【中图分类号】R712.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4774-01
　　儿童手足口病属常见传染病，主要为肠道病毒，我国以柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型多见。尤以3岁以下年龄组发病率最高，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播，常于5～7月高发，其它月份散发。对于手足口病，临床上大多为轻型，表现为发热，口腔、手、足部疱疹，有些幼儿仅表现为手、足部疱疹，无发热，可自行缓解。但一些少见病例，特别是EV71感染患儿，可出现脑膜炎、脑炎、病情凶险，可致死亡或留有后遗症。而一些表现不典型的患儿，容易误诊且易忽略，延误病情，后果严重。下面就一病例分析说明此情况，引起临床医生重视。
　　患儿，男，4岁零4月，发热2天，伴乏力、食欲差。因其所在幼儿园近期曾发生手足口病3例，家长怀疑被传染，到附一院就诊，经检查，患儿咽部充血，扁桃体无肿大。双手、双足、口腔未见疱疹和溃疡。左手大鱼际肌处可见两个瘀点。查血常规示：中性粒细胞80%。医生排除手足口病，诊断为“上呼吸道感染”，给予抗炎、对症治疗。输液2天后，患儿病情无缓解，继续发热，体温在38.5～39.3之间波动，并出现烦躁、谵妄神经系统症状。家长于夜间11时就诊于儿童医院，经大便检查，诊断为“手足口病—EV71病毒感染，急收入院，入院后经脑脊液、头颅CT等检查，患儿病情已发展为脑膜炎。通过住院一周治疗后，患儿病情平稳，2天后复查CT，血常规后，患儿痊愈出院。
　　分析
　　此病例中，患儿前期患”肺炎”，身体抵抗力差，极易被感染上手足口病。但因临床表现不典型，症状上只有口咽部充血，血常规提示“细菌性感染”，故而医生忽略了手足口病。
　　经验
　　1、临床医生应根据化验结果综合分析病情：手足口病的血常规一般为：白细胞计数多正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。此患儿是手足口病合并上呼吸道感染，而不能被化验结果牵着鼻子走。
　　2、患儿有手足口患者的接触史，应首先排除手足口病（通过血化验，大便化验），而不能仅凭一张化验单、手足无疱疹就否定了手足口病。
　　3、时刻警惕手足口病EV71感染的存在，如上述病例家长不能及时到儿童医院检查，仍然抗炎治疗观察，患儿极有可能死亡。
　　4、因儿童病情发展迅速，变化较快，临床医生应先排除危害大、有生命危险的症状和疾病，才能按一般的上呼吸道感染处理。
　　体会
　　大量临床研究提示，具有以下表现者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作：持续高热不退：精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力：呼吸、心率增快：出冷汗、末梢循环不良：高血压：外周血白细胞计数、血小板计数明显增高：高血糖。上述病例存在白细胞、中性粒细胞升高、持续高热不退、精神差、易惊的症状，但临床医生未予重视，仍按上呼吸道感染处理，如家长未及时到儿童医院就诊，后果将不堪设想。因此，临床医生在平常的诊疗过程中，诊疗思维非常重要，特别对于儿童患者，更应具备排查一切危急重症的临床思维，时刻警惕危险因素的存在。
　　参考文献：
　　云南省常见传染病防治简明手册（云南出版集团公司）
　　儿科学（第8版，人民卫生出版社）