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[摘要]目的：观察充填材料伊凡露结合肉毒毒素在面部除皱术中的临床应用效果。方法：首先将伊凡露注射于需要填充的皱纹部位，而后在皱纹附近标记点注射肉毒毒素。结果：共治疗69例，术后随访1～2年，满意率达89．6％，有效率达99％，疗效满意。结论：伊凡露联合肉毒毒素在面部除皱术中的应用，在美容外科领域有着非常好的应用前景。
[关键词]伊几露；肉毒毒素；注射；面部除皱
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008—6455(2007)02－0188－02
面部是人体长期暴露在外而表情最丰富的部位，因此，面部皮肤最易衰老和出现皱纹。随着时代发展人们越来越多地将目光投注于整容手术以“恢复青春”。这样，除皱手术已越来越被人们接受，并成为最常施行的美容手术之一。但外科手术造成的创伤、瘢痕，往往让一些求美者有恐惧心理。而注射美容手术常常作为外科手术的补充，可以解决很多外科手术不能解决的问题。同时也因其操作简单、使用方便、创伤小而被广大求美者所接受，同时注射材料的多样化也为医生提供了更多的选择。
笔者自2004年5月至2006年6月，运用伊凡露联合肉毒毒素治疗面部皱纹，取得了良好的效果，现报道如下。
1 临床资料
本组共69例受术者(包括同一术者多个部位)，其中女61例，男8例，年龄29～65岁。其中额部皱纹39例，眉问皱纹25例，鼻背皱纹6例，鱼尾纹2l例，鼻唇沟5例。
2治疗方法
2．1适应证：适用于身体健康，无免疫性疾病，面部有较明显之皱纹者。
禁忌证：怀孕或哺乳期妇女；免疫力增强或低下者；长期应用激素者(哮喘或变态反应性疾病者)；皮肤病发作期或注射部位局部炎症者；相同部位注射过其他充填物者；患有其他脏器疾病者。
2．2方法
2．2．1材料：选用伊凡露中的可降解型(2000年欧共体CE认证0499号)，法国ProCytech实验室(F233650 Martillac)制造。分为fine、original、ultra三个剂型，lml／支。
选用国家卫生部兰州生物制品研究所提供的A型肉毒毒素，100U／支，用4ml生理盐水稀释至2．5U／O．1ml。
2．2．2注射方法：患者清洁面部后，常规消毒铺单，用美蓝进行伊凡露注射区域的标记，同时行肉毒毒素注射点的定位(主要为额纹、眉间纹和鱼尾纹)。伊凡露用其专用无菌针头，沿着皱纹方向扇形纵向注射于真皮中深层内(注意勿注入脂肪层)，直至将皱纹填平。总用量约为l-3ml，要注射均匀。fine一般应用于鱼尾纹；original应用于中等程度的皱纹主要包括眉问纹、鼻背皱纹；ultra主要用于较深的皱纹和鼻唇沟的充填，包括额纹等。待伊凡露注射完毕后，用冰袋冰敷注射部位，5～l0min后行肉毒毒素注射，一般采用每个点注射2．5U／0．1ml，注射于表情肌肌肉深面(即肌肉隆起处)，每个部位总量控制在10～25U。
3结果
3．1 术后观察：术后随访5～12月，效果评定，显效：注射部位皱纹完全消失，皮肤光亮平滑，组织饱满，无严重的并发症，维持时间6个月以上：有效：注射部位皱纹变浅，变平，基本消失，组织饱满，皮肤光泽度增加，或伴有可逆性并发症，维持时间6个月以上：无效：注射部位皱纹未消失，组织无改善或有不可逆并发症(如图1～3)。受术者满意率达89．6％，有效率达99％。疗效评价统计见表l。3．2副作用：l例鼻唇沟充填无效者主要为注射物注射过深，注入了脂肪层。一月后再次注射获得了良好的疗效。部分病人出现术后局部皮肤红肿，经热敷后3～4天消失，有部分病人出现注射部位局部的小结节，主要为鱼尾纹注射的病人，经局部按摩，热敷1～2周后消退。
4讨论
4．1目前软组织充填材料，已经广泛的应用于美容外科，其中有相当一部分应用于面部的除皱，但如何选择安全、有效的材料一直是美容外科医生长期探讨的问题。理想的充填材料应该是无免疫排斥问题，能长期存留体内，但又不一定是永久性的材料。当然，绝对不能有毒，不能致畸，不引起癌变，而且还要价格不昂贵，副作用少。
