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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0334—01
蛛网膜下腔出血（SAH）是神经内科常见病，它是指颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔所致。最常见的病因为先天性动脉瘤破裂，其死亡率较高。及时有效的护理对患者的康复起着至关重要的作用。现将我科2009年7月-2012年12月对37例蛛网膜下腔出血患者的护理体会介绍如下：
1 临床资料
选择2009年7月-2012年12月我科收治的蛛网膜下腔出血患者37例，其中女性23例，男性14例，年龄26-76岁，以上患者均经过CT检查，并通过腰穿确定。其中行介入治疗7例。
2 护理
2.1 绝对卧床休息 保持病室安静，减少探视。SAH患者一般需要卧床4-6周，床头可抬高15-30度，以减轻脑水肿，降低颅内压。可在患者床头悬挂“绝对卧床”告示牌，有条件者尽可能给予单间病房，并向患者及家属详细讲解其重要性，告知家属精神紧张、情绪激动、用力排便、过早下床活动等可诱发再出血，以引起家属的重视，使家属提高警惕，配合医护人员关心体贴患者，为患者创造良好的休养环境，避免一切不良因素的影响，争取使患者能早日康复。
2.2头痛的护理 SAH患者典型的临床表现为剧烈头痛，且头痛难以忍受。头痛的原因主要是因为颅内压高所致，加上患者对此病缺乏认识，容易产生烦躁、焦虑情绪，使头痛加剧。护理人员除了按照医嘱及时、准确的应用脱水剂，按时应用罗痛定外，还要以饱满的热情，高度的同情心和责任心，对患者给予最大的鼓励和安慰，耐心向患者解释病情，稳定患者情绪，使其积极配合治疗。
2.3 嚴密观察病情变化，给予一级护理，心电监护，严密监测意识、血压变化。SAH患者中有15.3% 会在出血一个月后再次发生出血现象，因此护理人员要及时发现患者再出血的先兆[1]。患者在病情好转时突然出现意识障碍、瞳孔不等大、血压升高、头痛加剧、频繁呕吐等，提示可能有再次出血的现象，应及时报告医生给予实施抢救。
2.4 药物护理 SAH患者常规给予脱水抢救，以减轻患者的脑水肿，降低颅内压，使抢救能够成功。应用甘露醇脱水时应注意在短时间内快速输入，并防止药液外渗出血管外，造成组织坏死。同时应注意观察尿液颜色及量，及早发现肾功能损害征象。SAH患者易引起血管痉挛，常规应用钙离子阻滞剂尼莫地平注射液缓慢静脉泵入，以扩张血管，预防脑血管痉挛。使用时应注意避光，可使用避光输液器及注射器或其他避光装置，泵入过程中应观察心率、血压变化，有无面色潮红、心悸等反应，血压低于预定血压时应减量或停药，并及时报告医生。
2.5 保持大便通畅 便秘是再出血的主要诱因。因患者绝对卧床，进食量减少，肠蠕动减慢，或者由于不习惯床上排便等因素导致便秘的发生。护理中应注意记录患者大便情况，嘱患者多进食纤维素丰富的食物，多吃蔬菜、水果，每日进行腹部按摩两次。早期便秘及时使用缓泻剂，或采用甘油100ml保留灌肠，但不能使用大量不保留灌肠，以免腹压升高引起颅内压升高，出现脑疝的危险。
2.6 介入治疗后的护理
2.6.1 一般护理 术后绝对卧床2天，抬高床头15-30度，限制体力活动3-4周，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，及时吸尽分泌物，定时给予翻身、叩背，以利痰液排出。术后半小时可进食清淡易消化食物，少量多餐，鼓励患者多饮水以促进造影剂排出。
2.6.2 穿刺部位的观察及护理 拔出鞘管后穿刺点按压15分钟，无活动性出血后给予弹力绷带加压包扎并给予沙袋压迫6小时。患肢制动12小时，可左右旋转，但禁做屈髋运动。注意观察穿刺局部有无渗血及血肿、青紫、瘀斑形成。严密观察双侧足背动脉博动情况以及下肢皮肤温度、颜色和末梢血运情况。
2.6.3 动脉瘤再破裂 动脉瘤再破裂是血管内栓塞术的严重并发症。多因血压急剧波动、术中机械刺激、术后抗凝治疗凝血机制改变引起[2]。术后应严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化，持续给予心电监护，发现头痛、血压升高等异常情况立即通知医生，给予紧急抢救处理。
2.6.4 血栓栓塞引起脑梗死是术后的并发症之一，其原因可能为导引导管和微导管之间滴注不畅，栓塞过程中动脉瘤内血栓形成或原有血栓脱落进入载瘤动脉，长时间的血管内操作，支架的置入或全身抗凝不足等[3]。表现为术后一侧肢体无力、偏瘫、失语甚至神志不清等。术后应严密观察患者语言、运动和感觉功能的变化，经常与患者交流，检查患者肢体活动情况，以便及早发现病情进行处理。
参考文献：
[1] 王维治.神经病学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，2001.
[2] 黎艳，杜芸，庞兰英等. Matrix电解弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的护理[J].护士进修杂志，2008，23（13）：1203-1204.
[3] 刘建明，许樊，洪波等.血管内支架结合弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的临床研究[J].介入放射学杂志，2003，12（3）：169-172.
