生山药20 g、女贞子15 g、菟丝子15 g（包）、车前子10 g（包）、淫羊藿10 g、肉苁蓉10 g、五味子10 g、茯苓10 g、萆薢15 g、车前子10 g（包）、升麻3 g、桔梗10 g、黄芪15 g。7剂，每日1剂，先用凉水浸泡30 min后武火煎煮，水开后再文火煎煮30 min，煎3次所得药液混匀1日3次分服。并合用葡萄糖酸钙1 g、阿托品0.3 mg口服3次/d。7 d后诸症若失，续服7剂，以巩固疗效。 4?讨论
非感染性尿道综合征属中医淋证的范畴，多属于热淋、气淋、劳淋，膏淋、血淋少见[1]。农村及经济不发达地区多见，中老年女性多发。由于农村缺医少药，长期失治、误治，病情反复发作，疗效不佳，致使患者情志抑郁、焦虑，进而悲观消极，因此保持良好的精神状态是治疗本病的前题，调节情志是其必须注意的首要事项。“四逆散”为中医和剂之祖，是疏肝解郁、条畅情志的基本方。该方原载《伤寒论》318条，由柴胡白芍枳实甘草组成，方中柴胡疏肝解郁，升清阳而解郁热，枳实行气消滞，降浊气而消痞积，二药合用，一升清，一降浊，使气机通畅，升降正常。白芍缓急柔肝，和营敛阴，与柴胡并用，一升阳，一敛阴，刚柔相济，动静结合。甘草甘缓解毒，补中、调和诸药，与白芍相伍，酸甘化阴。四药相伍，作用和缓，用药精当，平正清灵。从归经讲，本方各药分别归属于肝、胆、脾、胃、心、肺、三焦诸经，具有广泛治疗诸疾的作用。中医认为足厥阴肝经“循股阴，入毛中，过阴器，抵少腹”，“是主肝生病者，……遗溺，闭癃”（《灵枢·经脉》），故膀胱、肛门的正常舒缩、二便的排泄有赖于肝主疏泄、司开合的作用。应用此方，必须紧紧抓住病机特点：“郁”字。“郁”，非单指情致抑郁而言，风疾食、热、湿、血瘀……，皆可视之为“郁”[2]。临床上，无论虚症实证，常可与郁并存。本方解郁消滞，通利上下，可理顺人体升降出入，促进气化功能，调整阴阳平衡，故能广泛应用于各种疾病。用四逆散合方治疗非感染性尿道综合征深得仲景要领，灵活变通，或合方，或化栽，疗效确切，这也是每种证型必合四逆类方的直接原因。同时应注意本病无论证属肾阴亏虚、肝气不疏还是脾肾两虚，或多或少必兼膀胱湿热症状，所以虽见肾虚但不能使用温热药，使湿热不去而变生他疾。因此，治疗应注意养肾阴、清利膀胱湿热，兼以清心疏肝。结合整体观念，因人、因时、因地制宜，根据个体特异性辩证用药。
中老年人身体退化，尿道局部黏膜抵抗力下降，疼痛阈值降低，敏感性增加，再加化纤类衣物的刺激导致局部黏膜过敏。钙离子是许多酶促反应的重要激活剂，葡萄糖酸钙可抗过敏，能有效减轻膀胱、尿道黏膜的激惹、过敏症状，从而减轻尿频、尿急、尿痛等不适。阿托品能松弛包括膀胱在内的许多内脏平滑肌，对过度活动或痉挛的内脏平滑肌，松弛作用较显著。能抑制膀胱收缩，减少尿频、尿痛。但应注意老年人容易发生抗M-胆碱样副作用，如排尿困难、便秘、口干（特别是男性），也易诱发未经诊断的青光眼，一经发现，应立即停药。该药对老年人尤易致汗液分泌减少，影响散热，故夏天慎用。
本病急性发作期需合理膳食，注意适当休息，避免过劳，忌用辛热刺激、肥甘，多饮水，多食用清淡利尿之食物。平时需增强体质，防止情志内伤，注意个人卫生，内衣裤用纯棉织物，并勤洗之。性生活卫生、有度。如此则顽疾可愈。
[参考文献]
[1] 王建新.男科讲堂[M].北京：作家出版社，2005：229-230.
[2] 陈锡林.四逆散加味治疗尿道综合征92例[J].实用中医药杂志，2011（12）：32.
