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[摘 要]通过覆盖全院的无线网络，实现对医嘱的全程跟踪监控，把临床工作纳入监控控制范畴，减少医疗管理工作中的信息盲点，提高了整体医疗质量；实现病人体征数据的实时采集，保证数据的准确性，为医疗决策提供基础。
[关键词]移动医生 pda终端 移动查房 无纸化
中图分类号：TP311.52 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2016）02-0309-01
移动化和无纸化现已成为医院流程管理中的应用热点，早期推车式的移动医生工作站在现有的社会中已经显得比较笨重，而Pad作为移动互联网不断发展下横空出世的全新终端形态，轻巧又便捷，正不断吸引着越来越多的医疗工作者的眼球。Pad提供智能化、数字化的临床诊疗操作平台，通过无线技术轻松实现与院内各大信息系统的无缝集成，涵盖临床诊疗全过程的业务数据共享及数据交换，能清晰呈现病人信息、病历记录、检验结果、影像资料等内容，方便医生随时随地快速查阅。同时，该设备机身设计轻巧，方便携带，支持全屏触控，提供超越想象的应用体验。
我院以无线局域网络为网络基础，以无线移动数据终端Pad为平台，以现有医院信息管理系统和临床信息系统为支撑，集成放射PACS系统、检验LIS系统、电子病历系统、护理信息系统等多个系统，在浙江联众科技卫生有限公司强有力的技术支持下，推出了“联众移动医生站“，充分发挥电子病历移动化的优势，实现“以患者为中心”的管理理念，规避了以往医生查房厚重纸质病历携带不便、流程繁琐、信息查阅耗时过长、医嘱开立和护士配药时间滞后等问题，切实提高了查房效率，减少了环节，增加了医患沟通时间，为医院提升患者满意度与优质医疗服务提供强有力的技术保障。
1.软件平台要求
（1）后台数据库系统采用面向对象的大型数据库，如ORACLE。
（2）系统采用三层架构，确保系统更能适应医院今后的扩展。
（3）操作系统：数据库层ORACLE9i以上，应用服务层为WINDOWS SERVER 2003及以上，手持智能终端PAD操作系统Android2.3以上，采用面向对象的编程语言.NET。
（4）技术结构：在局域网上运行的医院信息系统，采用先进的软件体系结构，并具有与原系统联接的接口。
2.界面及功能介绍
2.1 系统设置
提供系统用户管理、权限设置、医嘱套餐维护等功能。
2.2 病人管理及床位列表
病人管理包括在院病人、出院病人、会诊病人。医生通过我的病人、本组病人、本病区病人方式快速查找需要的病人；对于已查房的病人，系统自动标记，方便医生回顾；邀请本人会诊的病人，医生随时在PAD中直接调阅病人资料，便于了解病人情况。系统提供床位牌、床位列表两种方式展示，可以左右滑动完成样式的自由切换。
点击床位牌或列表后默认打开病人信息功能，展示病人的基本资料、住院信息、手术情况、诊断信息、费用情况等。
2.3 生命体征
切换到生命体征功能点，功能左侧显示两部分内容，上为体温表的周期列表，下为近阶段内最多三周的趋势图；医生通过触摸屏滑动方式进行体温单换页浏览，通过手势的放缩方式实现常规体温列表到体温趋势图的自由切换。具体功能如下图所示：
2.4 病历文书
病历文书包括医生大病历、病程记录和护理文书三部分内容，系统按类别分开展示，以书写时间的先后顺序安排组织，左侧为已经书写的病历列表，右侧为选择对应的文书项目后展示的文书内容样式，病程记录可以通过设置字体大小选择适合医生具体情况的字体。
2.5 病人医嘱
病人医嘱包括病人已经开立医嘱的浏览，可以按药品、诊疗等医嘱属性进行数据过滤，同组药品以成对的符号进行标识，针对特殊药品、给药方式以特殊的颜色、符号标识等方式进行处理，增强医疗安全预警；同时系统提供床边快捷开立药品、诊疗、检验、套餐等医嘱的功能，通过医嘱的快速开立，提供未核对医嘱的删除等常见医嘱操作功能。
2.5.1 医嘱项目录入及套餐开立
