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[摘要] 目的 探讨新生儿低血糖发生的高危因素及临床特点。 方法 对2010年6月～2011年11月北京市顺义区妇幼保健院住院新生儿确诊为新生儿低血糖的患儿进行分析。 结果 共调查归档病例1385例，确诊为新生儿低血糖症41例，早产儿、足月小样儿、巨大儿及围产期存在高危因素的新生儿易发生低血糖；新生儿低血糖的发生随日龄递减；常缺乏症状且多无特异性临床表现。 结论 对各种存在低血糖高危因素的新生儿，均应及时监测血糖，积极合理治疗，防治并发症。
[关键词] 低血糖；新生儿；诊断；治疗；高危儿
[中图分类号] R722.1???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）14-212-02
新生儿低血糖可引起神经系统的损伤，尤其是持续、反复出现或者严重的低血糖可导致永久性的脑损伤。本研究分析了2010年6月～2011年11月北京市顺义区妇幼保健院住院新生儿确诊为新生儿低血糖的41例患者，探讨新生儿低血糖发生的高危因素及临床特点，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
2010年6月～2011年11月共调查归档病案1385例，其中，男797例，女588例。确诊为新生儿低血糖41例，其中，男24例，女17例。早产儿211例，发生低血糖20例，发生率25.44％；围生期窒息55例，发生低血糖8例，发生率14.55％；41例中，日龄＜24 h的31例，24～48 h的3例，48～72 h的2例，72～96 h的3例，5 d的2例；早产儿20例，足月小样儿4例，巨大儿3例；母亲患有糖尿病或妊娠期高血压疾病18例，纳奶少9例，窒息5例，感染性疾病12例，脐带胎盘异常15例。体重1 650～4 190 g，平均2 875 g。其中，＜2 000 g的3例，2 001～2 500 g的8例，2 501～4 190 g的30例；胎龄34+5～41周，平均（37.00±1.81）周。其中，＜37周20例，37周3例；41例中无明显症状31例，精神反应差3例，紫绀2例，合并反应差1例，肢体抖动3例，易激惹2例，抽搐1例；治愈出院38例，2例转上级医院进一步诊治，1例好转后自动出院。
1.2?方法与诊断
接诊时即对1 385例新生儿抽静脉血糖筛查，确诊为低血糖症的患儿用微量血糖仪动态监测血糖，每3小时监测1次，由专人负责测定。本组以《儿科学》（第7版）的新生儿低血糖诊断标准（＜2.2 mmol/L）为新生儿低血糖的诊断标准，而不考虑出生体重、胎龄、和生后日龄[1]。
1.3?治疗方法
对诊断低血糖患儿给予10％葡萄糖2 mL/kg静脉缓注，后予10％葡萄糖按6～8 mg/（kg·min）静脉点滴提升血糖，其中36例在24 h内血糖恢复正常，1例在24～48 h内血糖恢复正常，2例在48～72 h内血糖恢复正常，2例在48～72 h未恢复转上级医院。
1.4?统计学处理
统计数据采用SPSS13.0软件处理，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?新生儿低血糖发生和性别的关系
男性患儿与女性患儿低血糖发生率无明显差异。1 385例归档病例，男797例，女588例；确诊诊断为新生儿低血糖41例。其中，男性检出低血糖24例，发生率3.01％；女性检出低血糖17例，发生率2.89％。男性患儿低血糖发生率与女性患儿比较，差异无统计学意义（x2=0.02，P＞0.05）。
2.2?新生儿低血糖发生和胎龄的关系
早产儿容易发生低血糖，远远多于足月儿。211例早产儿，检出低血糖20例，发生率9.47％；1 174例足月适于胎龄儿检出低血糖14例。发生率1.19％。早产儿和足月儿低血糖发生率比较差异有统计学意义（x2=51.28，P＜0.01）。
2.3?足月新生儿低血糖发生和体重的关系
足月小样儿及巨大儿更易发生低血糖。50例足月小样儿检出低血糖4例，发生率8.0％。64例巨大儿，检出低血糖3例，发生率4.68％。1 060例足月适于胎龄儿检出低血糖14例，发生率1.32％；足月适于胎龄儿和足月小样儿、巨大儿比较，低血糖发生率比较差异有统计学意义（x2=17.07，P＜0.01；x2=29.45，P＜0.01）。足月小样儿和巨大儿比较，低血糖发生率差异无统计学意义（x2=0.11，P＞0.05）。
