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【摘要】 目的：观察自拟调血接骨方外敷治疗Colles骨折的临床疗效，通过分析比较采用调血接骨方、伤科接骨片治疗Colles骨折的临床治疗资料及治疗结果。方法：对我院门诊2016 年 1 月-2017 年 12 月骨伤科就诊的Colles骨折患者，将符合诊断标准的60例Colles骨折患者随机分为观察组和对照组各30 例，2组均予早期（骨折后2-2天）行手法复位，复位后观察组小夹板固定，给予调血接骨方内服；对照组小夹板外固定，内服伤科接骨片。2 组疗程均为 4周。观察Colles骨折骨折部位止痛、消肿、骨痂生长及临床疗效等指标。结果：观察组临床综合疗效优于对照组，观察骨折部位止痛、消肿、骨痂生长及临床疗效等指标，观察组均明显优于对照组（P<0.05）。结论：调血接骨方外敷可有效缓解桡骨远端骨折早期的肿胀、疼痛，为骨折愈合提供有利条件，可有效促进骨折中后期愈合，有利于关节 功能的改善。
【关键词】桡骨远端骨折；手法复位；小夹板固定；调血接骨方；
[中图分类号]R2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）05-154-02
临床资料与方法：
1 一般资料
1.1 将 2016年 1 月-2017 年 12 月就诊的患者，符合诊断标准的 60 例Colles骨折进行随机对照试验法分为两组，每组30 例。 观察组男 16例，女 14例，年龄 20～60岁，平均（30±5）岁； 受伤到就诊时间 2h～2天；其中左侧13例，右侧7例；受伤原因：跌伤 25例，车祸伤5例； 对照组男 18例，女 12 例，年龄 21～60岁，平均（31±5）岁； 受伤到就诊时间 2h～2天；其中左侧 18例，右侧 12例；受伤原因：跌伤 26例，车祸伤 4例。 2 组患者在性别、年龄、病程及受伤机制、临床严重情况等方面比较，均无显著性差异，（ P>0.05），具有可比性。本组病员均为门诊病人，定期复查，严格控制可变因素。
1.2 诊断标准 根据第4版《实用骨科学》制定。
1）有明确外伤史，多为间接暴力所致；2）伤后腕关节疼痛，肿胀，可闻及骨擦音，前臂远端畸形，压痛明显，腕关节活动功能障碍等症状；3）X光片证实桡骨远端骨折。
1.3 纳入标准 1.符合诊断标准的单纯单侧新鲜Colles骨折患者，就诊时间伤后2小时-2天； 2.闭合性桡骨远端骨折； 3.年龄20-60岁； 4.自愿按时复查，保证完成疗程者； 5.骨折整复后为解剖复位或接近解剖复位；
2 治疗方法
局部麻醉下手法复位 Colles 骨折。患者取坐位，患肢前壁旋前位，手掌朝下，拔伸牵引下纠正桡偏机掌背侧移位，使腕关节尺 偏，随后维持放松牵引，待骨折对位对线稳定良好后，予夹板固定。术后屈肘 90°、前臂中立位，绷带悬吊于胸前 4-6 周。术后复查 X 线骨折端的复位情况，嘱患者进行关节功能行曲伸活动。予调血接骨方内服4周。调血接骨方：乳香10没药10黄连10冰片5 补骨脂30 骨碎补30 一日2次。对照组予手法复位小夹板外固定治疗，复位操作手法同观察组，给予伤科接骨片一次4片，一日3次，片状剂型。连续服用4周。
3 统计学方法
采用SPSS统计学软件，根据观察指标和数据的不同，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，所有资料均采用（x±s）形式，P<0.05为显著差异，P<0.01为非常显著性差异。
4 结果
4.1 两组临床治疗结果疗效比较 观察组有效率 96.67%，显著高 于对照组 80%，差异有统计学意义（ P<0.05），见表1。
4.2 骨折愈合时间 2 组平均骨折愈合时间比较 观察组平均骨折愈合时间为（7±2）w，显著低于对照组（10±2）w，
两组比较差异显著，具有统计学意义（P< 0.05）。
讨论：
