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（北京市和平里医院，北京100013）
摘要：目的：探讨加味生化汤对减少药物流产出血的临床效果。方法：将120例流产患者随机分为治疗组和对照组各60例，治疗组在服米索前列醇当天口服加味生化汤1剂/d，连用5d，对照组在服米索前列醇当天给予肌注缩宫素10U/支，连用3d，口服氟哌酸02g/粒，3次/d，连用5d,并于用药后7,14,30天后随访，记录孕囊排出后阴道出血量及持续时间。结果：治疗组完全流产率高于对照组，差异有显著性意义(P<001)，观察组胚囊排出时间短于对照组，差异有显著性意义(P<001);阴道流血持续时间对照组长于观察组，差异有显著性意义(P<001)，接受治疗的40例患者在治疗期间均获有效止血，出现药物性闭经。结论：加味生化汤治疗流产后阴道出血有效率为875%。是预防药物流产后阴道出血的有效方法。
关键词：加味生化汤;药物流产;出血
中图分类号：R714.21文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）10-0076-02
应用米非司酮配伍米索前列醇抗早孕，目前己被广泛应用于临床，这是由于药物流产避免了宫腔操作，减少了患者的痛苦，同时也减少了术后并发症发生。但常规用药完全流产率不高、胚囊排出时间及流产后阴道流血持续时间较长是目前药物流产的主要不足之处。为此，本院在药物流产过程中加服加味生化汤，以提高完全流产率，缩短胚囊排出时间及缩短阴道流血时间，收到了满意效果，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
120例经妇科检查、尿妊娠试验阳性、停经小于49天及B超确诊为宫内妊娠的健康妇女，年龄18~35岁，平均25岁，孕1~4次，平均为28次，无服米非司酮禁忌症。随机分为治疗组和对照组各60例，两组在年龄、停经天数及B超检查孕囊大小方面无显著性差异，具有可比性。
1.2方法
流产药物:米非司酮25mg/片，米索前列醇02mg/片。加味生化汤组成:当归12g，生地12g，桃仁12g，益母草9g，炙甘草9g，金银花30g,连翘12g，炮姜9g，阿佼10g，黄芪30g。两组患者均为每天早晨空腹口服米非司酮片50mg。12h后口服25mg，连用2d，第3天早晨空腹口服米索前列醇06mg后，门诊观察6h,观察有无妊娠囊排出，并记录出血情况。治疗组在服米索前列醇当天口服加味生化汤1剂/d，连用5d，对照组在服米索前列醇当天给肌注缩宫素10U/支，连用3d，口服氟哌酸02g/粒，3次/d，连用5d,并于用药后71430天后随访，记录孕囊排出后阴道出血量及持续时间。随访期间出血量多或出血时间超过15天应及时清宫。
2结果
2.1疗效标准
显效:服药后阴道出血量<月经量，出血时间小于等于7d;有效:阴道出血量等于月经量，出血时间8~14d,无需清宫；无效:阴道出血量>月经量，出血时间>15d或仍需清宫者。
2.2结果
2.2.1关于两组阴道出血时间的比较
治疗组60例，阴道出血时间小于等于7天者46人，8~14天者13人，大于等于25天者1人，总有效率为980%；对照组60例，阴道出血时间小于等于7天者20人，8~14天者22人，大于等于15天者18人，总有效率为733%。可见，治疗组出血时间比对照组短，有显著差异（P<001）。
2.2.2关于阴道出血量及清宫的比较
治疗组60人，出血量少于月经量者45人，等于者14人，大于者1人，清宫1人，总有效率为98%；对照组60人，出血量少于月经量者22人，等于者20人，大于者18人，清宫7人，总有效率70%。治疗组出血量少于对照组，两者比较有显著差异（P<001）。
3讨论
米非司酮作为一种体类抗孕激素制剂，与PC类似物联用己被证实是一种安全、有效的非手术终止早孕的方法，具有简便、副反应轻等优点。本研究以常规服药者作对照组，治疗组在服米索前列醇2h后当天追加服加味生化汤，一剂分2次服，连续服5d，结果表明，治疗组完全流产率高于对照组，差异有显著性(P<001)，观察组胚囊排出时间短于对照组，差异有显著性(P<001);阴道流血持续时间对照组长于观察组，差异有显著性(P<001)。
