目的探讨急性双侧脑梗死的病因分型及发病机制。方法选择经磁共振弥散加权成像(DWI)证实为急性双侧脑梗死的患者55例,根据梗死灶分布进行分组,双侧前循环梗死12例(前循环组),双侧后循环梗死28例(后循环组),一侧前循环合并对侧后循环梗死15例(合并组)。按照TOAST分型标准,分析不同病因及发病机制在各组的分布差异。结果 55例患者中,病因分型依次为大动脉粥样硬化42例,心源性栓塞9例,小动脉闭塞1例,其他和不明原因型3例。与后循环组比较,前循环组和合并组大动脉粥样硬化(21.4%、23.8%vs 54.8%)、心源性栓塞(33.3%、22.2%vs 44.4%)显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。发病机制依次为动脉-动脉栓塞20例,低灌注/栓子清除障碍15例,心源性栓塞9例,血栓形成4例,血管变异合并动脉-动脉栓塞4例,机制不明3例。与后循环组比较,前循环组和合并组动脉-动脉栓塞(10.0%、15.0%vs 75.0%),心源性栓塞(33.3%、22.2%vs44.4%)明显降低,而低灌注/栓子清除障碍(40.0%、46.7%vs 13.3%)明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性双侧脑梗死患者主要病因分型为大动脉粥样硬化和心源性栓塞,主要发病机制为动脉-动脉栓塞、心源性栓塞和低灌注。