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【摘 要】 目的：探讨布地奈德联合氨溴索雾化治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期的临床疗效。方法：选取我院2014年6月～2015年6月间收治的慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，并随机分为对照组和观察组，每组各有患者50例。对照组采用布地奈德雾化治疗，观察组在对照组的基础上加用氨溴索雾化治疗。比较两组患者的治疗效果、肺功能和血气分析结果。结果：观察组患者临床疗效优于对照组，且观察组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、PO2和PH值均高于对照组，而PCO2则低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：布地奈德联合氨溴索雾化治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期效果显著，值得临床推广。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病急性发作 布地奈德 氨溴索 雾化治疗
慢性阻塞性肺疾病是一种以持续气流受限为特征的慢性肺部疾病，其发病和气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关，气流受限进行性发展为肺心病、呼吸衰竭等，致残率和病死率较高，40岁以上患者发病率在10%左右[1]。慢性阻塞性肺疾病治疗效果较差，病情反复迁延，急性发作是慢性阻塞性肺疾病的主要死亡原因，目前多采用吸氧、支气管扩张、激素治疗等，但效果欠佳[2]。近期，我院采用布地奈德联合氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病，取得了较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年6月～2015年6月间收治的慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者100例为研究对象，并随机分为对照组和观察组，每组各有患者50例。其中对照组有男性患者27例，有女性患者23例，患者年龄50～85岁，平均年龄63.3±4.5岁，患者病程5～30年，平均病程13.5±4.0年。观察组有男性患者29例，有女性患者21例，患者年龄50～85岁，平均病程6.0±4.9岁，患者病程5～30年，平均病程13.8±4.5年。两组患者性别、年龄等一般资料间差异无统计学意义（P>0.05），间具有可比性。
1.2 纳入标准
本研究通过院伦理委员会审核批准，所有患者均自愿参与本研究，且签署知情同意书。所有患者均符合以下标准：①所有患者均符合中华医学会呼吸分会的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的相关规定；②所有患者均有咳嗽、咳痰、喘息加重、痰液增多，双肺闻及哮鸣音和干湿啰音等临床体征；③排除有严重呼吸衰竭、严重肺心病、机械辅助通气、不可自主排痰、严重肝肾功能损伤及其他系统严重疾病的患者；④排除既往有药物过敏史的患者。
1.3 研究方法
两组患者均接受相同的常规治疗，如给予抗感染、平喘、止咳化痰、持续低流量吸氧等。对照组患者接受布地奈德混悬液2mL（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030410，规格：200ug/100喷）混如10mL生理盐水中雾化吸入治疗，每日2次，每次15～20min。观察组在对照组的基础上加用盐酸氨溴索注射液（天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字H20051604，规格：15mg）与布地奈德混合于10mL生理盐水中雾化治疗，每日2次，每次15～20min。两组患者均连续治疗7天为一个疗程。
1.4 观察指标
观察比较两组患者的治疗效果、肺功能和血气分析结果比较。其中治疗效果分为显效、好转和无效三个等级。显效：患者临床咳嗽、咳痰、肺部啰音等症状消失；好转：患者临床咳嗽、咳痰、气促等症状有明显好转，且肺部啰音明显减弱，痰液由黏稠变稀，痰量减少。无效：治疗无效。肺功能使用一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量和第1秒钟用力呼吸容积比用力肺活量（FEV1/FVC）。血气分析用学PH、氧分压（PO2）和二氧化碳分压（PCO2）.