（收稿日期：2012-05-03）
[关键词] 非感染性尿道综合症；中西医结合
[中图分类号] R25???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）14-65-02
非感染性尿道综合征在农村经济不发达地区多见，尤其是中老年女性患病较多。由于经济拮据、行动不便及怕羞等因素，致使有病不能及时医治，多迁延成慢性。临床主要表现为尿频、尿急、尿痛，淋漓不尽，耻骨上疼痛，下腹坠胀等症状。通过尿检、细菌培养排除尿路感染而确诊。西医常采用镇静安慰剂、调节植物神经、碱化尿液等治疗方法，效果不佳，中西结合疗效较好。
1?资料与方法
1.1?一般资料
笔者总结了2008年3月～2011年9月漳县盐井、新寺两所卫生院诊治的该类患者32例，年龄47～78岁，其中男4例，女28例，病史8个月～6年。其中膀胱湿热型5例，心热移肠4例，肝气不疏型8例，肾阴亏虚型9例，脾肾两虚型6例，中西医结合治疗具有明显优势。
1.2?治疗方法
1.2.1?西医治疗?葡萄糖酸钙片（山西威奇达药业有限公司，H14021925）1 g、硫酸阿托品片（天津华津制药厂，H12020417）0.3 mg，口服，3次/d，以下的每种中医分型皆配伍此两样西药。
1.2.2?中医辨证论治?临床分为膀胱湿热、心热移肠、肝气不疏、肝肾阴虚、脾肾两虚五型，治以清利膀胱、清心、疏肝、补益肝肾、健脾益肾为法。
1.2.2.1?膀胱湿热?多食辛热肥甘、嗜酒，酿成湿热或肝胆湿热下注，膀胱气机阻滞，气化失司，开阖不利则尿频、尿急、尿痛，小便短涩、尿色黄赤。湿热阻滞经脉，气血运行不畅，则腹痛、腰痛。舌苔薄黄或黄腻，尺脉浮数。治宜清热利湿，理气通淋。方用四逆八正汤，药用柴胡12 g、枳实10 g、白芍10 g、生甘草梢6 g、萹蓄15 g、瞿麦15 g、车前子10 g、焦栀子10 g、竹叶10 g等。
1.2.2.2?心热移肠?思虑过度，耗伤阴血；或心火妄动，耗伤心阴；虚热内生，心肾不交，心热下移小肠，小肠不能泌别清浊，影响三焦气化，致使膀胱开合不利。证见神疲乏力，心烦心急、失眠，口燥咽干，尿黄、频数、尿痛，每于思虑而发，舌红少津，苔薄黄脉细数。治宜滋阴清心，导热下行。四逆散合导赤散划裁，药用柴胡10 g、枳实10 g、白芍10 g、生甘草梢6 g、太子参20 g、茯苓12 g、生地15 g、莲子心10 g、麦冬10 g、淡竹叶10 g、通草10 g等。
1.2.2.3?肝气不疏?因情志抑郁，恼怒伤肝，肝失疏泄，气机郁滞，三焦气化失司，水道不利。证见尿频急、痛涩淋漓，口苦口干，胸胁、少腹胀满，舌淡、苔薄，脉弦，情志不遂时易发。证属肝气不疏，膀胱不利。治宜疏肝理气，疏利膀胱。方选四逆散或柴胡疏肝散加减，药用柴胡15 g、白芍10 g、香附15 g、枳实10 g、生甘草6 g、车前子10 g等。
1.2.2.4?肾阴亏虚?肾主藏精，为先天之本，元阴、元阳之所在。肾阴亏损，虚热内生。肾为胃关，主二便，肾阴不足，失其主水之权。证见小便淋沥涩痛，口咽干燥，腰膝酸软，甚者五心烦热、遗精盗汗，舌红少苔，脉沉、细数。证属肾阴亏虚，虚热内扰。治宜滋肾阴，清热利尿。方选四逆散合知柏地黄丸增损。药用柴胡10 g、枳实10 g、白芍10 g、生甘草梢6 g、滑石10 g、泽泻10 g、茯苓10 g、丹皮10 g、生地15 g、山药15 g、知母10 g、黄柏10 g。
1.2.2.5?脾肾两虚?因先天禀赋不足、年老体弱、劳累、房事不节、久病湿热伤肾等致中气亏虚、肾气不固，久则母不生子，肺气虚弱，致肺脾肾三脏俱虚，膀胱失约，证见尿频，不甚痛涩，但余沥不尽，少腹坠胀不适，腰膝酸软，神疲乏力，语声低微，食少纳呆，时作时已，遇劳即发，舌淡苔白，脉沉细。治宜健脾益肾，疏肝理气，兼以宣肺。方选四逆散合无比山药散、宣通导闭汤划裁。药用柴胡12 g、枳实10 g、白芍10 g、生甘草梢6 g、山药20 g、女贞子15 g、菟丝子15 g、车前子10 g（包）、肉苁蓉10 g、五味子10 g、淫羊藿10 g、茯苓10 g、牛膝10 g、黄芪15 g、升麻3 g、桔梗10 g等。
以上诸证型方药均每日1剂，先用凉水浸泡30 min后武火煎煮，水开后再文火煎煮半小时，煎3次所得药液混匀1日3次分服，10 d为1疗程。
1.3?疗效评定
非感染性尿道综合征属中医淋证范畴，疗效评定参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：排尿次数恢复正常，尿急、尿痛完全消失；好转：排尿次数明显减少，尿急、尿痛基本消失；未愈：症状体征无变化。
