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【摘要】目的：探讨α—2a干扰素栓加微波治疗宫颈糜烂的效果。方法：选择宫颈糜烂患者240例，随机分为3个治疗组，干扰素栓组(A组)80例，予α—2a干扰素治疗；微波组(B组)80例，单纯用微波治疗；干扰素栓加微波组(C组)80例，予α—2a干扰素联合微波治疗。术后4周、8周、12周随访。结果：治疗组阴道排液、创面愈合及阴道流血时间明显缩短，一次性治愈率(%)C组与A组、B组比较，有显著性差异P<0.05。结论：α—2a干扰素栓联合微波治疗宫颈糜烂效果显著，方法简单，是治疗宫颈糜烂的理想方法，易于被患者接受。
【关键词】重组人干扰素α—2a；微波；人乳头瘤病毒；宫颈糜烂
【中图分类号】R4525 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0275-02
宫颈糜烂是临床妇科最为常见的阴道炎症之一。宫颈糜烂在已婚或有性生活的妇女中发病率高达30～50％以上[1]，因为宫颈糜烂患者的宫颈癌发生率明显高于无宫颈糜烂妇女，是宫颈癌发病的高危因素之一 。宫颈糜烂多数是由急性子宫颈炎治疗不彻底转变而来。阴道分娩、流产或手术损伤宫颈后，继发感染亦可表现为慢性过程，此外不洁性生活、雌激素水平下降、局部抗感染能力差和阴道异物均可引起宫颈糜烂。其主要临床表现是阴道分泌物增多，血性白带或性交后出血．重者可出现尿急、尿频、腰骶部疼痛和下腹坠痛等。宫颈黏稠脓性分泌物不利于精了穿过，可造成不孕。目前常用的治疗方法有：物理治疗、药物治疗、免疫治疗和手术治疗，但均存在治疗不彻底和容易复发的缺点。我院采用重组人干扰素α—2a联合微波妇科治疗仪治疗宫颈糜烂，取得较满意的效果现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：选择2008年1月—2010年12月在我院妇科就诊的240例既往未行过宫颈物理治疗、均自愿接受本研究的患者为研究对象。所有病例盆腔检查正常，阴道分泌物检查排除各种真菌、滴虫、淋病等阴道炎症，经官颈细胞学检查无癌细胞及癌前病变，非妊娠期，3个月内无性生活。根据《妇产科学》的分类标准[2]，按照糜烂的深浅程度分3型，分为单纯型、颗粒型和乳突型。240例患者中，Ⅱ度 146例，Ⅲ度94例：单纯型95例，颗粒型85例，乳突型60例；患者年龄为21～71岁；妊娠次数为0～8次；婚次均为1次；无年轻未生育者。随机分为3个治疗组，干扰素栓组(A组)80例，微波组(B组)80例，干扰素栓加微波组(C组)80例，三组患者在宫颈糜烂的程度、伴随疾病、年龄等方面无明显差异性。
1.2 方法：
1.2.1 干扰素栓组(A组)采用重组人干扰素α—2a栓(商品名为奥平栓，武汉天奥制药厂生产)治疗，将奥平栓l粒碾成碎末均匀撒在宫颈糜烂面上及阴道内，隔日1次，每次1粒，睡前洗外阴后放置阴道深部，每6次为1个疗程，连用2个疗程，月经期停用。
1.2.2 微波组(B组)采用国产ECO—100型多功能微波治疗仪，微波治疗输出功率根据糜烂类型选择。手术选择在患者月经干净后3～7天进行，排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道，用窥阴器暴露宫颈常规消毒后，用干棉球拭宫颈黏液，将双极探头对准糜烂面，输出功率调至50～60W，按宫颈口、官颈下唇、宫颈上唇、宫颈左右两侧顺序依次进行，治疗面积达糜烂面外围1～2mm，宫颈管内3～5mm．使整个创面呈灰白色无渗血为止，注意不要伤及周围正常组织，术后禁止性生活4周，保持外阴清洁。
1.2.3 干扰素栓加微波组(C组)于月经干净后开始用药，将干扰素栓1枚（50万 IU），碾成粉末，睡前阴道后穹隆部放置每天1次；用药3天后行微波治疗，治疗方法和B组相同。术后嘱患者2个月内禁止性生活及坐浴。所有患者于治疗后第4周、8周和 12周随访复查，观察症状改善情况、阴道排液量、出血时间、创面修复情况和糜烂面愈合时间等。