3.1病因
药物流产是非创伤性有效终止早孕的治疗手段，但术后约30%的妇女有不同程度的阴道出血，是国内外学者一直关注的问题，多数资料认为造成药物流产后阴道出血的主要原因是:蜕膜及绒毛组织残留，子宫复旧较差所致。中医对此论述虽无专门记载，但综合临床表现可归纳为恶露不绝，胞衣不下等范畴。其主要病机为产后胞衣胎膜残留为瘀，瘀血内停，新血难安，不得归经;或出现产后虚损，冲任不固，泡脉失养，瘀血内阻的瘀血证。故在治疗上采用活血化瘀，止血调经。生化汤源于明末清初，是傅青主治疗瘀血癖证的代表方剂，流传至今。其中当归补血活血，化瘀生新为君；川活血行气祛风，桃仁活血祛瘀不留邪为臣，炮姜温经散赛，止血止痛，炙甘草调和诸药以和中。加党参、黄芪，以扶正祛邪，瘀祛而不伤正，血随气行并推动瘀血的运行;益母草具有兴奋平滑肌，促进子宫收缩，助桃仁活血化瘀不留邪的作用。
3.2机制
加味生化汤在药物流产中的作用机制，本研究观察组加服了加味生化汤，配方中有杀胎作用，并使宫内残留物变性、坏死；当归、川芎、炮姜、桃仁、红花、甘草等又能活血化瘀、软坚，有效地松解蜕膜与子宫壁的粘连，同时益母草能增强子宫收缩，以促进排胎及促使蜕膜残留物短时间内剥脱排出，因而提高完全流产率，缩短了胚囊排出时间及流产后阴道流血时间。现代药理研究认为生化汤能显著增加子宫收缩作用，本组选择从服米索前列醇2h后加服加味生化汤，是着眼于米索前列醇浓度减退辅助用药的时机，合理、及时地应用该药，能有效地增强或延长米索前列醇后的宫缩，这样更进一步提高完全流产率，既可避免药物流产后行清宫给病人带来痛苦及思想顾虑，又能缩短药物流产胚囊排出时间和流产后阴道流血持续时间，使药物流产更具有优越性。
总之，通过临床应用观察结果表明，加味床生化汤治疗流产后阴道出血有效率为875%，明显缩短了阴道出血时间，减少阴道出血量，有效地恢复月经周期，减少了药物流产后并发症的出现。加味生化汤是预防药物流产后阴道出血的有效良方。
参考文献：
［1］黄谏珍.加味生化汤在药物流产中的效果观察［J］.实用医学，2006，（16）.
［2］崔火仙,陈新爱.加味生化汤减少药物流产出血临床观察［J］.浙江中西医结合，2004，（1）.
（责任编辑：陈涌涛）
摘要：目的：探讨加味生化汤对减少药物流产出血的临床效果。方法：将120例流产患者随机分为治疗组和对照组各60例，治疗组在服米索前列醇当天口服加味生化汤1剂/d，连用5d，对照组在服米索前列醇当天给予肌注缩宫素10U/支，连用3d，口服氟哌酸02g/粒，3次/d，连用5d,并于用药后7,14,30天后随访，记录孕囊排出后阴道出血量及持续时间。结果：治疗组完全流产率高于对照组，差异有显著性意义(P<001)，观察组胚囊排出时间短于对照组，差异有显著性意义(P<001);阴道流血持续时间对照组长于观察组，差异有显著性意义(P<001)，接受治疗的40例患者在治疗期间均获有效止血，出现药物性闭经。结论：加味生化汤治疗流产后阴道出血有效率为875%。是预防药物流产后阴道出血的有效方法。
关键词：加味生化汤;药物流产;出血
中图分类号：R714.21文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）10-0076-02
应用米非司酮配伍米索前列醇抗早孕，目前己被广泛应用于临床，这是由于药物流产避免了宫腔操作，减少了患者的痛苦，同时也减少了术后并发症发生。但常规用药完全流产率不高、胚囊排出时间及流产后阴道流血持续时间较长是目前药物流产的主要不足之处。为此，本院在药物流产过程中加服加味生化汤，以提高完全流产率，缩短胚囊排出时间及缩短阴道流血时间，收到了满意效果，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
120例经妇科检查、尿妊娠试验阳性、停经小于49天及B超确诊为宫内妊娠的健康妇女，年龄18~35岁，平均25岁，孕1~4次，平均为28次，无服米非司酮禁忌症。随机分为治疗组和对照组各60例，两组在年龄、停经天数及B超检查孕囊大小方面无显著性差异，具有可比性。
1.2方法