蛛网膜下腔出血（SAH）是神经内科常见病，它是指颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔所致。最常见的病因为先天性动脉瘤破裂，其死亡率较高。及时有效的护理对患者的康复起着至关重要的作用。现将我科2009年7月-2012年12月对37例蛛网膜下腔出血患者的护理体会介绍如下：
1 临床资料
选择2009年7月-2012年12月我科收治的蛛网膜下腔出血患者37例，其中女性23例，男性14例，年龄26-76岁，以上患者均经过CT检查，并通过腰穿确定。其中行介入治疗7例。
2 护理
2.1 绝对卧床休息 保持病室安静，减少探视。SAH患者一般需要卧床4-6周，床头可抬高15-30度，以减轻脑水肿，降低颅内压。可在患者床头悬挂“绝对卧床”告示牌，有条件者尽可能给予单间病房，并向患者及家属详细讲解其重要性，告知家属精神紧张、情绪激动、用力排便、过早下床活动等可诱发再出血，以引起家属的重视，使家属提高警惕，配合医护人员关心体贴患者，为患者创造良好的休养环境，避免一切不良因素的影响，争取使患者能早日康复。
2.2头痛的护理 SAH患者典型的临床表现为剧烈头痛，且头痛难以忍受。头痛的原因主要是因为颅内压高所致，加上患者对此病缺乏认识，容易产生烦躁、焦虑情绪，使头痛加剧。护理人员除了按照医嘱及时、准确的应用脱水剂，按时应用罗痛定外，还要以饱满的热情，高度的同情心和责任心，对患者给予最大的鼓励和安慰，耐心向患者解释病情，稳定患者情绪，使其积极配合治疗。
2.3 嚴密观察病情变化，给予一级护理，心电监护，严密监测意识、血压变化。SAH患者中有15.3% 会在出血一个月后再次发生出血现象，因此护理人员要及时发现患者再出血的先兆[1]。患者在病情好转时突然出现意识障碍、瞳孔不等大、血压升高、头痛加剧、频繁呕吐等，提示可能有再次出血的现象，应及时报告医生给予实施抢救。
2.4 药物护理 SAH患者常规给予脱水抢救，以减轻患者的脑水肿，降低颅内压，使抢救能够成功。应用甘露醇脱水时应注意在短时间内快速输入，并防止药液外渗出血管外，造成组织坏死。同时应注意观察尿液颜色及量，及早发现肾功能损害征象。SAH患者易引起血管痉挛，常规应用钙离子阻滞剂尼莫地平注射液缓慢静脉泵入，以扩张血管，预防脑血管痉挛。使用时应注意避光，可使用避光输液器及注射器或其他避光装置，泵入过程中应观察心率、血压变化，有无面色潮红、心悸等反应，血压低于预定血压时应减量或停药，并及时报告医生。
2.5 保持大便通畅 便秘是再出血的主要诱因。因患者绝对卧床，进食量减少，肠蠕动减慢，或者由于不习惯床上排便等因素导致便秘的发生。护理中应注意记录患者大便情况，嘱患者多进食纤维素丰富的食物，多吃蔬菜、水果，每日进行腹部按摩两次。早期便秘及时使用缓泻剂，或采用甘油100ml保留灌肠，但不能使用大量不保留灌肠，以免腹压升高引起颅内压升高，出现脑疝的危险。
2.6 介入治疗后的护理
2.6.1 一般护理 术后绝对卧床2天，抬高床头15-30度，限制体力活动3-4周，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，及时吸尽分泌物，定时给予翻身、叩背，以利痰液排出。术后半小时可进食清淡易消化食物，少量多餐，鼓励患者多饮水以促进造影剂排出。
2.6.2 穿刺部位的观察及护理 拔出鞘管后穿刺点按压15分钟，无活动性出血后给予弹力绷带加压包扎并给予沙袋压迫6小时。患肢制动12小时，可左右旋转，但禁做屈髋运动。注意观察穿刺局部有无渗血及血肿、青紫、瘀斑形成。严密观察双侧足背动脉博动情况以及下肢皮肤温度、颜色和末梢血运情况。
2.6.3 动脉瘤再破裂 动脉瘤再破裂是血管内栓塞术的严重并发症。多因血压急剧波动、术中机械刺激、术后抗凝治疗凝血机制改变引起[2]。术后应严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化，持续给予心电监护，发现头痛、血压升高等异常情况立即通知医生，给予紧急抢救处理。
2.6.4 血栓栓塞引起脑梗死是术后的并发症之一，其原因可能为导引导管和微导管之间滴注不畅，栓塞过程中动脉瘤内血栓形成或原有血栓脱落进入载瘤动脉，长时间的血管内操作，支架的置入或全身抗凝不足等[3]。表现为术后一侧肢体无力、偏瘫、失语甚至神志不清等。术后应严密观察患者语言、运动和感觉功能的变化，经常与患者交流，检查患者肢体活动情况，以便及早发现病情进行处理。
参考文献：
[1] 王维治.神经病学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，2001.
[2] 黎艳，杜芸，庞兰英等. Matrix电解弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的护理[J].护士进修杂志，2008，23（13）：1203-1204.
[3] 刘建明，许樊，洪波等.血管内支架结合弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的临床研究[J].介入放射学杂志，2003，12（3）：169-172.