2.4?围产期存在高危因素的易发生低血糖
各种高危因素包括窒息、感染、黄疸、母亲合并妊娠期高血压疾病、母亲合并糖尿病、喂养困难。41例发生低血糖疾病患儿中，其中母亲患有糖尿病或妊娠期高血压疾病14例，围生期窒息5例，早破水12例，脐带胎盘异常15例，黄疸9例，喂养问题2例。包括合并因素。41例患儿均存在高危因素。
2.5?新生儿出生后发生低血糖的时间
新生儿低血糖的发生随日龄递减[2]。早期新生儿摄取量少，代谢所需要能量相对较高，耗糖较多，导致血糖水平低下。本次调查的41例低血糖患者，31例发生在24 h内，发生率75.6％，3例发生在24～48 h，发生率7.31％，2例发生在48～72 h，发生率4.87％，3例发生在72～96 h，发生率7.31％，2例发生在96～120 h，发生率4.87％。发病日龄＜24 h与＞24 h各阶段比较，低血糖发生率均差异有统计学意义（x2=39.39， P＜0.01；x2=42.65，P＜0.01；x2=39.39，P＜0.01；x2=42.65，P＜0.01）
2.6?新生儿低血糖常缺乏症状且多无特异性临床表现
在41例低血糖患儿中，无症状者31例（75.7％）有症状者10例（24.3％），临床表现：精神反应差3例，紫绀2例，合并反应差1例，肢体抖动3例，易激惹2例，抽搐1例。无症状组与有症状组比较差异有统计学意义（x2=21.51，P＜0.01）[2-3]。 3?讨论
新生儿低血糖是一种常见的临床代谢问题。对新生儿低血糖的定义和临床管理尚存有争议，主要有3个方面的原因：（1）出生后新生儿血糖水平存在生理性下降和恢复的过程；（2）存在无症状性低血糖（血糖呈低水平但无临床症状）新生儿；（3）血糖水平与神经系统远期预后的关系尚有许多未知[3]。从本研究可见高危新生儿更易发生低血糖，本研究新生儿低血糖的高危因素有早产儿、足月低体重儿、巨大儿、窒息、感染、黄疸、新生儿母亲患糖尿病、母亲患妊高症。早产儿、低体重儿肝内糖原储存不足，肝糖原分解和糖异生能力低下，生后消耗较大，开奶及补糖延迟，极易出现低血糖。胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等使患儿糖异生酶活性低，氨基酸不能转化成葡萄糖，患儿在缺氧时代谢增加，耗糖量增加，而在缺氧情况下，必须依赖糖原有氧酵解作为主要能量来源，葡萄糖消耗率比正常儿童增加了3倍，使储存的糖原迅速耗竭，导致低血糖。感染时糖异生缺陷而导致肝糖原减少，细菌内毒素亦可导致糖利用增加。严重感染时，棕色脂肪耗竭，血糖来源中断，从而也导致血糖低下。糖尿病母亲的婴儿，由于孕妇血糖高，所以胎儿血糖一直处在母亲体内血糖高的环境中，以致胎儿胰岛细胞代偿性生，出生后，小儿体内胰岛素仍在亢奋状态中，而高血糖来源突然中断，所以在出生后如果未及时补充则容易出现低血糖[4]。
新生儿低血糖可很早发病，不及时发现和处理可造成中枢神经系统永久性、不可逆转的损伤，早发现、早治疗尤其显得重要。新生儿低血糖常缺乏症状（本研究中有症状的仅为10例，占24.3％），且多为非特异性，常因伴发其他疾病而被掩盖。如果出现反应差、阵发性发绀、震颤、眼球不正常转动、惊厥、呼吸暂停、嗜睡、拒乳、多汗、苍白等情况，需考虑低血糖的可能并及时监测血糖。如果确定有低血糖，并给予治疗，低血糖控制好转后症状消失，则可以确定为症状性低血糖。但有时住院患儿低血糖的同时容易伴发感染、窒息缺氧，出现非特异性症状难以区别的情况。不排除部分低血糖的临床症状被误为伴发疾病的临床表现的可能。
对于高危新生儿应常规监测血糖，对已确诊为低血糖者，无论有无症状均应开始治疗。新生儿低血糖的诊断和治疗无特异性，关键在于此病存在的认识，凡存在可发生此症的高危因素，儿科医师均应高度重视。对低血糖如能早期发现，及时补糖，大多预后良好。本研究中41例患儿，痊愈出院38例（占92.6％）。
[参考文献]
[1] 沈晓明，王卫平.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：136-138.
[2] 冯高起，悦志敏，张广斌.新生儿低血糖78例临床分[J].中国当代儿科杂志，2000，2（4）：283-284.