系统通过深入研究用户录入习惯设计多套个性化的键盘以及后台通过算法采集常用高频录入项目，实现医嘱项目的快速定位和用法、用量、频次等医嘱关键信息的快速录入，设计实现常规病情通用医嘱套餐一键录入的功能，满足医生对通用性临床医嘱录入的要求。
2.5.2 检验及检查开单
系统设计简捷的检验项目开单方式，只需简单勾选即可实现检验开单；同时设计个性化键盘定位查找不常用项目，提供科室常用项目满足日常常规开单。
系统深入研究检查开单业务以及开单项目涉及到的医院、医保管理规范，设计独特的开单模式，通过选择检查大类、检查部位后简单的勾选就实现检查项目的开立，清晰的项目罗列以及一目了然的费用明细完全实现检查项目部位灵活控制、费用透明，并且严格控制项目开单数据、把握医保费用控制要求，很好的满足了现有医院检查开单要求。
2.6 检验及检查结果查询
检查结果查询支持采集病人所有的检查项目信息，可以查看项目的文字报告和影像报告，影像报告图片支持缩放等常规操作功能，支持CT、MR多帧图像的连续翻阅。
系统以时间轴的样式展示病人在院或者历史检验项目列表，通过点击对应的项目查看具体的检验结果信息，对检验结果指标异常数据以特殊颜色区分标识，通过点击趋势图可以查看阶段内检验指标的变化情况，也可以点击右侧的加号选择多指标的集成对比。
2.7 其他功能
医生查房时可以通过试用系统的语音拍照功能，记录查房过程中与患者的交流情况，可以对一些特殊情况进行拍照处理，系统实时上传图像、音频文件，实现历史语音记录的播放管理功能以及图像的查阅管理等功能，方便开展医患沟通和教学辅助工作。
该系统目前已在我院各个科室中成功应用，充分发挥电子病历移动化的优势，实现“以患者为中心”的管理理念，切实提高了查房效率，减少了环节差错，增加了医患沟通时间，为医院提升患者满意度与优质医疗服务提供强有力的技术保障。
参考文献
[1] 杨勇，牛瑛，陈晓铖等.利用无线局域网实现无纸化查房[j].中国数字医学，2008（5）：59
[2] 陈金雄，”临床信息系统”的应用与发展[j].中国数字医学，2007（2）
[3] 陈能太，数字化医院开发与建设[j].中国卫生信息技术交流大会论文集，2004
[关键词]移动医生 pda终端 移动查房 无纸化
中图分类号：TP311.52 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2016）02-0309-01
移动化和无纸化现已成为医院流程管理中的应用热点，早期推车式的移动医生工作站在现有的社会中已经显得比较笨重，而Pad作为移动互联网不断发展下横空出世的全新终端形态，轻巧又便捷，正不断吸引着越来越多的医疗工作者的眼球。Pad提供智能化、数字化的临床诊疗操作平台，通过无线技术轻松实现与院内各大信息系统的无缝集成，涵盖临床诊疗全过程的业务数据共享及数据交换，能清晰呈现病人信息、病历记录、检验结果、影像资料等内容，方便医生随时随地快速查阅。同时，该设备机身设计轻巧，方便携带，支持全屏触控，提供超越想象的应用体验。
我院以无线局域网络为网络基础，以无线移动数据终端Pad为平台，以现有医院信息管理系统和临床信息系统为支撑，集成放射PACS系统、检验LIS系统、电子病历系统、护理信息系统等多个系统，在浙江联众科技卫生有限公司强有力的技术支持下，推出了“联众移动医生站“，充分发挥电子病历移动化的优势，实现“以患者为中心”的管理理念，规避了以往医生查房厚重纸质病历携带不便、流程繁琐、信息查阅耗时过长、医嘱开立和护士配药时间滞后等问题，切实提高了查房效率，减少了环节，增加了医患沟通时间，为医院提升患者满意度与优质医疗服务提供强有力的技术保障。
1.软件平台要求
（1）后台数据库系统采用面向对象的大型数据库，如ORACLE。
（2）系统采用三层架构，确保系统更能适应医院今后的扩展。
（3）操作系统：数据库层ORACLE9i以上，应用服务层为WINDOWS SERVER 2003及以上，手持智能终端PAD操作系统Android2.3以上，采用面向对象的编程语言.NET。
