探讨早期肠内营养(EEN)在严重烧伤患者治疗中的价值。
方法回顾性分析3家笔者单位2014年8-9月收治的共52例严重烧伤患者病历资料，根据肠内营养启动时间分为EEN组28例与非EEN组24例。在常规治疗基础上，EEN组患者于伤后3 d内进行肠内营养，非EEN组患者于伤后3 d后进行肠内营养。比较2组患者伤后1、2、3、4、5、6、7、14、21、28 d肠内营养量/摄入总能量比值、肠外营养量/摄入总能量比值、摄入总能量/目标能量比值，伤后1、3、7、14、28 d前白蛋白、血肌酐、血尿素氮、总胆红素、直接胆红素水平以及急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分，伤后28 d内首次手术时间、手术次数以及发生腹胀、腹泻、呕吐、误吸、导管堵塞、低血糖次数。对数据行χ2检验、t检验、Wilcoxon秩和检验，并进行Bonferroni校正。
结果(1)EEN组患者伤后1 d肠外营养量/摄入总能量比值明显低于非EEN组(Z＝2.078，P<0.05)，伤后2、3 d肠内营养量/摄入总能量比值及摄入总能量/目标能量比值明显高于非EEN组(Z＝5.766、6.404，t＝4.907、6.378，P<0.01)，伤后4、5、6、7 d摄入总能量/目标能量比值明显低于非EEN组(t＝4.635、2.547、3.751、5.373，P<0.05或P<0.01)。EEN组患者伤后2、4、5、14、21、28 d肠内营养量/摄入总能量比值明显高于组内肠外营养量/摄入总能量比值(Z＝5.326、2.046、2.129、4.118、3.174、3.963，P<0.05或P<0.01)；非EEN组患者伤后1、2、3 d肠内营养量/摄入总能量比值明显低于组内肠外营养量/摄入总能量比值(Z＝2.591、2.591、3.293，P<0.05或P<0.01)，伤后14、21、28 d肠内营养量/摄入总能量比值明显高于组内肠外营养量/摄入总能量比值(Z＝2.529、3.173、3.133，P<0.05或P<0.01)。(2)2组患者伤后1、3、7、14 d前白蛋白水平相近(t＝1.983、0.093、0.832、1.475，P>0.05)；伤后28 d，EEN组患者前白蛋白水平明显高于非EEN组(t＝3.163，P<0.05)。2组患者伤后各时间点血肌酐、血尿素氮、总胆红素、直接胆红素水平相近(Z＝1.340、0.547、0.245、0.387、0.009、1.170、0.340、1.491、0.274、1.953、0.527、0.789、0.474、1.156、0.482、0.268、0.190、0.116、1.194、0.431，P>0.05)。(3)EEN组患者伤后1、3 d APACHE Ⅱ评分分别为(22.5±3.1)、(15.6±3.8)分，与非EEN组的(23.6±3.0)、(17.6±4.2)分相近(t＝1.352、1.733，P>0.05)；EEN组患者伤后7、14、28 d APACHE Ⅱ评分分别为(13.6±3.6)、(13.8±4.1)、(15.5±4.1)分，明显低于非EEN组的(18.5±3.9)、(19.5±4.2)、(20.8±3.8)分(t＝4.677、4.843、4.792，P<0.05)。(4)伤后28 d内，2组患者首次手术时间、手术次数以及发生腹胀、腹泻、呕吐、误吸、导管堵塞、低血糖次数相近(t＝0.684、0.782，Z＝0.161、1.751、0.525、0.764、0.190、0.199，P>0.05)。
结论在严重烧伤治疗中进行EEN能够使患者在伤后早期获得更高的能量摄入，改善患者APACHE Ⅱ评分，增加其伤后28 d前白蛋白水平，同时不增加不良反应发生次数。