1.2.4 疗效判断 痊愈：宫颈光滑，糜烂消失：显效 ：糜烂面积缩小>50％或Ⅱ度糜烂转为I度；有效：糜烂面积缩小<50％；无效：糜烂面积无变化。总有效为痊愈、显效和有效三者之和。
1.3 统计分析所有计量资料采用均数±标准差表示 (x±s)，统计处理先用F检验，再行q检验。配对资料采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3种治疗方法的临床疗效比较 三组均在治疗后8周判定疗效，结果见表1。三组总有效率分别为97.5%、96.3%、100％，相比较差异性较小(P＞0.05)，而一次性治愈率(%)C组与A组、B组比较，有显著性差异P<0.05。
表1 3种治疗方法临床疗效比较(例 ％)
组别例数 痊愈(例) 显效(例) 有效(例) 无效(例) 一次性治愈率(%) 总有效率(%)
A组 80 62 14 2 2 77.5* 97.5
B组 80 61 15 2 3 76.3* 96.3
C组 80 78 2 0 0 97.5 100
*与联合治疗组比较P<0.05。
2.2 三组阴道流液、出血时间和创口愈合时间比较，见表2。A组和C组在阴道流液、出血时间差异性较小，P>0.05，但与B组比较具有差异性，P<0.05。C组平均创面愈合时间低于微波治疗组和干扰素治疗组，相比较有显著性差异(P<0.05)。
表2 三组阴道流液、出血时间和创口愈合时间比较
组别 例数 阴道流液、出血时间＜7天 7-14天 ＞14天创口愈合时间4周8周12周
A组80 41 37 2 35 27 18
B组 80 11 23 46 37 27 16
C组 80 57 21 2 65 12 3
2.3 不良反应：A组无明显不适感，B组和C组术中无疼痛及不适感，所有患者均术后有少量阴道流液。未经特殊处理，均随着治疗的结束，阴道出血、流液症状均有所缓解。
3 讨论
宫颈糜烂是妇女的常见病、多发病，多因流产、分娩或手术损伤宫颈后病原体侵入感染而引起。宫颈糜烂与子宫颈癌关系密切，是诱发宫颈癌的高危因素之一。因此积极治疗宫颈糜烂可以大大减少宫颈癌发生的几率。微波治疗宫颈糜烂是一种物理方法，当微波电极触压局部组织时，即可在瞬间产生小范围高热而达到凝固目的，使糜烂组织蛋白质凝固，细胞变性坏死，柱状上皮脱落为新生的鳞状上皮所覆盖，使宫颈糜烂面消失，宫颈变光滑。微波可对直径2～3mm的血管起良好封闭止血作用 ，术后一般7～14天脱痂，会有少量出血，若碰到量较大，系脱痂后小血管出血，可凝固止血。痂皮全部脱落，出现新生鳞状上皮，覆盖宫颈而痊愈。过去认为宫颈糜烂与物理、化学刺激、损伤或细菌及原虫等感染有关，但是近年来发现其与单纯疱疹病毒(HSV)和人乳头瘤病毒(HPV)感染密切相关[3]。HPV是一种双链闭环的小DNA病毒，能通过皮肤或黏膜的微小损伤，进入接触者的皮肤黏膜，HPV刺激表皮基底细胞，产生分裂，使表皮产生增殖性损害。感染HPV后并不立即发病，潜伏期长短不定，一般 1～8个月，常为3～4个月。由于HPV在温暖潮湿环境中易生存增殖，故生殖器是最易感染的部位。研究发现，HPV感染是一个引发宫颈癌的元凶，所以积极治疗合并HPV感染的宫颈糜烂，可以减少宫颈癌的发病率。重组人干扰素α—2a是广谱抗病毒药物栓剂，其主要有抗病毒、免疫、免疫调节活性和抗肿瘤作用等。重组人干扰素α—2a将抗病毒药物以外用的方式应用于妇科，且无耐药性，使用方便，无明显副反应，是近年药物治疗慢性宫颈炎比较满意的药物。本文将微波和重组人干扰素α—2a同时应用于慢性宫颈炎的治疗 ，一次性治愈率达97.5％，显著高于其它两种治疗方法 (P<0.05)，且平均创面愈合时间提前了2周，低于其它两种治疗方法(P<0.05)。阴道流液，出血症状得到了明显的改善。本研究显示，采用干扰素栓联合微波治疗宫颈糜烂，二者的疗效起到了协同作用，疗效较好，阴道流液出血症状少，创口愈合快，不良反应少，疗程短而且痛苦小，因此，微波联合重组人干扰素α—2a治疗慢性宫颈临床效果显著，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 李莉. 宫颈糜烂物理疗法治疗进展[ J ]. 现代临床医学，2006，32 ( 6)：468—469