[3] 刘志伟，陈惠金.美国新生儿低血糖管理指南[J].实用儿科临床杂志，2010，25（8）：618-620.
[4] 张玲玲.90例新生儿低血糖的临床分析[J].中国优生优育，2011，17（1）：36-37.
（收稿日期：2012-04-27）
[关键词] 低血糖；新生儿；诊断；治疗；高危儿
[中图分类号] R722.1???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）14-212-02
新生儿低血糖可引起神经系统的损伤，尤其是持续、反复出现或者严重的低血糖可导致永久性的脑损伤。本研究分析了2010年6月～2011年11月北京市顺义区妇幼保健院住院新生儿确诊为新生儿低血糖的41例患者，探讨新生儿低血糖发生的高危因素及临床特点，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
2010年6月～2011年11月共调查归档病案1385例，其中，男797例，女588例。确诊为新生儿低血糖41例，其中，男24例，女17例。早产儿211例，发生低血糖20例，发生率25.44％；围生期窒息55例，发生低血糖8例，发生率14.55％；41例中，日龄＜24 h的31例，24～48 h的3例，48～72 h的2例，72～96 h的3例，5 d的2例；早产儿20例，足月小样儿4例，巨大儿3例；母亲患有糖尿病或妊娠期高血压疾病18例，纳奶少9例，窒息5例，感染性疾病12例，脐带胎盘异常15例。体重1 650～4 190 g，平均2 875 g。其中，＜2 000 g的3例，2 001～2 500 g的8例，2 501～4 190 g的30例；胎龄34+5～41周，平均（37.00±1.81）周。其中，＜37周20例，37周3例；41例中无明显症状31例，精神反应差3例，紫绀2例，合并反应差1例，肢体抖动3例，易激惹2例，抽搐1例；治愈出院38例，2例转上级医院进一步诊治，1例好转后自动出院。
1.2?方法与诊断
接诊时即对1 385例新生儿抽静脉血糖筛查，确诊为低血糖症的患儿用微量血糖仪动态监测血糖，每3小时监测1次，由专人负责测定。本组以《儿科学》（第7版）的新生儿低血糖诊断标准（＜2.2 mmol/L）为新生儿低血糖的诊断标准，而不考虑出生体重、胎龄、和生后日龄[1]。
1.3?治疗方法
对诊断低血糖患儿给予10％葡萄糖2 mL/kg静脉缓注，后予10％葡萄糖按6～8 mg/（kg·min）静脉点滴提升血糖，其中36例在24 h内血糖恢复正常，1例在24～48 h内血糖恢复正常，2例在48～72 h内血糖恢复正常，2例在48～72 h未恢复转上级医院。
1.4?统计学处理
统计数据采用SPSS13.0软件处理，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
2.1?新生儿低血糖发生和性别的关系
男性患儿与女性患儿低血糖发生率无明显差异。1 385例归档病例，男797例，女588例；确诊诊断为新生儿低血糖41例。其中，男性检出低血糖24例，发生率3.01％；女性检出低血糖17例，发生率2.89％。男性患儿低血糖发生率与女性患儿比较，差异无统计学意义（x2=0.02，P＞0.05）。
2.2?新生儿低血糖发生和胎龄的关系
早产儿容易发生低血糖，远远多于足月儿。211例早产儿，检出低血糖20例，发生率9.47％；1 174例足月适于胎龄儿检出低血糖14例。发生率1.19％。早产儿和足月儿低血糖发生率比较差异有统计学意义（x2=51.28，P＜0.01）。
2.3?足月新生儿低血糖发生和体重的关系
足月小样儿及巨大儿更易发生低血糖。50例足月小样儿检出低血糖4例，发生率8.0％。64例巨大儿，检出低血糖3例，发生率4.68％。1 060例足月适于胎龄儿检出低血糖14例，发生率1.32％；足月适于胎龄儿和足月小样儿、巨大儿比较，低血糖发生率比较差异有统计学意义（x2=17.07，P＜0.01；x2=29.45，P＜0.01）。足月小样儿和巨大儿比较，低血糖发生率差异无统计学意义（x2=0.11，P＞0.05）。
2.4?围产期存在高危因素的易发生低血糖