2?结果
服用1疗程痊愈5例（5/32），均为膀胱湿热型。服用2疗程痊愈8例（8/32），以肝郁气滞型居多。服用3疗程痊愈6例（6/32），以心热移肠型居多。服用4疗程痊愈11例（11/32），主要是肝肾阴虚和脾肾两虚型。服用6疗程痊愈2例（2/32），均为脾肾两虚型。治愈率达100%。
3?典型病例
张某，女67岁，2010年6月4日初诊，自诉反复尿频、尿急、尿痛6年余。刻诊：尿频、尿急、尿痛、尿有余沥，神情靡顿，面色萎黄，少气懒言，两胁胀痛，畏寒怯冷，四肢不温。小便黄，大便不实，尿不适症状每于劳累、情志抑郁时发作，舌淡苔白，舌根部稍黄腻，脉沉细无力。证属脾肾两虚，肝气不疏，膀胱湿热。治宜补益脾肾，疏肝理气，佐以清利湿热。处四逆散合无比山药散宣通导闭汤划裁，药用柴胡12 g、枳实10 g、白芍10 g、生甘草梢6 g、生山药20 g、女贞子15 g、菟丝子15 g（包）、车前子10 g（包）、淫羊藿10 g、肉苁蓉10 g、五味子10 g、茯苓10 g、萆薢15 g、车前子10 g（包）、升麻3 g、桔梗10 g、黄芪15 g。7剂，每日1剂，先用凉水浸泡30 min后武火煎煮，水开后再文火煎煮30 min，煎3次所得药液混匀1日3次分服。并合用葡萄糖酸钙1 g、阿托品0.3 mg口服3次/d。7 d后诸症若失，续服7剂，以巩固疗效。 4?讨论
非感染性尿道综合征属中医淋证的范畴，多属于热淋、气淋、劳淋，膏淋、血淋少见[1]。农村及经济不发达地区多见，中老年女性多发。由于农村缺医少药，长期失治、误治，病情反复发作，疗效不佳，致使患者情志抑郁、焦虑，进而悲观消极，因此保持良好的精神状态是治疗本病的前题，调节情志是其必须注意的首要事项。“四逆散”为中医和剂之祖，是疏肝解郁、条畅情志的基本方。该方原载《伤寒论》318条，由柴胡白芍枳实甘草组成，方中柴胡疏肝解郁，升清阳而解郁热，枳实行气消滞，降浊气而消痞积，二药合用，一升清，一降浊，使气机通畅，升降正常。白芍缓急柔肝，和营敛阴，与柴胡并用，一升阳，一敛阴，刚柔相济，动静结合。甘草甘缓解毒，补中、调和诸药，与白芍相伍，酸甘化阴。四药相伍，作用和缓，用药精当，平正清灵。从归经讲，本方各药分别归属于肝、胆、脾、胃、心、肺、三焦诸经，具有广泛治疗诸疾的作用。中医认为足厥阴肝经“循股阴，入毛中，过阴器，抵少腹”，“是主肝生病者，……遗溺，闭癃”（《灵枢·经脉》），故膀胱、肛门的正常舒缩、二便的排泄有赖于肝主疏泄、司开合的作用。应用此方，必须紧紧抓住病机特点：“郁”字。“郁”，非单指情致抑郁而言，风疾食、热、湿、血瘀……，皆可视之为“郁”[2]。临床上，无论虚症实证，常可与郁并存。本方解郁消滞，通利上下，可理顺人体升降出入，促进气化功能，调整阴阳平衡，故能广泛应用于各种疾病。用四逆散合方治疗非感染性尿道综合征深得仲景要领，灵活变通，或合方，或化栽，疗效确切，这也是每种证型必合四逆类方的直接原因。同时应注意本病无论证属肾阴亏虚、肝气不疏还是脾肾两虚，或多或少必兼膀胱湿热症状，所以虽见肾虚但不能使用温热药，使湿热不去而变生他疾。因此，治疗应注意养肾阴、清利膀胱湿热，兼以清心疏肝。结合整体观念，因人、因时、因地制宜，根据个体特异性辩证用药。
中老年人身体退化，尿道局部黏膜抵抗力下降，疼痛阈值降低，敏感性增加，再加化纤类衣物的刺激导致局部黏膜过敏。钙离子是许多酶促反应的重要激活剂，葡萄糖酸钙可抗过敏，能有效减轻膀胱、尿道黏膜的激惹、过敏症状，从而减轻尿频、尿急、尿痛等不适。阿托品能松弛包括膀胱在内的许多内脏平滑肌，对过度活动或痉挛的内脏平滑肌，松弛作用较显著。能抑制膀胱收缩，减少尿频、尿痛。但应注意老年人容易发生抗M-胆碱样副作用，如排尿困难、便秘、口干（特别是男性），也易诱发未经诊断的青光眼，一经发现，应立即停药。该药对老年人尤易致汗液分泌减少，影响散热，故夏天慎用。
本病急性发作期需合理膳食，注意适当休息，避免过劳，忌用辛热刺激、肥甘，多饮水，多食用清淡利尿之食物。平时需增强体质，防止情志内伤，注意个人卫生，内衣裤用纯棉织物，并勤洗之。性生活卫生、有度。如此则顽疾可愈。
[参考文献]
[1] 王建新.男科讲堂[M].北京：作家出版社，2005：229-230.
[2] 陈锡林.四逆散加味治疗尿道综合征92例[J].实用中医药杂志，2011（12）：32.
（收稿日期：2012-05-03）