探讨早期肠内营养(EEN)在严重烧伤患者治疗中的价值。
方法回顾性分析3家笔者单位2014年8-9月收治的共52例严重烧伤患者病历资料,根据肠内营养启动时间分为EEN组28例与非EEN组24例。在常规治疗基础上,EEN组患者于伤后3 d内进行肠内营养,非EEN组患者于伤后3 d后进行肠内营养。比较2组患者伤后1、2、3、4、5、6、7、14、21、28 d肠内营养量/摄入总能量比值、肠外营养量/摄入总能量比值、摄入总能量/目标能量比值,伤后1、3、7、14、28 d前白蛋白、血肌酐、血尿素氮、总胆红素、直接胆红素水平以及急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分,伤后28 d内首次手术时间、手术次数以及发生腹胀、腹泻、呕吐、误吸、导管堵塞、低血糖次数。对数据行χ2检验、t检验、Wilcoxon秩和检验,并进行Bonferroni校正。
结果(1)EEN组患者伤后1 d肠外营养量/摄入总能量比值明显低于非EEN组(Z=2.078,P<0.05),伤后2、3 d肠内营养量/摄入总能量比值及摄入总能量/目标能量比值明显高于非EEN组(Z=5.766、6.404,t=4.907、6.378,P<0.01),伤后4、5、6、7 d摄入总能量/目标能量比值明显低于非EEN组(t=4.635、2.547、3.751、5.373,P<0.05或P<0.01)。EEN组患者伤后2、4、5、14、21、28 d肠内营养量/摄入总能量比值明显高于组内肠外营养量/摄入总能量比值(Z=5.326、2.046、2.129、4.118、3.174、3.963,P<0.05或P<0.01);非EEN组患者伤后1、2、3 d肠内营养量/摄入总能量比值明显低于组内肠外营养量/摄入总能量比值(Z=2.591、2.591、3.293,P<0.05或P<0.01),伤后14、21、28 d肠内营养量/摄入总能量比值明显高于组内肠外营养量/摄入总能量比值(Z=2.529、3.173、3.133,P<0.05或P<0.01)。(2)2组患者伤后1、3、7、14 d前白蛋白水平相近(t=1.983、0.093、0.832、1.475,P>0.05);伤后28 d,EEN组患者前白蛋白水平明显高于非EEN组(t=3.163,P<0.05)。2组患者伤后各时间点血肌酐、血尿素氮、总胆红素、直接胆红素水平相近(Z=1.340、0.547、0.245、0.387、0.009、1.170、0.340、1.491、0.274、1.953、0.527、0.789、0.474、1.156、0.482、0.268、0.190、0.116、1.194、0.431,P>0.05)。(3)EEN组患者伤后1、3 d APACHE Ⅱ评分分别为(22.5±3.1)、(15.6±3.8)分,与非EEN组的(23.6±3.0)、(17.6±4.2)分相近(t=1.352、1.733,P>0.05);EEN组患者伤后7、14、28 d APACHE Ⅱ评分分别为(13.6±3.6)、(13.8±4.1)、(15.5±4.1)分,明显低于非EEN组的(18.5±3.9)、(19.5±4.2)、(20.8±3.8)分(t=4.677、4.843、4.792,P<0.05)。(4)伤后28 d内,2组患者首次手术时间、手术次数以及发生腹胀、腹泻、呕吐、误吸、导管堵塞、低血糖次数相近(t=0.684、0.782,Z=0.161、1.751、0.525、0.764、0.190、0.199,P>0.05)。
结论在严重烧伤治疗中进行EEN能够使患者在伤后早期获得更高的能量摄入,改善患者APACHE Ⅱ评分,增加其伤后28 d前白蛋白水平,同时不增加不良反应发生次数。