[2] 乐杰．妇产科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：244—245
[3] 韩萍．人乳头状病毒感染与子宫颈癌发展关系的探讨[J]．中华妇产科杂志，1995，30(1O)：608
作者单位：226400 江苏省如东县第四人民医院
【关键词】重组人干扰素α—2a；微波；人乳头瘤病毒；宫颈糜烂
【中图分类号】R4525 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0275-02
宫颈糜烂是临床妇科最为常见的阴道炎症之一。宫颈糜烂在已婚或有性生活的妇女中发病率高达30～50％以上[1]，因为宫颈糜烂患者的宫颈癌发生率明显高于无宫颈糜烂妇女，是宫颈癌发病的高危因素之一 。宫颈糜烂多数是由急性子宫颈炎治疗不彻底转变而来。阴道分娩、流产或手术损伤宫颈后，继发感染亦可表现为慢性过程，此外不洁性生活、雌激素水平下降、局部抗感染能力差和阴道异物均可引起宫颈糜烂。其主要临床表现是阴道分泌物增多，血性白带或性交后出血．重者可出现尿急、尿频、腰骶部疼痛和下腹坠痛等。宫颈黏稠脓性分泌物不利于精了穿过，可造成不孕。目前常用的治疗方法有：物理治疗、药物治疗、免疫治疗和手术治疗，但均存在治疗不彻底和容易复发的缺点。我院采用重组人干扰素α—2a联合微波妇科治疗仪治疗宫颈糜烂，取得较满意的效果现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：选择2008年1月—2010年12月在我院妇科就诊的240例既往未行过宫颈物理治疗、均自愿接受本研究的患者为研究对象。所有病例盆腔检查正常，阴道分泌物检查排除各种真菌、滴虫、淋病等阴道炎症，经官颈细胞学检查无癌细胞及癌前病变，非妊娠期，3个月内无性生活。根据《妇产科学》的分类标准[2]，按照糜烂的深浅程度分3型，分为单纯型、颗粒型和乳突型。240例患者中，Ⅱ度 146例，Ⅲ度94例：单纯型95例，颗粒型85例，乳突型60例；患者年龄为21～71岁；妊娠次数为0～8次；婚次均为1次；无年轻未生育者。随机分为3个治疗组，干扰素栓组(A组)80例，微波组(B组)80例，干扰素栓加微波组(C组)80例，三组患者在宫颈糜烂的程度、伴随疾病、年龄等方面无明显差异性。
1.2 方法：
1.2.1 干扰素栓组(A组)采用重组人干扰素α—2a栓(商品名为奥平栓，武汉天奥制药厂生产)治疗，将奥平栓l粒碾成碎末均匀撒在宫颈糜烂面上及阴道内，隔日1次，每次1粒，睡前洗外阴后放置阴道深部，每6次为1个疗程，连用2个疗程，月经期停用。
1.2.2 微波组(B组)采用国产ECO—100型多功能微波治疗仪，微波治疗输出功率根据糜烂类型选择。手术选择在患者月经干净后3～7天进行，排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道，用窥阴器暴露宫颈常规消毒后，用干棉球拭宫颈黏液，将双极探头对准糜烂面，输出功率调至50～60W，按宫颈口、官颈下唇、宫颈上唇、宫颈左右两侧顺序依次进行，治疗面积达糜烂面外围1～2mm，宫颈管内3～5mm．使整个创面呈灰白色无渗血为止，注意不要伤及周围正常组织，术后禁止性生活4周，保持外阴清洁。
1.2.3 干扰素栓加微波组(C组)于月经干净后开始用药，将干扰素栓1枚（50万 IU），碾成粉末，睡前阴道后穹隆部放置每天1次；用药3天后行微波治疗，治疗方法和B组相同。术后嘱患者2个月内禁止性生活及坐浴。所有患者于治疗后第4周、8周和 12周随访复查，观察症状改善情况、阴道排液量、出血时间、创面修复情况和糜烂面愈合时间等。
1.2.4 疗效判断 痊愈：宫颈光滑，糜烂消失：显效 ：糜烂面积缩小>50％或Ⅱ度糜烂转为I度；有效：糜烂面积缩小<50％；无效：糜烂面积无变化。总有效为痊愈、显效和有效三者之和。
