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摘要：目的：探究骨科老年患者术后发生精神障碍的相关因素，并对其进行相应的干预。方法：选取2011年4月～2014年4月我院骨科老年患者100例为研究对象，按照术后是否出现精神障碍分为有症状组与无症状组，并对患者的临床资料进行回顾性分析，并提出相应的干预措施。结果：有症状组在吸入麻醉、年龄、麻醉时间、术中出血量、电解质紊乱、合并基础病、低血色素低氧血症比较上P<0.05，差异具有统计学意义。结论：老年患者术后发生精神障碍与其年龄、合并基础疾病、麻醉时间、麻醉方式、术后并发症等因素相关。术前应加强对患者的围手术期护理，同时及早进行诊治，能有效防止术后精神障碍的发生。
关键词：骨科手术;老年患者;精神障碍;相关因素;对策
术后精神障碍（POP）是指患者术前并无精神病史但术后发生大脑功能活动紊乱的现象，造成其在行为、认知、情感方面出现不同程度的障碍，是一种可逆性的，具有波动性的精神障碍类疾病。该病好发于术后老年患者，主要表现为胡言乱语、精神异常、被迫害感、躁动、幻觉等，通常造成患者康复时间延长，并发症增加，死亡率上升等[1]。我院为提高老年患者术后的康复情况，对22例术后出现精神障碍的患者进行了综合分析，并对其采取了相应的处理措施，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年4月～2014年4月我院骨科老年患者100例为研究对象，按照术后是否出现精神障碍分为有症状组22例与无症状组78例。无症状组男性47例，女性31例;年龄48～92岁，平均年龄（75.6±3.1）岁;合并基础疾病35例。有症状组男性15例，女性7例;年龄45～70岁，平均年龄（51.4±5.2）岁;合并基础疾病19例。所有患者术前均无精神病史及家族精神病史。
1.2分析方法
对患者的一般资料进行详细的记录，包括性别、年龄、麻醉时间、麻醉方式、术中出血量、合并基础疾病、电解质紊乱、低血色素低氧血症。
1.3临床表现及治疗方法
患者均在术后麻醉清醒的数小时～2d发生精神障碍，且精神异常时间持续2～7d不等。主要临床表现为胡言乱语、精神异常、被迫害感、躁动、幻觉，严重者甚至自行起床拔管，拒绝治疗等。患者病发时对其进行抽血化验，结果提示：低钠血症与低氯血症共28例，血氧饱和度下降29例，血红蛋白偏低43例。给予患者纠正失衡电解质、补充营养与能量、稳定血环、营养脑细胞、持续吸氧、静脉输血、镇静等治疗后，患者症状明显好转，同时无其他并发症发生。
1.4术后精神障碍诊断
根据患者术后发生精神障碍持续的时间与临床表现进行诊断[2]：①胡言乱语或是语言不连贯;②对环境刺激的注意力明显下降;③定向失忆或是记忆力减退;④神经运动性活动减少;⑤睡眠清醒节律失常;⑥知觉障碍。
1.5统计学处理
3结论
3.1术后精神障碍的原因分析
患者术后发生精神障碍的原因或为机体神经元可塑性受损、中枢神经递质发生紊乱，同时认为与冠状动脉粥样硬化、糖尿病、高血压、脑梗死及高龄相关[3]。诱发因素还包括手术对患者造成的创伤、应激反应、术中出血量过大、术后贫血低氧低氯血症、电解质紊乱、血压波动等。手术与高龄是认知功能障碍的独立危险因素[4]。本次研究中出现术后精神紊乱的患者，其平均年龄明显高于无症状的患者，且合并基础疾病的几率高于无症状患者，多数患者术后合并电解质紊乱、贫血、低蛋白低氧血症等。所以围手术期时应当完善对患者的管理，并加强对其的心理干预，手术过程中重视麻醉的规范性，能有效降低术后发生精神障碍的几率。
3.2预防术后精神障碍的对策
