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【摘 要】 传统药物是我国医疗组成的重要部分，它在帮助患者治病救人中发挥了重要作用。目前，随着传统药物的进一步发展，尤其是传统药与西药的联合使用成为一种趋势，使得人们对于传统药和西药间的相互作用引起了足够的重视。本文将以临床传统药物与西药联合使用时的相互作用为起点，分析传统药物对西药药代动力学的影响，促进传统药物和西药更好的结合，发挥不同药物功效，提高患者临床治疗效果。
【关键词】 传统药物 西药 联合使用 药代动力学 治疗效果
前言
根据相关数据显示[1]：20年前传统药作为补充替代药物者占据世界人口的70%，且超过40%成人服用过草药。草药的适应证相对比较宽，很多疾病均可以用其进行治疗。数据结果显示[2]：67%女性由于绝经期综合征而服用草药，45%女性在怀孕期服用草药，并且45%的父母因各种医学原因给孩子服用操作。鉴于多数草药天然无害，并且在管理上相对较松，使得药物使用量较大。随着我国医疗技术的飞速发展，草药和西药的联合使用已经成为一种趋势，并且很多医师没有意识到草药和西药之间的相互作用。因此，研究传统药物对西药药代动力学的影响具有重要的意义。本文将以临床传统药物与西药联合使用时的相互作用为起点，分析传统药物对西药药代动力学的影响，现综述如下。
1 传统药与西药相互作用临床表现
传统药物类型较多，种类也比较复杂，在西药联合使用时，药物相互作用时的临床表现也存在较大的。目前，临床上传统药物和西药联合使用时典型的相互作用主要包括：甘草增强口服皮质激素类药物的作用；大蒜、当归则能够增加华法林出血率；贯叶金丝桃则能够降低硝苯地平、他汀类药物的血药浓度；小柴胡汤则能够降低强的松龙的生物利用度；人参与抗抑郁药物的联合使用会增加躁狂症发生率等[3]。
2 传统药物与西药相互作用的循证医学研究
目前，临床上对于传统药物与西药的联合使用均进行了许多研究，但是这些研究相对简单，等级不高，难以真正的预测传统药物与西药之间的相互作用，它们只能提示临床传统药物和西药的联合使用存在一定潜在的风险。同时，临床上对于传统药物联合西药还存在：药材鉴定错误、伪品、药物提取方法的多样性以及文献报告不全等。早在2005年，国外学者进行了一次实验，实验中创建了一个以证据等级为基础的结构化评估程序体系，并成功将该体系运用于西药-西药相互作用，该评估已经得到确证的草药-西药相互作用，并运用于传统药物与西药之间的相互作用（见表1）。
传统药物和西药发生作用的机制相对较多，常见的包括：西药与西药、食物与西药、传统药物与西药等。出现这种现象的原因是多方面的，在机体生物转化过程中，传统中药和西药的特异性出现一定的交叉和重叠。和西药与西药间的相互作用类似，传统药物与西药间的相互作用主要是诱导、抑制肝脏的代谢酶，尤其是CYP酶家族[4]。同时，在气体一些传统药物与西药的相互作用中，药物转体也能够在肠道P-糖蛋白中发挥重要的作用。药物在进入机体循环之间，相关组织及脏器CYP酶和外排转运体活性发生明显的改变，从而容易影响口服药物的生物利用度。因此，传统药物如果在服用过程中如果使这些酶或外排转运体的活性发生改变，将会在很大程度上改变西药的血药浓度，从而影响患者治疗预后[5]。
为了进一步研究传统药物和西药之间的相互作用，很多学者通过体外肝药酶实验对药物在体内的相互作用进行揣测，分析药物之间可能存在的相互作用。根据相关研究结果显示：体外实验与整体反应之间存在相关性，但是在体外实验中无法预测整体反应的严重程度。同时，传统药物与机体肝脏酶之间也会出现相互作用产生相应的毒理学效应。患者服用传统药物后，药物可能诱发特异性肝损伤，引起患者转氨酶的升高、急性或慢性肝炎，严重者甚至会引起肝衰竭、肝硬化等。临床上，药物引起肝损伤的原因是多方面的，可能包括：CYP激活、氧化应激以及肝脏细胞凋亡等，这些均需要进一步研究和分析[6]。