各种高危因素包括窒息、感染、黄疸、母亲合并妊娠期高血压疾病、母亲合并糖尿病、喂养困难。41例发生低血糖疾病患儿中，其中母亲患有糖尿病或妊娠期高血压疾病14例，围生期窒息5例，早破水12例，脐带胎盘异常15例，黄疸9例，喂养问题2例。包括合并因素。41例患儿均存在高危因素。
2.5?新生儿出生后发生低血糖的时间
新生儿低血糖的发生随日龄递减[2]。早期新生儿摄取量少，代谢所需要能量相对较高，耗糖较多，导致血糖水平低下。本次调查的41例低血糖患者，31例发生在24 h内，发生率75.6％，3例发生在24～48 h，发生率7.31％，2例发生在48～72 h，发生率4.87％，3例发生在72～96 h，发生率7.31％，2例发生在96～120 h，发生率4.87％。发病日龄＜24 h与＞24 h各阶段比较，低血糖发生率均差异有统计学意义（x2=39.39， P＜0.01；x2=42.65，P＜0.01；x2=39.39，P＜0.01；x2=42.65，P＜0.01）
2.6?新生儿低血糖常缺乏症状且多无特异性临床表现
在41例低血糖患儿中，无症状者31例（75.7％）有症状者10例（24.3％），临床表现：精神反应差3例，紫绀2例，合并反应差1例，肢体抖动3例，易激惹2例，抽搐1例。无症状组与有症状组比较差异有统计学意义（x2=21.51，P＜0.01）[2-3]。 3?讨论
新生儿低血糖是一种常见的临床代谢问题。对新生儿低血糖的定义和临床管理尚存有争议，主要有3个方面的原因：（1）出生后新生儿血糖水平存在生理性下降和恢复的过程；（2）存在无症状性低血糖（血糖呈低水平但无临床症状）新生儿；（3）血糖水平与神经系统远期预后的关系尚有许多未知[3]。从本研究可见高危新生儿更易发生低血糖，本研究新生儿低血糖的高危因素有早产儿、足月低体重儿、巨大儿、窒息、感染、黄疸、新生儿母亲患糖尿病、母亲患妊高症。早产儿、低体重儿肝内糖原储存不足，肝糖原分解和糖异生能力低下，生后消耗较大，开奶及补糖延迟，极易出现低血糖。胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等使患儿糖异生酶活性低，氨基酸不能转化成葡萄糖，患儿在缺氧时代谢增加，耗糖量增加，而在缺氧情况下，必须依赖糖原有氧酵解作为主要能量来源，葡萄糖消耗率比正常儿童增加了3倍，使储存的糖原迅速耗竭，导致低血糖。感染时糖异生缺陷而导致肝糖原减少，细菌内毒素亦可导致糖利用增加。严重感染时，棕色脂肪耗竭，血糖来源中断，从而也导致血糖低下。糖尿病母亲的婴儿，由于孕妇血糖高，所以胎儿血糖一直处在母亲体内血糖高的环境中，以致胎儿胰岛细胞代偿性生，出生后，小儿体内胰岛素仍在亢奋状态中，而高血糖来源突然中断，所以在出生后如果未及时补充则容易出现低血糖[4]。
新生儿低血糖可很早发病，不及时发现和处理可造成中枢神经系统永久性、不可逆转的损伤，早发现、早治疗尤其显得重要。新生儿低血糖常缺乏症状（本研究中有症状的仅为10例，占24.3％），且多为非特异性，常因伴发其他疾病而被掩盖。如果出现反应差、阵发性发绀、震颤、眼球不正常转动、惊厥、呼吸暂停、嗜睡、拒乳、多汗、苍白等情况，需考虑低血糖的可能并及时监测血糖。如果确定有低血糖，并给予治疗，低血糖控制好转后症状消失，则可以确定为症状性低血糖。但有时住院患儿低血糖的同时容易伴发感染、窒息缺氧，出现非特异性症状难以区别的情况。不排除部分低血糖的临床症状被误为伴发疾病的临床表现的可能。
对于高危新生儿应常规监测血糖，对已确诊为低血糖者，无论有无症状均应开始治疗。新生儿低血糖的诊断和治疗无特异性，关键在于此病存在的认识，凡存在可发生此症的高危因素，儿科医师均应高度重视。对低血糖如能早期发现，及时补糖，大多预后良好。本研究中41例患儿，痊愈出院38例（占92.6％）。
[参考文献]
[1] 沈晓明，王卫平.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：136-138.
[2] 冯高起，悦志敏，张广斌.新生儿低血糖78例临床分[J].中国当代儿科杂志，2000，2（4）：283-284.
[3] 刘志伟，陈惠金.美国新生儿低血糖管理指南[J].实用儿科临床杂志，2010，25（8）：618-620.
[4] 张玲玲.90例新生儿低血糖的临床分析[J].中国优生优育，2011，17（1）：36-37.
（收稿日期：2012-04-27）