要预防术后发生精神障碍的情况，必须从术前开始，排查一切导致患者术后精神障碍的可能，同时进行干预。主要措施包括以下几点：①有关研究指出[5]，术前精神紧张是造成术后精神障碍的重要原因，所以围手术期时应当建立良好的医患关系，向患者及时的讲解手术的相关情况，对患者提出的疑问进行耐心的解答，对患者的心理情况进行掌握，缓解术前的紧张感;增加患者对医务人员的信任度，并鼓励患者勇敢的面对手术，给予患者信心。②根据患者术后的病情鼓励患者尽早的活动，避免约束其肢体活动。③为患者提供舒适的治疗环境，保证充足的睡眠，降低患者服用对精神造成影响的药物。④术前纠正患者贫血、低氧低蛋白血症的情况，并于术后给予患者持续性面罩吸氧，注意对患者的生命体征及血氧饱和度进行严密的监测。⑤对基础性疾病进行积极的防治，维持患者电解质平衡，由于老年患者机体各项机能退化，同时在经历手术的重大创伤后，会加重水、电解质的紊乱[6]，所以患者在术后一旦出现异常现象，包括情绪的变化及意识的时常，则立刻对其电解质进行监控，尽早的对症处理。⑤若患者术后无法忍受疼痛，则充分的对其采取镇痛措施，防止出现不良反应。⑥患者术后一旦诊断为精神时常，除了给予其专科护理外，还要对患者进行积极的心理干预，为其选取舒适的体位。对于躁动严重的患者，应安排专人进行看护，并上床栏，防止患者发生坠床、意外拔管等危险，对其生命体征进行密切的监控，防止其他并发症的发生。
综上所述，患者术后发生精神障碍不仅会导致意外拔管、坠床、跌伤等不良事件发生，同时还会延长患者的住院时间，对疾病的预后及康复影响较大，还会加重医务人员与家属的负担。随着我国老龄化的加剧，多数老年患者需要接受手术治疗，对老年患者术后的精神情况给予重视，做到早预防、早发现、早诊断、早治疗，能有效促进患者的康复。
参考文献：
[1]谷芳玲，余先米，张卫卫等.老年髋部骨折术后并发精神障碍的预防及护理[J].护士进修杂志，2012，27（3）：248-249.
[2]倪影月.老年髋部骨折术后精神障碍的护理体会[J].浙江中医药大学学报， 2012，36（5）：596-597.
[3]陈胜琼，韦武燕，覃丽等.老年髋部骨折术后不同年龄段精神障碍的临床及护理特点[J].实用骨科杂志，2014，20（4）：382-384.
[4]苏瑞鉴，陈胜琼，黄海钦等.骨科老年患者术后精神障碍风险因素识别和干预[J].实用骨科杂志，2013，19（11）：1045-1047.
[5]王桂兰，廖林，李玲等.老年骨科术后急性精神障碍的临床特点分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（20）：68-69.
[6]郑艳.老年骨折患者术后精神障碍原因探讨与护理[J].中国老年保健医学，2011，09（5）：79-80.
关键词：骨科手术;老年患者;精神障碍;相关因素;对策
术后精神障碍（POP）是指患者术前并无精神病史但术后发生大脑功能活动紊乱的现象，造成其在行为、认知、情感方面出现不同程度的障碍，是一种可逆性的，具有波动性的精神障碍类疾病。该病好发于术后老年患者，主要表现为胡言乱语、精神异常、被迫害感、躁动、幻觉等，通常造成患者康复时间延长，并发症增加，死亡率上升等[1]。我院为提高老年患者术后的康复情况，对22例术后出现精神障碍的患者进行了综合分析，并对其采取了相应的处理措施，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年4月～2014年4月我院骨科老年患者100例为研究对象，按照术后是否出现精神障碍分为有症状组22例与无症状组78例。无症状组男性47例，女性31例;年龄48～92岁，平均年龄（75.6±3.1）岁;合并基础疾病35例。有症状组男性15例，女性7例;年龄45～70岁，平均年龄（51.4±5.2）岁;合并基础疾病19例。所有患者术前均无精神病史及家族精神病史。
1.2分析方法
对患者的一般资料进行详细的记录，包括性别、年龄、麻醉时间、麻醉方式、术中出血量、合并基础疾病、电解质紊乱、低血色素低氧血症。
1.3临床表现及治疗方法
患者均在术后麻醉清醒的数小时～2d发生精神障碍，且精神异常时间持续2～7d不等。主要临床表现为胡言乱语、精神异常、被迫害感、躁动、幻觉，严重者甚至自行起床拔管，拒绝治疗等。患者病发时对其进行抽血化验，结果提示：低钠血症与低氯血症共28例，血氧饱和度下降29例，血红蛋白偏低43例。给予患者纠正失衡电解质、补充营养与能量、稳定血环、营养脑细胞、持续吸氧、静脉输血、镇静等治疗后，患者症状明显好转，同时无其他并发症发生。