4 结束语
近年来，随着我国医疗技术的飞速发展，传统药物联合西药在临床上得到广泛应用，且越来越多的人开始注意传统药物和西药之间的相互作用，并且这种作用可能会影响患者治疗预后，甚至会造成严重的药物不良反应、毒性反应甚至导致患者治疗的失败。临床上，通过研究传统药物和西药之间的相互作用能够正确的指导临床用药，避免药物的盲目联合使用，对提高患者药物使用安全性具有重要的意义。同时，患者用药时医护人员应该重视传统药物和西药之间的相互作用，对药物之间的不良反应应该给予高度重视，提高患者合理用药的自觉性，降低药物不良反应发生率，提高临床治疗效果。
参考文献
[1]甄亚钦，孔德志，任雷鸣.传统药物对西药药代动力学影响的研究与探索[J].药学学报，2014，49（2）：175182.
[2]卜晓斐，郝本前，徐为人，等.B环不同羟基取代影响黄酮苷元透膜能力的分子动力学模拟研究[J].中草药，2012，43（8）：1553～1559.
[3]张卫敏，孟凡翠.药物渗透性预测方法的研究进展[J].药物评价研究，2015，38（4）：429～434.
[4]陈永钧，龙晓英，潘素静，等.黄酮类化合的药效机制及构新途径关系研究进展[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（11）：337.
[5]赵晓莉，刘玲，狄留庆，等.毛蕊异黄酮葡萄糖苷对升麻素苷及其苷元大鼠体内药代动力学特征的影响研究[J].2014，39（23）：4669～4673.
[6]Taki Y，Yokotani K，Yamada S，et al.Ginkgo biloba extract attenuates warfarin～mediated anticoagulation through induction of hepatic cytochrome P450 enzymes by bilobalide in mice[J]. Phytomedicine，2012， 19（31）：177～182.
【关键词】 传统药物 西药 联合使用 药代动力学 治疗效果
前言
根据相关数据显示[1]：20年前传统药作为补充替代药物者占据世界人口的70%，且超过40%成人服用过草药。草药的适应证相对比较宽，很多疾病均可以用其进行治疗。数据结果显示[2]：67%女性由于绝经期综合征而服用草药，45%女性在怀孕期服用草药，并且45%的父母因各种医学原因给孩子服用操作。鉴于多数草药天然无害，并且在管理上相对较松，使得药物使用量较大。随着我国医疗技术的飞速发展，草药和西药的联合使用已经成为一种趋势，并且很多医师没有意识到草药和西药之间的相互作用。因此，研究传统药物对西药药代动力学的影响具有重要的意义。本文将以临床传统药物与西药联合使用时的相互作用为起点，分析传统药物对西药药代动力学的影响，现综述如下。
1 传统药与西药相互作用临床表现
传统药物类型较多，种类也比较复杂，在西药联合使用时，药物相互作用时的临床表现也存在较大的。目前，临床上传统药物和西药联合使用时典型的相互作用主要包括：甘草增强口服皮质激素类药物的作用；大蒜、当归则能够增加华法林出血率；贯叶金丝桃则能够降低硝苯地平、他汀类药物的血药浓度；小柴胡汤则能够降低强的松龙的生物利用度；人参与抗抑郁药物的联合使用会增加躁狂症发生率等[3]。
2 传统药物与西药相互作用的循证医学研究
