论文部分内容阅读
摘要目的:探讨老年急性结石性胆囊炎外科治疗时机和方式。方法:收治老年急性结石性胆囊炎患者78例,对其临床资料进行回顾性分析。结果:非手术治疗病死率为3.9%,平均住院16.9天;手术治疗病死率为1.0%,平均住院11.4天。结论:老年急性结石性胆囊炎患者的基础疾病多,病情进展快,治疗难度大,风险高,要高度重视外科治疗的时机和方法。早期手术治疗明显降低病死率及缩短住院时间,是安全可行的。
关键词老年人急性胆囊炎
老年急性结石性胆囊炎患者发病迅速,并发病多,治疗难度大,风险高,如何正确把握手术时机和方法是其得到合理治疗的关键。2006~2011年收治65岁以上老年急性结石性胆囊炎患者78例,探讨其外科治疗时机和方式。现总结报告如下。
临床资料
本组患者78例,男31例,女47例,年龄65~83岁,平均68±5.0岁,其中65~69岁41例(528%),70~79岁34例(433%),80~83岁3例(39%)。首次发病28例(359%),均于发病48小时内就诊。临床表现为右上腹疼痛、发热、恶心、呕吐。查体示右上腹压痛78例(100%),反跳痛29例(378%),肌紧张15例(192%),黄疸6例(74%)。实验室检查均行血常规、肝功能、淀粉酶及彩超检查。其中彩超提示胆囊结石(949%),胆囊增大,壁增厚(802%),周围出现渗出(359%),胆总管扩张(103%),胰腺形态改变(39%)。合并高血压67例(878%),冠心病35例(445%),糖尿病17(217%),慢性支气管炎6例(74%)。
结果
本组患者治愈74例,死亡4例。其中非手术治疗症状缓解28例(359%,于3个月后行择期手术治疗21例),平均住院169天;3例(39%)病情加重,但家属拒绝手术最终死亡;手术治疗47例,治愈46例,其中在72小时内行手术43例,1例为术后5天并发脑梗死死亡,平均住院114天。行腹腔镜胆囊切除术8例,开腹胆囊切开37例,其中只有5例行胆总管探查+T管引流术。
讨论
老年急性胆囊炎的特点是老年患者的生理功能下降,抵抗力差,应急反应遲钝,以致临床症状和体征与实际病理改变不对称,病变进展快,易发生坏疽性穿孔。另外,老年患者多伴有心血管、呼吸系统疾病及糖尿病等并存病。
手术时机的选择:从本组78例结果中可以看出,随着医学技术的发展,年龄已经不再是手术的决定因素,故笔者认为老年急性胆囊炎患者入院均应先非手术治疗,治疗的同时,可及时发现和处理心、肺、肾等器官的功能,争取在患者状态最佳时手术治疗。虽然老年人急性胆囊炎患者手术风险大,但对于手术指证明确、无明显手术禁忌证,应尽可能在发病72小时内实施手术,治疗效果佳。
手术方法的选择:由于老年患者的反复发作且病史长,粘连严重,炎性水肿严重,胆囊三角解剖不清的特点,手术难度大,故老年患者的急性胆囊炎手术应遵循尽量简单手术操作,缩短手术时间,减少手术打击,解决危及生命的主要问题的原则。本研究结果显示,急性期72小时内以开腹胆囊切除为主。但由于老年人具有重要生命器官的生理性退行变化,对外科手术的应激、代偿、修复、愈合等能力均低于非老年人,加之老年人多伴有不同程度的慢性病变,均会削弱老年人对手术耐受能力,使得老年人开腹胆囊切除手术受到很大的抑制。近年来,腹腔镜胆囊切除术越来越受到外科医师的青睐,其并发症发生率也逐步下降。在西方发达国家,腹腔镜胆囊切除术已成为急性胆囊炎患者的首选治疗方法。应当注意的是,老年人胆囊疾患病史长,胆囊炎症反复发作,使胆囊周围粘连较重,解剖不清的特点,使腹腔镜胆囊切除手术风险增大,因而腹腔镜胆囊切除术为于保守治疗后择期手术为佳。如果在急症及患者并发症合并情况下,应选择胆囊造口术,3个月后待病情稳定之后再酌情行胆囊切除术。
总之,老年人急性胆囊炎病情复杂,但早期手术治疗相对安全,既缩短了住院时间,又避免了非手术过程中病情加重及延误生命,且无再次发病的机会。为此,一般在患者无明显手术禁忌的情况下,老年人急性胆囊炎患者宜争取早期行手术治疗。
参考文献
1李荣,罗成华.老年人急腹症的治理与剖腹探查[J].中国实用外科杂志,2003,23(7):401-403.