1.3 统计分析所有计量资料采用均数±标准差表示 (x±s)，统计处理先用F检验，再行q检验。配对资料采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3种治疗方法的临床疗效比较 三组均在治疗后8周判定疗效，结果见表1。三组总有效率分别为97.5%、96.3%、100％，相比较差异性较小(P＞0.05)，而一次性治愈率(%)C组与A组、B组比较，有显著性差异P<0.05。
表1 3种治疗方法临床疗效比较(例 ％)
组别例数 痊愈(例) 显效(例) 有效(例) 无效(例) 一次性治愈率(%) 总有效率(%)
A组 80 62 14 2 2 77.5* 97.5
B组 80 61 15 2 3 76.3* 96.3
C组 80 78 2 0 0 97.5 100
*与联合治疗组比较P<0.05。
2.2 三组阴道流液、出血时间和创口愈合时间比较，见表2。A组和C组在阴道流液、出血时间差异性较小，P>0.05，但与B组比较具有差异性，P<0.05。C组平均创面愈合时间低于微波治疗组和干扰素治疗组，相比较有显著性差异(P<0.05)。
表2 三组阴道流液、出血时间和创口愈合时间比较
组别 例数 阴道流液、出血时间＜7天 7-14天 ＞14天创口愈合时间4周8周12周
A组80 41 37 2 35 27 18
B组 80 11 23 46 37 27 16
C组 80 57 21 2 65 12 3
2.3 不良反应：A组无明显不适感，B组和C组术中无疼痛及不适感，所有患者均术后有少量阴道流液。未经特殊处理，均随着治疗的结束，阴道出血、流液症状均有所缓解。
3 讨论
宫颈糜烂是妇女的常见病、多发病，多因流产、分娩或手术损伤宫颈后病原体侵入感染而引起。宫颈糜烂与子宫颈癌关系密切，是诱发宫颈癌的高危因素之一。因此积极治疗宫颈糜烂可以大大减少宫颈癌发生的几率。微波治疗宫颈糜烂是一种物理方法，当微波电极触压局部组织时，即可在瞬间产生小范围高热而达到凝固目的，使糜烂组织蛋白质凝固，细胞变性坏死，柱状上皮脱落为新生的鳞状上皮所覆盖，使宫颈糜烂面消失，宫颈变光滑。微波可对直径2～3mm的血管起良好封闭止血作用 ，术后一般7～14天脱痂，会有少量出血，若碰到量较大，系脱痂后小血管出血，可凝固止血。痂皮全部脱落，出现新生鳞状上皮，覆盖宫颈而痊愈。过去认为宫颈糜烂与物理、化学刺激、损伤或细菌及原虫等感染有关，但是近年来发现其与单纯疱疹病毒(HSV)和人乳头瘤病毒(HPV)感染密切相关[3]。HPV是一种双链闭环的小DNA病毒，能通过皮肤或黏膜的微小损伤，进入接触者的皮肤黏膜，HPV刺激表皮基底细胞，产生分裂，使表皮产生增殖性损害。感染HPV后并不立即发病，潜伏期长短不定，一般 1～8个月，常为3～4个月。由于HPV在温暖潮湿环境中易生存增殖，故生殖器是最易感染的部位。研究发现，HPV感染是一个引发宫颈癌的元凶，所以积极治疗合并HPV感染的宫颈糜烂，可以减少宫颈癌的发病率。重组人干扰素α—2a是广谱抗病毒药物栓剂，其主要有抗病毒、免疫、免疫调节活性和抗肿瘤作用等。重组人干扰素α—2a将抗病毒药物以外用的方式应用于妇科，且无耐药性，使用方便，无明显副反应，是近年药物治疗慢性宫颈炎比较满意的药物。本文将微波和重组人干扰素α—2a同时应用于慢性宫颈炎的治疗 ，一次性治愈率达97.5％，显著高于其它两种治疗方法 (P<0.05)，且平均创面愈合时间提前了2周，低于其它两种治疗方法(P<0.05)。阴道流液，出血症状得到了明显的改善。本研究显示，采用干扰素栓联合微波治疗宫颈糜烂，二者的疗效起到了协同作用，疗效较好，阴道流液出血症状少，创口愈合快，不良反应少，疗程短而且痛苦小，因此，微波联合重组人干扰素α—2a治疗慢性宫颈临床效果显著，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 李莉. 宫颈糜烂物理疗法治疗进展[ J ]. 现代临床医学，2006，32 ( 6)：468—469
[2] 乐杰．妇产科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：244—245
[3] 韩萍．人乳头状病毒感染与子宫颈癌发展关系的探讨[J]．中华妇产科杂志，1995，30(1O)：608
作者单位：226400 江苏省如东县第四人民医院