1.5 统计学分析
所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料均以平均值±标准差（ ），计数资料采用χ2检验，如有理论T值<5则使用校正χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者肺功能比较
观察组患者FEV1、FVC和FEV1/FVC均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者血气分析结果比较
观察组患者PO2和PH高于对照组，而PCO2则低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病急性发作期可表现为呼吸道症状、发热、疲劳、精神萎靡等全身症状，直接影响患者生活质量，严重者可导致患者死亡。慢性阻塞性肺疾病的发病原因复杂，可能和细菌、病毒感染等造成的支气管粘膜充血、水肿、坏死等，进而导致器官壁增厚，气道重塑，支气管平滑肌张力增加，黏液高分泌和肺实质弹性结构缺失，造成患者肺功能进行性恶化，病情加重，患者死亡[3]。慢性阻塞性肺疾病患者多有呼吸机疲劳、痰液粘稠难以咳出等，会加快疾病的发展。
雾化治疗是用雾化的装置将药物分散成微小的雾滴或微粒悬浮于气体中，并进入呼吸道及肺内，达到洁净气道，湿化气道，局部及全身治疗的效果，对慢性阻塞性肺疾病有较高的应用价值。布地奈德是一种非卤化的肾上腺皮质激素，也是唯一可采用雾化吸入方式给药的中程效激素类药物，具有较高的亲脂性和一定的亲水性。雾化的布地奈德可不经血液直接作用于靶器官，与细胞内受体结合后形成活性受体B类固醇复合物，增加内皮细胞、平滑肌细胞稳定性，保护人体上皮细胞，减缓基底膜增厚，抑制细胞因子形成及炎性介质的合成和释放，从而起到提高肺顺应性，扩张支气管，降低气道高反应性，减轻炎症反应，起到治疗效果[4]。盐酸氨溴索是一种粘液溶解剂，并能够分解并断裂糖蛋白中的多糖纤维，减少溶解排出的分泌物，促进粘液排出，起到抑制促进排痰、抑制平滑肌收缩、减轻起到阻塞的作用。同时盐酸氨溴索具有增加肺表面活性物质的作用，增加纤毛运动，易于咳痰[5]。
本研究采用布地奈德联合盐酸氨溴索雾化治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作患者，研究发现相较于单用布地奈德雾化，两者联用可提高治疗效果，降低患者血CO2分压，提高O2分压，提高治疗效果和患者肺功能。综上所述，布地奈德联合氨溴索雾化治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期效果显著，值得临床推广。
参考文献
[1]谢岚， 毛欣. 布地奈德联合特布他林与氨澳索雾化吸入治疗AFCOYD患者临床疗效观察[J]. 西部医学， 2013， 25（6）： 889-891.
[2]刘瑞芳， 文建平. 三联雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察[J]. 中国社区医师（医学专业）， 2011， 13（6）： 49.
[3]丁小琪， 魏华生. 沙丁胺醇分別联合4种药物雾化治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果比较[J]. 医药前沿， 2011， 11 （9）： 2299-2302.
[4]郭素青. 盐酸氨澳索注射液和布地奈德混悬液联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性期132例疗临床分析[J]. 中国现代药物应用， 2013， 7（12）： 157-158.
[5]张遂甫. 沙丁胺醇、布地奈德联合氨澳索雾化治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作的疗效[J]. 临床医学， 2012， 32（11）： 26-28.
作者简介：凌云志（1977-）男，籍贯：湖南娄底双峰县，学历本科，主治医师
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病急性发作 布地奈德 氨溴索 雾化治疗
慢性阻塞性肺疾病是一种以持续气流受限为特征的慢性肺部疾病，其发病和气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关，气流受限进行性发展为肺心病、呼吸衰竭等，致残率和病死率较高，40岁以上患者发病率在10%左右[1]。慢性阻塞性肺疾病治疗效果较差，病情反复迁延，急性发作是慢性阻塞性肺疾病的主要死亡原因，目前多采用吸氧、支气管扩张、激素治疗等，但效果欠佳[2]。近期，我院采用布地奈德联合氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病，取得了较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年6月～2015年6月间收治的慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者100例为研究对象，并随机分为对照组和观察组，每组各有患者50例。其中对照组有男性患者27例，有女性患者23例，患者年龄50～85岁，平均年龄63.3±4.5岁，患者病程5～30年，平均病程13.5±4.0年。观察组有男性患者29例，有女性患者21例，患者年龄50～85岁，平均病程6.0±4.9岁，患者病程5～30年，平均病程13.8±4.5年。两组患者性别、年龄等一般资料间差异无统计学意义（P>0.05），间具有可比性。
1.2 纳入标准
本研究通过院伦理委员会审核批准，所有患者均自愿参与本研究，且签署知情同意书。所有患者均符合以下标准：①所有患者均符合中华医学会呼吸分会的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的相关规定；②所有患者均有咳嗽、咳痰、喘息加重、痰液增多，双肺闻及哮鸣音和干湿啰音等临床体征；③排除有严重呼吸衰竭、严重肺心病、机械辅助通气、不可自主排痰、严重肝肾功能损伤及其他系统严重疾病的患者；④排除既往有药物过敏史的患者。
1.3 研究方法
两组患者均接受相同的常规治疗，如给予抗感染、平喘、止咳化痰、持续低流量吸氧等。对照组患者接受布地奈德混悬液2mL（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030410，规格：200ug/100喷）混如10mL生理盐水中雾化吸入治疗，每日2次，每次15～20min。观察组在对照组的基础上加用盐酸氨溴索注射液（天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字H20051604，规格：15mg）与布地奈德混合于10mL生理盐水中雾化治疗，每日2次，每次15～20min。两组患者均连续治疗7天为一个疗程。
1.4 观察指标
观察比较两组患者的治疗效果、肺功能和血气分析结果比较。其中治疗效果分为显效、好转和无效三个等级。显效：患者临床咳嗽、咳痰、肺部啰音等症状消失；好转：患者临床咳嗽、咳痰、气促等症状有明显好转，且肺部啰音明显减弱，痰液由黏稠变稀，痰量减少。无效：治疗无效。肺功能使用一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量和第1秒钟用力呼吸容积比用力肺活量（FEV1/FVC）。血气分析用学PH、氧分压（PO2）和二氧化碳分压（PCO2）.