2中华医学会.临床技术操作规范——普通外科分册[M].北京:人民军医出版社,2007:179-180.
3中华医学会外科分会.腹腔镜胆囊切除术常规[J].腹腔镜杂志,2005,10(1):63-64.
关键词老年人急性胆囊炎
老年急性结石性胆囊炎患者发病迅速,并发病多,治疗难度大,风险高,如何正确把握手术时机和方法是其得到合理治疗的关键。2006~2011年收治65岁以上老年急性结石性胆囊炎患者78例,探讨其外科治疗时机和方式。现总结报告如下。
临床资料
本组患者78例,男31例,女47例,年龄65~83岁,平均68±5.0岁,其中65~69岁41例(528%),70~79岁34例(433%),80~83岁3例(39%)。首次发病28例(359%),均于发病48小时内就诊。临床表现为右上腹疼痛、发热、恶心、呕吐。查体示右上腹压痛78例(100%),反跳痛29例(378%),肌紧张15例(192%),黄疸6例(74%)。实验室检查均行血常规、肝功能、淀粉酶及彩超检查。其中彩超提示胆囊结石(949%),胆囊增大,壁增厚(802%),周围出现渗出(359%),胆总管扩张(103%),胰腺形态改变(39%)。合并高血压67例(878%),冠心病35例(445%),糖尿病17(217%),慢性支气管炎6例(74%)。
结果
本组患者治愈74例,死亡4例。其中非手术治疗症状缓解28例(359%,于3个月后行择期手术治疗21例),平均住院169天;3例(39%)病情加重,但家属拒绝手术最终死亡;手术治疗47例,治愈46例,其中在72小时内行手术43例,1例为术后5天并发脑梗死死亡,平均住院114天。行腹腔镜胆囊切除术8例,开腹胆囊切开37例,其中只有5例行胆总管探查+T管引流术。
讨论
老年急性胆囊炎的特点是老年患者的生理功能下降,抵抗力差,应急反应遲钝,以致临床症状和体征与实际病理改变不对称,病变进展快,易发生坏疽性穿孔。另外,老年患者多伴有心血管、呼吸系统疾病及糖尿病等并存病。
手术时机的选择:从本组78例结果中可以看出,随着医学技术的发展,年龄已经不再是手术的决定因素,故笔者认为老年急性胆囊炎患者入院均应先非手术治疗,治疗的同时,可及时发现和处理心、肺、肾等器官的功能,争取在患者状态最佳时手术治疗。虽然老年人急性胆囊炎患者手术风险大,但对于手术指证明确、无明显手术禁忌证,应尽可能在发病72小时内实施手术,治疗效果佳。
手术方法的选择:由于老年患者的反复发作且病史长,粘连严重,炎性水肿严重,胆囊三角解剖不清的特点,手术难度大,故老年患者的急性胆囊炎手术应遵循尽量简单手术操作,缩短手术时间,减少手术打击,解决危及生命的主要问题的原则。本研究结果显示,急性期72小时内以开腹胆囊切除为主。但由于老年人具有重要生命器官的生理性退行变化,对外科手术的应激、代偿、修复、愈合等能力均低于非老年人,加之老年人多伴有不同程度的慢性病变,均会削弱老年人对手术耐受能力,使得老年人开腹胆囊切除手术受到很大的抑制。近年来,腹腔镜胆囊切除术越来越受到外科医师的青睐,其并发症发生率也逐步下降。在西方发达国家,腹腔镜胆囊切除术已成为急性胆囊炎患者的首选治疗方法。应当注意的是,老年人胆囊疾患病史长,胆囊炎症反复发作,使胆囊周围粘连较重,解剖不清的特点,使腹腔镜胆囊切除手术风险增大,因而腹腔镜胆囊切除术为于保守治疗后择期手术为佳。如果在急症及患者并发症合并情况下,应选择胆囊造口术,3个月后待病情稳定之后再酌情行胆囊切除术。
总之,老年人急性胆囊炎病情复杂,但早期手术治疗相对安全,既缩短了住院时间,又避免了非手术过程中病情加重及延误生命,且无再次发病的机会。为此,一般在患者无明显手术禁忌的情况下,老年人急性胆囊炎患者宜争取早期行手术治疗。
参考文献
1李荣,罗成华.老年人急腹症的治理与剖腹探查[J].中国实用外科杂志,2003,23(7):401-403.
2中华医学会.临床技术操作规范——普通外科分册[M].北京:人民军医出版社,2007:179-180.
3中华医学会外科分会.腹腔镜胆囊切除术常规[J].腹腔镜杂志,2005,10(1):63-64.