4．2大部分在皱纹线内增加真皮厚度来消除皱纹的生物充填材料会被酶催化吸收或吞噬细胞吞噬掉，有一些添加微球的不可吸收的合成物质会有明显的异物感，并且远期会有产生肉芽肿的危险。
另外，由于产品的单一性，不能够满足不同人群的需要。因此，要达到完美的效果就需要一种可以针对不同年龄、不同部位皱纹以及不同需要来选择的个性化充填材料。
4．3伊凡露是由英国皇家医学美容协会推荐的产品，法国ProCytech公司生产，2000年获欧共体CE认证，2004年获中国SFDA批准在国内应用。其性质稳定，与人体组织相容性好，无排斥反应和过敏反应。又分为可降解型和永久型填充两大类，其可降解型的伊凡露包括fine，original，ulnar三个型号，可针对不同的部位，不同深浅的皱纹，有不同的选择。由于带有温柔的正电荷，可以吸引细胞基质中的负电荷分子进入，形成自身组织，同时自身会缓慢降解掉，达到安全有效的填充目的。
4．4肉毒毒素是肉毒杆菌产生的神经毒素，其生物学作用是作用于神经肌肉接头处阻滞神经末梢释放乙烯胆碱，从而阻滞肌肉的运动。其在美容领域的应用已有10余年，在我国有6～7年，从已有的报道看，是十分安全有效的。作为一种可逆性的治疗手段，符合医疗美容安全、简便、高效的原则，是极受美容外科医生欢迎的一种治疗手段。
4．5应用伊凡露联合肉毒素应用治疗面部的皱纹。可以达到良好的效果，有些面部皱纹不是肌肉暂时性的麻痹可以去除的，两者联合应用是最佳的选择。
预先在肉毒毒素拟注射区域进行标记，在伊凡露注射填充后，在注射区域进行肉毒素注射可以使填充效果更持久。其作用机理：①防止因为肌肉收缩而导致局部皱纹形成：②减少机械张力导致的移植物萎缩；③减少注射后因为肌肉活动挤压移植物，导致外渗。
综上所述，伊凡露联合肉毒毒素应用治疗面部的皱纹，作为一种安全、有效、操作简单、使用方便、不良反应小的非手术微创美容技术，将会得到广大求美者和美容外科医生的欢迎。但是，二者结合的应用在美容外科领域是一种新的尝试，治疗效果的评价，有待于临床资料的进一步积累。
编辑／张惠娟
(注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。)
[关键词]伊几露；肉毒毒素；注射；面部除皱
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008—6455(2007)02－0188－02
面部是人体长期暴露在外而表情最丰富的部位，因此，面部皮肤最易衰老和出现皱纹。随着时代发展人们越来越多地将目光投注于整容手术以“恢复青春”。这样，除皱手术已越来越被人们接受，并成为最常施行的美容手术之一。但外科手术造成的创伤、瘢痕，往往让一些求美者有恐惧心理。而注射美容手术常常作为外科手术的补充，可以解决很多外科手术不能解决的问题。同时也因其操作简单、使用方便、创伤小而被广大求美者所接受，同时注射材料的多样化也为医生提供了更多的选择。
笔者自2004年5月至2006年6月，运用伊凡露联合肉毒毒素治疗面部皱纹，取得了良好的效果，现报道如下。
1 临床资料
本组共69例受术者(包括同一术者多个部位)，其中女61例，男8例，年龄29～65岁。其中额部皱纹39例，眉问皱纹25例，鼻背皱纹6例，鱼尾纹2l例，鼻唇沟5例。
2治疗方法
2．1适应证：适用于身体健康，无免疫性疾病，面部有较明显之皱纹者。
禁忌证：怀孕或哺乳期妇女；免疫力增强或低下者；长期应用激素者(哮喘或变态反应性疾病者)；皮肤病发作期或注射部位局部炎症者；相同部位注射过其他充填物者；患有其他脏器疾病者。
2．2方法
2．2．1材料：选用伊凡露中的可降解型(2000年欧共体CE认证0499号)，法国ProCytech实验室(F233650 Martillac)制造。分为fine、original、ultra三个剂型，lml／支。
选用国家卫生部兰州生物制品研究所提供的A型肉毒毒素，100U／支，用4ml生理盐水稀释至2．5U／O．1ml。
