【目的】探讨在HBeAg阴性慢加急性肝衰竭(ACLF)患者,拉米夫定治疗开始时肝功能衰竭程度对其转归的影响。【方法】分析71例接受拉米夫定+内科基础治疗患者在治疗开始时、治疗后或临终前的MELD值和血清HBV DNA载量,比较不同MELD值范围者生存率。【结果】MELD高分值组(≥31分)25例,治疗开始和临终前MELD值(log10 copies/mL)依次为34±4和39±9,HBV DNA载量分别为5.6±1.9和3.6±1.0;MELD中分值组(23～31分)27例,MELD值(log10copies/mL)由治疗前25±3升至治疗后30±10,HBV DNA载量由5.5±1.8降为3.2±1.1;MELD低分值组(≤23分)19例,MELD值(log10copies/mL)由治疗前19.5±2.0降至治疗后15.7±8.0,HBV DNA载量由6.3±1.6降为3.1±1.0。各组内比较,治疗前后MELD值、HBV DNA载量的差异均有统计学意义(P<0.05)。3组间比较,治疗前后HBV DNA载量的差异均无统计学意义(P>0.05),但患者生存率依次为8.00%(2/25),55.56%(15/27)和84.20%(16/19),组间两两比较的差异均有统计学意义(P<0.05)。【结论】治疗开始的肝衰竭程度显著影响HBeAg阴性ACLF患者拉米夫定+内科基础治疗转归。当MELD值≥31分,生存率低。