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【摘 要】 目的：探讨无创正压通气治疗慢阻肺合并II型呼吸衰竭临床症状及治疗效果。方法：取我院2013年1月-2014年5月200例慢阻肺合并II呼吸衰竭患者随机分成观察组和对照组，每组各100例，对照组采取常规治疗方式，观察组在常规治疗基础上加无创正压通气治疗，观察两组患者治疗效果。结果：观察组使用无创正压通气治疗后总有效率达96%，对照组总有效率达70%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者HR、R、收缩压、舒张压、PCO2等指标明显优于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：无创正压通气能有效改善患者通气功能，纠正患者低氧血症，改善患者预后情况，值得在临床上推广应用。
【关键词】 无创正压通气 慢阻肺合并呼吸衰竭 临床分析 治疗
【中图分类号】 R454 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0029-01
慢阻肺合并II性呼吸衰竭在我国具有较高的发病率，若治疗不及时则有可能导致死亡，随着医学的不断发展[1]，目前已经发展出无创通气治疗方式，该方式主要经鼻面罩无创气道正压通气（noninvasive positive pressure ventilation），简称NIPPV，其非使用气管插管等辅助呼吸方式，从而有效减少患者创伤或感染出现，根据相关调查发现，NIPPV广泛应用于慢阻肺合并呼吸衰竭治疗中，并体现良好的治疗效果，现取我院2013年1月-2014年5月200例慢阻肺合并II呼吸衰竭患者进行分析，探讨无创正压通气治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
取我院2013年1月-2014年5月200例慢阻肺合并II呼吸衰竭患者进行分析，纳入标准：所有患者符合《慢性阻塞性肺疾病防治指南》（2012年版）中的诊断标准，患者短期内咳嗽、咳痰、气短、痰量增多、咳痰力下降。经血气分析结果显示，患者PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg，均达到II型呼吸衰竭标准。排除标准：排除严重心脏病、休克、昏迷、气胸等症状。本研究采用随机数表法平均分成对照组和观察组，每组各100例，其中观察组男79例，女21例；年龄55-82岁，平均年龄（56.2±12.5）岁；对照组男77例，女23例；年龄56-89岁，平均年龄（58.9±10.6）岁，两组患者在年龄、性别对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者入院后进行抗感染治疗、解痉平喘、雾化吸入治疗，保证患者水电解质平衡。观察组在此基础上给予无创气道正压通气治疗，呼吸机选用美国Bipap vi-sion型，通过口鼻面罩将其与患者链接，设置模式为S/T，吸氧浓度初始设置为50%左右，并根据患者病情调整吸氧浓度。呼吸频率设置为12次/min，吸气末气道正压初始设置8cmH2O，EPAP（呼气末正压）初始设置为4cmH2O，根据患者病情适当地调整好参数，并延长停机时间，直至到安全脱机为止。在使用无创气道正压通气治疗的过程中，护理人员定期检测患者呼吸、心率、酸碱度、血氧分压等情况，观察患者治疗耐受情况，血气改善情况。
1.3 观察指标
两组患者通气机械治疗阶段，采用多参数监测机监测患者生命体征，对两组患者动脉血气pH值等方面变化，临床上主要观察患者精神、活动能力等基本症状，护理人员利用表征观察以及机械指征并记录诊断结果。
1.4 疗效标准
疗效主要分成显效、有效、无效，显效：患者呼吸困难症状全部消失、生命体征以及动脉氧分压正常。有效：患者呼吸困难症状改善、生命体征正常。无效：患者呼吸困难、呼吸频率加快、病情恶化。
1.5 统计学方法
本研究主要采用SPSS15.0统计学软件进行分析，计量资料采用T检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较
治疗后，观察组患者总有效率达96%，对照组患者治疗总有效率达70%，组间对比差异具有统计学意义（P<0.05），详细如表2所示
表1 两组患者疗效对比
2.2 两组患者血气分析比较
观察组患者治疗后HR、R、舒张压、收缩压、SaO2、PaO2、PCO2等方面具有明显改善，并明显优于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），详细如表2所示
表2 两组患者血气分析比较
3 讨论