（4）技术结构：在局域网上运行的医院信息系统，采用先进的软件体系结构，并具有与原系统联接的接口。
2.界面及功能介绍
2.1 系统设置
提供系统用户管理、权限设置、医嘱套餐维护等功能。
2.2 病人管理及床位列表
病人管理包括在院病人、出院病人、会诊病人。医生通过我的病人、本组病人、本病区病人方式快速查找需要的病人；对于已查房的病人，系统自动标记，方便医生回顾；邀请本人会诊的病人，医生随时在PAD中直接调阅病人资料，便于了解病人情况。系统提供床位牌、床位列表两种方式展示，可以左右滑动完成样式的自由切换。
点击床位牌或列表后默认打开病人信息功能，展示病人的基本资料、住院信息、手术情况、诊断信息、费用情况等。
2.3 生命体征
切换到生命体征功能点，功能左侧显示两部分内容，上为体温表的周期列表，下为近阶段内最多三周的趋势图；医生通过触摸屏滑动方式进行体温单换页浏览，通过手势的放缩方式实现常规体温列表到体温趋势图的自由切换。具体功能如下图所示：
2.4 病历文书
病历文书包括医生大病历、病程记录和护理文书三部分内容，系统按类别分开展示，以书写时间的先后顺序安排组织，左侧为已经书写的病历列表，右侧为选择对应的文书项目后展示的文书内容样式，病程记录可以通过设置字体大小选择适合医生具体情况的字体。
2.5 病人医嘱
病人医嘱包括病人已经开立医嘱的浏览，可以按药品、诊疗等医嘱属性进行数据过滤，同组药品以成对的符号进行标识，针对特殊药品、给药方式以特殊的颜色、符号标识等方式进行处理，增强医疗安全预警；同时系统提供床边快捷开立药品、诊疗、检验、套餐等医嘱的功能，通过医嘱的快速开立，提供未核对医嘱的删除等常见医嘱操作功能。
2.5.1 医嘱项目录入及套餐开立
系统通过深入研究用户录入习惯设计多套个性化的键盘以及后台通过算法采集常用高频录入项目，实现医嘱项目的快速定位和用法、用量、频次等医嘱关键信息的快速录入，设计实现常规病情通用医嘱套餐一键录入的功能，满足医生对通用性临床医嘱录入的要求。
2.5.2 检验及检查开单
系统设计简捷的检验项目开单方式，只需简单勾选即可实现检验开单；同时设计个性化键盘定位查找不常用项目，提供科室常用项目满足日常常规开单。
系统深入研究检查开单业务以及开单项目涉及到的医院、医保管理规范，设计独特的开单模式，通过选择检查大类、检查部位后简单的勾选就实现检查项目的开立，清晰的项目罗列以及一目了然的费用明细完全实现检查项目部位灵活控制、费用透明，并且严格控制项目开单数据、把握医保费用控制要求，很好的满足了现有医院检查开单要求。
2.6 检验及检查结果查询
检查结果查询支持采集病人所有的检查项目信息，可以查看项目的文字报告和影像报告，影像报告图片支持缩放等常规操作功能，支持CT、MR多帧图像的连续翻阅。
系统以时间轴的样式展示病人在院或者历史检验项目列表，通过点击对应的项目查看具体的检验结果信息，对检验结果指标异常数据以特殊颜色区分标识，通过点击趋势图可以查看阶段内检验指标的变化情况，也可以点击右侧的加号选择多指标的集成对比。
2.7 其他功能
医生查房时可以通过试用系统的语音拍照功能，记录查房过程中与患者的交流情况，可以对一些特殊情况进行拍照处理，系统实时上传图像、音频文件，实现历史语音记录的播放管理功能以及图像的查阅管理等功能，方便开展医患沟通和教学辅助工作。
该系统目前已在我院各个科室中成功应用，充分发挥电子病历移动化的优势，实现“以患者为中心”的管理理念，切实提高了查房效率，减少了环节差错，增加了医患沟通时间，为医院提升患者满意度与优质医疗服务提供强有力的技术保障。
参考文献
[1] 杨勇，牛瑛，陈晓铖等.利用无线局域网实现无纸化查房[j].中国数字医学，2008（5）：59
[2] 陈金雄，”临床信息系统”的应用与发展[j].中国数字医学，2007（2）
[3] 陈能太，数字化医院开发与建设[j].中国卫生信息技术交流大会论文集，2004