流产药物:米非司酮25mg/片，米索前列醇02mg/片。加味生化汤组成:当归12g，生地12g，桃仁12g，益母草9g，炙甘草9g，金银花30g,连翘12g，炮姜9g，阿佼10g，黄芪30g。两组患者均为每天早晨空腹口服米非司酮片50mg。12h后口服25mg，连用2d，第3天早晨空腹口服米索前列醇06mg后，门诊观察6h,观察有无妊娠囊排出，并记录出血情况。治疗组在服米索前列醇当天口服加味生化汤1剂/d，连用5d，对照组在服米索前列醇当天给肌注缩宫素10U/支，连用3d，口服氟哌酸02g/粒，3次/d，连用5d,并于用药后71430天后随访，记录孕囊排出后阴道出血量及持续时间。随访期间出血量多或出血时间超过15天应及时清宫。
2结果
2.1疗效标准
显效:服药后阴道出血量<月经量，出血时间小于等于7d;有效:阴道出血量等于月经量，出血时间8~14d,无需清宫；无效:阴道出血量>月经量，出血时间>15d或仍需清宫者。
2.2结果
2.2.1关于两组阴道出血时间的比较
治疗组60例，阴道出血时间小于等于7天者46人，8~14天者13人，大于等于25天者1人，总有效率为980%；对照组60例，阴道出血时间小于等于7天者20人，8~14天者22人，大于等于15天者18人，总有效率为733%。可见，治疗组出血时间比对照组短，有显著差异（P<001）。
2.2.2关于阴道出血量及清宫的比较
治疗组60人，出血量少于月经量者45人，等于者14人，大于者1人，清宫1人，总有效率为98%；对照组60人，出血量少于月经量者22人，等于者20人，大于者18人，清宫7人，总有效率70%。治疗组出血量少于对照组，两者比较有显著差异（P<001）。
3讨论
米非司酮作为一种体类抗孕激素制剂，与PC类似物联用己被证实是一种安全、有效的非手术终止早孕的方法，具有简便、副反应轻等优点。本研究以常规服药者作对照组，治疗组在服米索前列醇2h后当天追加服加味生化汤，一剂分2次服，连续服5d，结果表明，治疗组完全流产率高于对照组，差异有显著性(P<001)，观察组胚囊排出时间短于对照组，差异有显著性(P<001);阴道流血持续时间对照组长于观察组，差异有显著性(P<001)。
3.1病因
药物流产是非创伤性有效终止早孕的治疗手段，但术后约30%的妇女有不同程度的阴道出血，是国内外学者一直关注的问题，多数资料认为造成药物流产后阴道出血的主要原因是:蜕膜及绒毛组织残留，子宫复旧较差所致。中医对此论述虽无专门记载，但综合临床表现可归纳为恶露不绝，胞衣不下等范畴。其主要病机为产后胞衣胎膜残留为瘀，瘀血内停，新血难安，不得归经;或出现产后虚损，冲任不固，泡脉失养，瘀血内阻的瘀血证。故在治疗上采用活血化瘀，止血调经。生化汤源于明末清初，是傅青主治疗瘀血癖证的代表方剂，流传至今。其中当归补血活血，化瘀生新为君；川活血行气祛风，桃仁活血祛瘀不留邪为臣，炮姜温经散赛，止血止痛，炙甘草调和诸药以和中。加党参、黄芪，以扶正祛邪，瘀祛而不伤正，血随气行并推动瘀血的运行;益母草具有兴奋平滑肌，促进子宫收缩，助桃仁活血化瘀不留邪的作用。
3.2机制
加味生化汤在药物流产中的作用机制，本研究观察组加服了加味生化汤，配方中有杀胎作用，并使宫内残留物变性、坏死；当归、川芎、炮姜、桃仁、红花、甘草等又能活血化瘀、软坚，有效地松解蜕膜与子宫壁的粘连，同时益母草能增强子宫收缩，以促进排胎及促使蜕膜残留物短时间内剥脱排出，因而提高完全流产率，缩短了胚囊排出时间及流产后阴道流血时间。现代药理研究认为生化汤能显著增加子宫收缩作用，本组选择从服米索前列醇2h后加服加味生化汤，是着眼于米索前列醇浓度减退辅助用药的时机，合理、及时地应用该药，能有效地增强或延长米索前列醇后的宫缩，这样更进一步提高完全流产率，既可避免药物流产后行清宫给病人带来痛苦及思想顾虑，又能缩短药物流产胚囊排出时间和流产后阴道流血持续时间，使药物流产更具有优越性。
总之，通过临床应用观察结果表明，加味床生化汤治疗流产后阴道出血有效率为875%，明显缩短了阴道出血时间，减少阴道出血量，有效地恢复月经周期，减少了药物流产后并发症的出现。加味生化汤是预防药物流产后阴道出血的有效良方。
参考文献：
［1］黄谏珍.加味生化汤在药物流产中的效果观察［J］.实用医学，2006，（16）.
［2］崔火仙,陈新爱.加味生化汤减少药物流产出血临床观察［J］.浙江中西医结合，2004，（1）.
（责任编辑：陈涌涛）