Colles 骨折是桡骨远端距关节面 2.5cm 以内的骨折，常伴 有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形 [1-2]。Colles骨折在骨伤科临床常见，手法复位Colles骨折，临床一般能够对位达到解剖或接近解剖，手法复位后行小夹板外固定治疗可有效利用骨折部位周边组织，保持骨折端牵拉力，避免术后出 现骨折移位，帮助骨折块的塑形与复位，腕关节存在一定的活动度，避免了腕关节僵直的发生。手术切开复位内固定治疗，术中能够较好的达到解剖复位，而术后周围组织容易粘连，并发肌腱炎，术后功能锻炼不佳则恢复不理想，需要二次手术治疗，增加患者经济负担及术后康复风险。王亦璁认为在临床行非手术治疗Colles骨折不失为一个重要方法[3]。
辨证施治原则是祖国医学治疗 疾病的理论核心，伤科骨折的治疗亦然。以辨证施治为基础，贯彻动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作的治疗原则思想。配合早期循序渐近的功能锻炼方式，能减少骨折所造成的气血衰退，关节僵硬，而且能使经脉流通，增加骨折周围组织的血液循环，促进骨折愈合，防止肌肉萎缩，通过主动或被动活动未被固定的关节，防止关节粘连，关节囊挛缩，达到骨折愈合后，恢复关节功能的作用。
骨折早期，损伤致脉络受损，气血凝滞、经络阻塞等，较多局部出血、肿胀、疼痛等[4]。《素问·阴阳应象大论》指出“气伤痛，形伤肿，故先 痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也。”骨折早期治疗以活血化瘀、袪瘀生新为基本治疗原则。调血接骨方符合此治疗思路。
骨折愈合过程是一个复杂的组织学、生物学、内分泌学及生物力学的动态过程，受到全身和局部许多因素的影响和调节。为缓解行非手术治疗Colles骨折经过整复后需长期固定问题。我院使用调血接骨方治疗临床骨折具有活血化瘀、消肿止痛、续筋接骨功能，用药能促进伤后瘀血、渗出物的吸收，减少炎性渗出，消散肿胀，加速骨小梁、骨痂生长，促进骨折愈合。
临床骨折，复位，固定，功能锻练，患者有效的回归家庭及社会，是临床医师在职责。在治疗疾病的过程中，创造性的使用中医药的思维，减轻患者家庭负担，增加患者的治愈疾病的信心。
综上所述，手法整复Colles骨折小夹板固定术联合中成药内服治疗Colles骨折在临床上简单、可行。综合疗效优良，疗效肯定，且并发症少，具有优势。值得临床推广。
参考文献
[1]龚立 . 较复杂桡骨远端骨折的非手術治疗 [J]. 现代中西医结合，2004，13 （11）：491-492.
[2]张安桢，武春发，刘柏龄等 . 中医骨伤科学 [M]. 北京：人民卫生出版社，2000：265-266.
[3]王亦璁。骨与关节损伤，第 4 版。 北京：人 民卫生出 版 社，2010：9 22.
[4]印丽莉，刘志军，丁青等.加味桃红四物汤预防股骨颈骨折全髋关 节置换术深静脉血栓形成的临床研究[J].中国正骨，2011，11（23）： 24-26.
【关键词】桡骨远端骨折；手法复位；小夹板固定；调血接骨方；
[中图分类号]R2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）05-154-02
临床资料与方法：
1 一般资料
1.1 将 2016年 1 月-2017 年 12 月就诊的患者，符合诊断标准的 60 例Colles骨折进行随机对照试验法分为两组，每组30 例。 观察组男 16例，女 14例，年龄 20～60岁，平均（30±5）岁； 受伤到就诊时间 2h～2天；其中左侧13例，右侧7例；受伤原因：跌伤 25例，车祸伤5例； 对照组男 18例，女 12 例，年龄 21～60岁，平均（31±5）岁； 受伤到就诊时间 2h～2天；其中左侧 18例，右侧 12例；受伤原因：跌伤 26例，车祸伤 4例。 2 组患者在性别、年龄、病程及受伤机制、临床严重情况等方面比较，均无显著性差异，（ P>0.05），具有可比性。本组病员均为门诊病人，定期复查，严格控制可变因素。
1.2 诊断标准 根据第4版《实用骨科学》制定。
1）有明确外伤史，多为间接暴力所致；2）伤后腕关节疼痛，肿胀，可闻及骨擦音，前臂远端畸形，压痛明显，腕关节活动功能障碍等症状；3）X光片证实桡骨远端骨折。
1.3 纳入标准 1.符合诊断标准的单纯单侧新鲜Colles骨折患者，就诊时间伤后2小时-2天； 2.闭合性桡骨远端骨折； 3.年龄20-60岁； 4.自愿按时复查，保证完成疗程者； 5.骨折整复后为解剖复位或接近解剖复位；
2 治疗方法