2．2．2注射方法：患者清洁面部后，常规消毒铺单，用美蓝进行伊凡露注射区域的标记，同时行肉毒毒素注射点的定位(主要为额纹、眉间纹和鱼尾纹)。伊凡露用其专用无菌针头，沿着皱纹方向扇形纵向注射于真皮中深层内(注意勿注入脂肪层)，直至将皱纹填平。总用量约为l-3ml，要注射均匀。fine一般应用于鱼尾纹；original应用于中等程度的皱纹主要包括眉问纹、鼻背皱纹；ultra主要用于较深的皱纹和鼻唇沟的充填，包括额纹等。待伊凡露注射完毕后，用冰袋冰敷注射部位，5～l0min后行肉毒毒素注射，一般采用每个点注射2．5U／0．1ml，注射于表情肌肌肉深面(即肌肉隆起处)，每个部位总量控制在10～25U。
3结果
3．1 术后观察：术后随访5～12月，效果评定，显效：注射部位皱纹完全消失，皮肤光亮平滑，组织饱满，无严重的并发症，维持时间6个月以上：有效：注射部位皱纹变浅，变平，基本消失，组织饱满，皮肤光泽度增加，或伴有可逆性并发症，维持时间6个月以上：无效：注射部位皱纹未消失，组织无改善或有不可逆并发症(如图1～3)。受术者满意率达89．6％，有效率达99％。疗效评价统计见表l。3．2副作用：l例鼻唇沟充填无效者主要为注射物注射过深，注入了脂肪层。一月后再次注射获得了良好的疗效。部分病人出现术后局部皮肤红肿，经热敷后3～4天消失，有部分病人出现注射部位局部的小结节，主要为鱼尾纹注射的病人，经局部按摩，热敷1～2周后消退。
4讨论
4．1目前软组织充填材料，已经广泛的应用于美容外科，其中有相当一部分应用于面部的除皱，但如何选择安全、有效的材料一直是美容外科医生长期探讨的问题。理想的充填材料应该是无免疫排斥问题，能长期存留体内，但又不一定是永久性的材料。当然，绝对不能有毒，不能致畸，不引起癌变，而且还要价格不昂贵，副作用少。
4．2大部分在皱纹线内增加真皮厚度来消除皱纹的生物充填材料会被酶催化吸收或吞噬细胞吞噬掉，有一些添加微球的不可吸收的合成物质会有明显的异物感，并且远期会有产生肉芽肿的危险。
另外，由于产品的单一性，不能够满足不同人群的需要。因此，要达到完美的效果就需要一种可以针对不同年龄、不同部位皱纹以及不同需要来选择的个性化充填材料。
4．3伊凡露是由英国皇家医学美容协会推荐的产品，法国ProCytech公司生产，2000年获欧共体CE认证，2004年获中国SFDA批准在国内应用。其性质稳定，与人体组织相容性好，无排斥反应和过敏反应。又分为可降解型和永久型填充两大类，其可降解型的伊凡露包括fine，original，ulnar三个型号，可针对不同的部位，不同深浅的皱纹，有不同的选择。由于带有温柔的正电荷，可以吸引细胞基质中的负电荷分子进入，形成自身组织，同时自身会缓慢降解掉，达到安全有效的填充目的。
4．4肉毒毒素是肉毒杆菌产生的神经毒素，其生物学作用是作用于神经肌肉接头处阻滞神经末梢释放乙烯胆碱，从而阻滞肌肉的运动。其在美容领域的应用已有10余年，在我国有6～7年，从已有的报道看，是十分安全有效的。作为一种可逆性的治疗手段，符合医疗美容安全、简便、高效的原则，是极受美容外科医生欢迎的一种治疗手段。
4．5应用伊凡露联合肉毒素应用治疗面部的皱纹。可以达到良好的效果，有些面部皱纹不是肌肉暂时性的麻痹可以去除的，两者联合应用是最佳的选择。
预先在肉毒毒素拟注射区域进行标记，在伊凡露注射填充后，在注射区域进行肉毒素注射可以使填充效果更持久。其作用机理：①防止因为肌肉收缩而导致局部皱纹形成：②减少机械张力导致的移植物萎缩；③减少注射后因为肌肉活动挤压移植物，导致外渗。
综上所述，伊凡露联合肉毒毒素应用治疗面部的皱纹，作为一种安全、有效、操作简单、使用方便、不良反应小的非手术微创美容技术，将会得到广大求美者和美容外科医生的欢迎。但是，二者结合的应用在美容外科领域是一种新的尝试，治疗效果的评价，有待于临床资料的进一步积累。
编辑／张惠娟
(注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。)