1.4术后精神障碍诊断
根据患者术后发生精神障碍持续的时间与临床表现进行诊断[2]：①胡言乱语或是语言不连贯;②对环境刺激的注意力明显下降;③定向失忆或是记忆力减退;④神经运动性活动减少;⑤睡眠清醒节律失常;⑥知觉障碍。
1.5统计学处理
3结论
3.1术后精神障碍的原因分析
患者术后发生精神障碍的原因或为机体神经元可塑性受损、中枢神经递质发生紊乱，同时认为与冠状动脉粥样硬化、糖尿病、高血压、脑梗死及高龄相关[3]。诱发因素还包括手术对患者造成的创伤、应激反应、术中出血量过大、术后贫血低氧低氯血症、电解质紊乱、血压波动等。手术与高龄是认知功能障碍的独立危险因素[4]。本次研究中出现术后精神紊乱的患者，其平均年龄明显高于无症状的患者，且合并基础疾病的几率高于无症状患者，多数患者术后合并电解质紊乱、贫血、低蛋白低氧血症等。所以围手术期时应当完善对患者的管理，并加强对其的心理干预，手术过程中重视麻醉的规范性，能有效降低术后发生精神障碍的几率。
3.2预防术后精神障碍的对策
要预防术后发生精神障碍的情况，必须从术前开始，排查一切导致患者术后精神障碍的可能，同时进行干预。主要措施包括以下几点：①有关研究指出[5]，术前精神紧张是造成术后精神障碍的重要原因，所以围手术期时应当建立良好的医患关系，向患者及时的讲解手术的相关情况，对患者提出的疑问进行耐心的解答，对患者的心理情况进行掌握，缓解术前的紧张感;增加患者对医务人员的信任度，并鼓励患者勇敢的面对手术，给予患者信心。②根据患者术后的病情鼓励患者尽早的活动，避免约束其肢体活动。③为患者提供舒适的治疗环境，保证充足的睡眠，降低患者服用对精神造成影响的药物。④术前纠正患者贫血、低氧低蛋白血症的情况，并于术后给予患者持续性面罩吸氧，注意对患者的生命体征及血氧饱和度进行严密的监测。⑤对基础性疾病进行积极的防治，维持患者电解质平衡，由于老年患者机体各项机能退化，同时在经历手术的重大创伤后，会加重水、电解质的紊乱[6]，所以患者在术后一旦出现异常现象，包括情绪的变化及意识的时常，则立刻对其电解质进行监控，尽早的对症处理。⑤若患者术后无法忍受疼痛，则充分的对其采取镇痛措施，防止出现不良反应。⑥患者术后一旦诊断为精神时常，除了给予其专科护理外，还要对患者进行积极的心理干预，为其选取舒适的体位。对于躁动严重的患者，应安排专人进行看护，并上床栏，防止患者发生坠床、意外拔管等危险，对其生命体征进行密切的监控，防止其他并发症的发生。
综上所述，患者术后发生精神障碍不仅会导致意外拔管、坠床、跌伤等不良事件发生，同时还会延长患者的住院时间，对疾病的预后及康复影响较大，还会加重医务人员与家属的负担。随着我国老龄化的加剧，多数老年患者需要接受手术治疗，对老年患者术后的精神情况给予重视，做到早预防、早发现、早诊断、早治疗，能有效促进患者的康复。
参考文献：
[1]谷芳玲，余先米，张卫卫等.老年髋部骨折术后并发精神障碍的预防及护理[J].护士进修杂志，2012，27（3）：248-249.
[2]倪影月.老年髋部骨折术后精神障碍的护理体会[J].浙江中医药大学学报， 2012，36（5）：596-597.
[3]陈胜琼，韦武燕，覃丽等.老年髋部骨折术后不同年龄段精神障碍的临床及护理特点[J].实用骨科杂志，2014，20（4）：382-384.
[4]苏瑞鉴，陈胜琼，黄海钦等.骨科老年患者术后精神障碍风险因素识别和干预[J].实用骨科杂志，2013，19（11）：1045-1047.
[5]王桂兰，廖林，李玲等.老年骨科术后急性精神障碍的临床特点分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（20）：68-69.
[6]郑艳.老年骨折患者术后精神障碍原因探讨与护理[J].中国老年保健医学，2011，09（5）：79-80.