局部麻醉下手法复位 Colles 骨折。患者取坐位，患肢前壁旋前位，手掌朝下，拔伸牵引下纠正桡偏机掌背侧移位，使腕关节尺 偏，随后维持放松牵引，待骨折对位对线稳定良好后，予夹板固定。术后屈肘 90°、前臂中立位，绷带悬吊于胸前 4-6 周。术后复查 X 线骨折端的复位情况，嘱患者进行关节功能行曲伸活动。予调血接骨方内服4周。调血接骨方：乳香10没药10黄连10冰片5 补骨脂30 骨碎补30 一日2次。对照组予手法复位小夹板外固定治疗，复位操作手法同观察组，给予伤科接骨片一次4片，一日3次，片状剂型。连续服用4周。
3 统计学方法
采用SPSS统计学软件，根据观察指标和数据的不同，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，所有资料均采用（x±s）形式，P<0.05为显著差异，P<0.01为非常显著性差异。
4 结果
4.1 两组临床治疗结果疗效比较 观察组有效率 96.67%，显著高 于对照组 80%，差异有统计学意义（ P<0.05），见表1。
4.2 骨折愈合时间 2 组平均骨折愈合时间比较 观察组平均骨折愈合时间为（7±2）w，显著低于对照组（10±2）w，
两组比较差异显著，具有统计学意义（P< 0.05）。
讨论：
Colles 骨折是桡骨远端距关节面 2.5cm 以内的骨折，常伴 有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形 [1-2]。Colles骨折在骨伤科临床常见，手法复位Colles骨折，临床一般能够对位达到解剖或接近解剖，手法复位后行小夹板外固定治疗可有效利用骨折部位周边组织，保持骨折端牵拉力，避免术后出 现骨折移位，帮助骨折块的塑形与复位，腕关节存在一定的活动度，避免了腕关节僵直的发生。手术切开复位内固定治疗，术中能够较好的达到解剖复位，而术后周围组织容易粘连，并发肌腱炎，术后功能锻炼不佳则恢复不理想，需要二次手术治疗，增加患者经济负担及术后康复风险。王亦璁认为在临床行非手术治疗Colles骨折不失为一个重要方法[3]。
辨证施治原则是祖国医学治疗 疾病的理论核心，伤科骨折的治疗亦然。以辨证施治为基础，贯彻动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作的治疗原则思想。配合早期循序渐近的功能锻炼方式，能减少骨折所造成的气血衰退，关节僵硬，而且能使经脉流通，增加骨折周围组织的血液循环，促进骨折愈合，防止肌肉萎缩，通过主动或被动活动未被固定的关节，防止关节粘连，关节囊挛缩，达到骨折愈合后，恢复关节功能的作用。
骨折早期，损伤致脉络受损，气血凝滞、经络阻塞等，较多局部出血、肿胀、疼痛等[4]。《素问·阴阳应象大论》指出“气伤痛，形伤肿，故先 痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也。”骨折早期治疗以活血化瘀、袪瘀生新为基本治疗原则。调血接骨方符合此治疗思路。
骨折愈合过程是一个复杂的组织学、生物学、内分泌学及生物力学的动态过程，受到全身和局部许多因素的影响和调节。为缓解行非手术治疗Colles骨折经过整复后需长期固定问题。我院使用调血接骨方治疗临床骨折具有活血化瘀、消肿止痛、续筋接骨功能，用药能促进伤后瘀血、渗出物的吸收，减少炎性渗出，消散肿胀，加速骨小梁、骨痂生长，促进骨折愈合。
临床骨折，复位，固定，功能锻练，患者有效的回归家庭及社会，是临床医师在职责。在治疗疾病的过程中，创造性的使用中医药的思维，减轻患者家庭负担，增加患者的治愈疾病的信心。
综上所述，手法整复Colles骨折小夹板固定术联合中成药内服治疗Colles骨折在临床上简单、可行。综合疗效优良，疗效肯定，且并发症少，具有优势。值得临床推广。
参考文献
[1]龚立 . 较复杂桡骨远端骨折的非手術治疗 [J]. 现代中西医结合，2004，13 （11）：491-492.
[2]张安桢，武春发，刘柏龄等 . 中医骨伤科学 [M]. 北京：人民卫生出版社，2000：265-266.
[3]王亦璁。骨与关节损伤，第 4 版。 北京：人 民卫生出 版 社，2010：9 22.
[4]印丽莉，刘志军，丁青等.加味桃红四物汤预防股骨颈骨折全髋关 节置换术深静脉血栓形成的临床研究[J].中国正骨，2011，11（23）： 24-26.