目前，临床上对于传统药物与西药的联合使用均进行了许多研究，但是这些研究相对简单，等级不高，难以真正的预测传统药物与西药之间的相互作用，它们只能提示临床传统药物和西药的联合使用存在一定潜在的风险。同时，临床上对于传统药物联合西药还存在：药材鉴定错误、伪品、药物提取方法的多样性以及文献报告不全等。早在2005年，国外学者进行了一次实验，实验中创建了一个以证据等级为基础的结构化评估程序体系，并成功将该体系运用于西药-西药相互作用，该评估已经得到确证的草药-西药相互作用，并运用于传统药物与西药之间的相互作用（见表1）。
传统药物和西药发生作用的机制相对较多，常见的包括：西药与西药、食物与西药、传统药物与西药等。出现这种现象的原因是多方面的，在机体生物转化过程中，传统中药和西药的特异性出现一定的交叉和重叠。和西药与西药间的相互作用类似，传统药物与西药间的相互作用主要是诱导、抑制肝脏的代谢酶，尤其是CYP酶家族[4]。同时，在气体一些传统药物与西药的相互作用中，药物转体也能够在肠道P-糖蛋白中发挥重要的作用。药物在进入机体循环之间，相关组织及脏器CYP酶和外排转运体活性发生明显的改变，从而容易影响口服药物的生物利用度。因此，传统药物如果在服用过程中如果使这些酶或外排转运体的活性发生改变，将会在很大程度上改变西药的血药浓度，从而影响患者治疗预后[5]。
为了进一步研究传统药物和西药之间的相互作用，很多学者通过体外肝药酶实验对药物在体内的相互作用进行揣测，分析药物之间可能存在的相互作用。根据相关研究结果显示：体外实验与整体反应之间存在相关性，但是在体外实验中无法预测整体反应的严重程度。同时，传统药物与机体肝脏酶之间也会出现相互作用产生相应的毒理学效应。患者服用传统药物后，药物可能诱发特异性肝损伤，引起患者转氨酶的升高、急性或慢性肝炎，严重者甚至会引起肝衰竭、肝硬化等。临床上，药物引起肝损伤的原因是多方面的，可能包括：CYP激活、氧化应激以及肝脏细胞凋亡等，这些均需要进一步研究和分析[6]。
4 结束语
近年来，随着我国医疗技术的飞速发展，传统药物联合西药在临床上得到广泛应用，且越来越多的人开始注意传统药物和西药之间的相互作用，并且这种作用可能会影响患者治疗预后，甚至会造成严重的药物不良反应、毒性反应甚至导致患者治疗的失败。临床上，通过研究传统药物和西药之间的相互作用能够正确的指导临床用药，避免药物的盲目联合使用，对提高患者药物使用安全性具有重要的意义。同时，患者用药时医护人员应该重视传统药物和西药之间的相互作用，对药物之间的不良反应应该给予高度重视，提高患者合理用药的自觉性，降低药物不良反应发生率，提高临床治疗效果。
参考文献
[1]甄亚钦，孔德志，任雷鸣.传统药物对西药药代动力学影响的研究与探索[J].药学学报，2014，49（2）：175182.
[2]卜晓斐，郝本前，徐为人，等.B环不同羟基取代影响黄酮苷元透膜能力的分子动力学模拟研究[J].中草药，2012，43（8）：1553～1559.
[3]张卫敏，孟凡翠.药物渗透性预测方法的研究进展[J].药物评价研究，2015，38（4）：429～434.
[4]陈永钧，龙晓英，潘素静，等.黄酮类化合的药效机制及构新途径关系研究进展[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（11）：337.
[5]赵晓莉，刘玲，狄留庆，等.毛蕊异黄酮葡萄糖苷对升麻素苷及其苷元大鼠体内药代动力学特征的影响研究[J].2014，39（23）：4669～4673.
[6]Taki Y，Yokotani K，Yamada S，et al.Ginkgo biloba extract attenuates warfarin～mediated anticoagulation through induction of hepatic cytochrome P450 enzymes by bilobalide in mice[J]. Phytomedicine，2012， 19（31）：177～182.