【摘 要】
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目的调查冠状动脉术前贫血诊断和编码质量情况,提高诊断和编码质量。方法应用病案首页管理系统调取北京某三甲综合性医院2014年1月1日-2018年12月31日冠状动脉搭桥术病案1190
【机 构】
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解放军总医院第一医学中心病案管理科; 解放军总医院第一医学中心输血科;
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目的调查冠状动脉术前贫血诊断和编码质量情况,提高诊断和编码质量。方法应用病案首页管理系统调取北京某三甲综合性医院2014年1月1日-2018年12月31日冠状动脉搭桥术病案1190份,回顾性分析其术前贫血诊断和编码情况,汇总统计分析。结果存在术前贫血的病案有135份,占总体的11.34%。病案首页缺少贫血诊断的有123份,漏诊率为91.11%,病案首页编码正确的6份,编码正确率4.44%。结论冠状动脉搭桥术前贫血诊断遗漏较多,编码错误率高,贫血的分类复杂,编码员应该认真阅读病案,对于医师遗漏诊断或书写不清的,应及时与临床医师沟通,做好临床医师病案首页书写培训,从源头解决问题,避免和减少术前疾病的漏编。
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