1.5 统计学分析
所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料均以平均值±标准差（ ），计数资料采用χ2检验，如有理论T值<5则使用校正χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者肺功能比较
观察组患者FEV1、FVC和FEV1/FVC均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者血气分析结果比较
观察组患者PO2和PH高于对照组，而PCO2则低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病急性发作期可表现为呼吸道症状、发热、疲劳、精神萎靡等全身症状，直接影响患者生活质量，严重者可导致患者死亡。慢性阻塞性肺疾病的发病原因复杂，可能和细菌、病毒感染等造成的支气管粘膜充血、水肿、坏死等，进而导致器官壁增厚，气道重塑，支气管平滑肌张力增加，黏液高分泌和肺实质弹性结构缺失，造成患者肺功能进行性恶化，病情加重，患者死亡[3]。慢性阻塞性肺疾病患者多有呼吸机疲劳、痰液粘稠难以咳出等，会加快疾病的发展。
雾化治疗是用雾化的装置将药物分散成微小的雾滴或微粒悬浮于气体中，并进入呼吸道及肺内，达到洁净气道，湿化气道，局部及全身治疗的效果，对慢性阻塞性肺疾病有较高的应用价值。布地奈德是一种非卤化的肾上腺皮质激素，也是唯一可采用雾化吸入方式给药的中程效激素类药物，具有较高的亲脂性和一定的亲水性。雾化的布地奈德可不经血液直接作用于靶器官，与细胞内受体结合后形成活性受体B类固醇复合物，增加内皮细胞、平滑肌细胞稳定性，保护人体上皮细胞，减缓基底膜增厚，抑制细胞因子形成及炎性介质的合成和释放，从而起到提高肺顺应性，扩张支气管，降低气道高反应性，减轻炎症反应，起到治疗效果[4]。盐酸氨溴索是一种粘液溶解剂，并能够分解并断裂糖蛋白中的多糖纤维，减少溶解排出的分泌物，促进粘液排出，起到抑制促进排痰、抑制平滑肌收缩、减轻起到阻塞的作用。同时盐酸氨溴索具有增加肺表面活性物质的作用，增加纤毛运动，易于咳痰[5]。
本研究采用布地奈德联合盐酸氨溴索雾化治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作患者，研究发现相较于单用布地奈德雾化，两者联用可提高治疗效果，降低患者血CO2分压，提高O2分压，提高治疗效果和患者肺功能。综上所述，布地奈德联合氨溴索雾化治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期效果显著，值得临床推广。
参考文献
[1]谢岚， 毛欣. 布地奈德联合特布他林与氨澳索雾化吸入治疗AFCOYD患者临床疗效观察[J]. 西部医学， 2013， 25（6）： 889-891.
[2]刘瑞芳， 文建平. 三联雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察[J]. 中国社区医师（医学专业）， 2011， 13（6）： 49.
[3]丁小琪， 魏华生. 沙丁胺醇分別联合4种药物雾化治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果比较[J]. 医药前沿， 2011， 11 （9）： 2299-2302.
[4]郭素青. 盐酸氨澳索注射液和布地奈德混悬液联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性期132例疗临床分析[J]. 中国现代药物应用， 2013， 7（12）： 157-158.
[5]张遂甫. 沙丁胺醇、布地奈德联合氨澳索雾化治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作的疗效[J]. 临床医学， 2012， 32（11）： 26-28.
作者简介：凌云志（1977-）男，籍贯：湖南娄底双峰县，学历本科，主治医师