慢阻肺合并II型呼吸衰竭为常见疾病，具有发病率和死亡率较高等方面的特点，根据临床研究证实，该疾病生理变化主要因为慢性炎症导致患者小气道结构发生改变，肺实质受到严重破坏，肺部弹性明显降低，呼吸功耗增加，导致呼吸肌疲劳明显，诱发二氧化碳潴留，最终导致患者出现呼吸衰竭[2]。故治疗上应以通气，纠正患者低氧血症等状态为主，人工气道同期虽然能有效缓解慢阻肺合并II型呼吸衰竭患者的症状，但由于人工气道对患者创伤性较大，患者容易出现感染症状，延长住院时间，给患者带来沉重的经济负担，此外，人工气道容易导致气管软化，脱机困难等后果，不利于患者康复[3]。
无创正压通气治疗具有创伤性小的特点，患者可以在治疗过程中进行正常的吞咽、咳嗽等活动，自主性较强，治疗较为人性化，此外亦对患者气道内环境产生影响较小，有效减少肺炎发生几率，因此受到医护人员及患者的认可，并广泛实用到慢阻肺合并II呼吸衰竭治疗当中。根据相关调查显示，通过无创正压通气治疗，一方面能有效改善患者通气功能，纠正低氧血症，有效排除二氧化碳，与人工气道治疗有共同功效；另一方面，在实施治疗同时，能是患者肺泡压力提高，增加气血交换面积，避免肺泡萎陷，从而患者增高PaO2，降低PaCO2，缓解患者呼吸困难症状。本研究显示，经过治疗后，患者的PaO2从治疗前的（52.7±6.2）mmHg上升到（88.7±6.9）mmHg，PaCO2则由治疗前的（63.7±4.4）mmHg下降到治疗后的（40.9±18.7）mmHg，且治疗后明显优于对照组，组间对比差异具有统计学意义（P<0.05）。
在实施治疗过程中，医护人员必须要严格观察患者情况，尽早给予治疗，遇到治疗依从性较差患者应该做好思想工作，获得患者信任；呼吸机链接应先将面罩连接好，再实施开机治疗，禁止先开呼吸机再固定面罩，避免漏气补偿功能导致气流过大影响患者治疗。呼吸机设定合适的参数，避免高气道压影响治疗。在实施治疗时，必须加强各项监督，不定期对患者情况进行分析，并改变气流参数，如发现患者意识恶化、血流动力学不稳定等情况，则应及时进行气管插管治疗。
本研究对观察组患者进行一系列治疗后，患者治疗总有效率达96%，对照组患者总有效率达70%，观察组患者疗效明显高于对照组患者，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），可见，对慢阻肺合并II型呼吸衰竭患者进行无创正压通气治疗，能有效改善患者预后，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]王立平.无创正压通气治疗慢阻肺合并II型呼吸衰竭35例临床分[J].临床肺科杂志，2008，13（8）：1040-1041.
[2]黄绍兴.呼吸机治疗与监护新技术[M].北京：人民军医出版社，2002：207.
[3]劳可明.无创正压通气治疗慢阻肺并呼吸衰竭临床观察[J].医学理论与实践.2013.26（06）：713-715.
作者简介：汤惠高；男；籍贯：湖南株洲；学历：本科；出生：1978年5月；单位：株洲市人民医院；科室：呼吸内科；邮编：412008；研究方向：呼吸内科方面；
【关键词】 无创正压通气 慢阻肺合并呼吸衰竭 临床分析 治疗
【中图分类号】 R454 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0029-01
慢阻肺合并II性呼吸衰竭在我国具有较高的发病率，若治疗不及时则有可能导致死亡，随着医学的不断发展[1]，目前已经发展出无创通气治疗方式，该方式主要经鼻面罩无创气道正压通气（noninvasive positive pressure ventilation），简称NIPPV，其非使用气管插管等辅助呼吸方式，从而有效减少患者创伤或感染出现，根据相关调查发现，NIPPV广泛应用于慢阻肺合并呼吸衰竭治疗中，并体现良好的治疗效果，现取我院2013年1月-2014年5月200例慢阻肺合并II呼吸衰竭患者进行分析，探讨无创正压通气治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
取我院2013年1月-2014年5月200例慢阻肺合并II呼吸衰竭患者进行分析，纳入标准：所有患者符合《慢性阻塞性肺疾病防治指南》（2012年版）中的诊断标准，患者短期内咳嗽、咳痰、气短、痰量增多、咳痰力下降。经血气分析结果显示，患者PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg，均达到II型呼吸衰竭标准。排除标准：排除严重心脏病、休克、昏迷、气胸等症状。本研究采用随机数表法平均分成对照组和观察组，每组各100例，其中观察组男79例，女21例；年龄55-82岁，平均年龄（56.2±12.5）岁；对照组男77例，女23例；年龄56-89岁，平均年龄（58.9±10.6）岁，两组患者在年龄、性别对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者入院后进行抗感染治疗、解痉平喘、雾化吸入治疗，保证患者水电解质平衡。观察组在此基础上给予无创气道正压通气治疗，呼吸机选用美国Bipap vi-sion型，通过口鼻面罩将其与患者链接，设置模式为S/T，吸氧浓度初始设置为50%左右，并根据患者病情调整吸氧浓度。呼吸频率设置为12次/min，吸气末气道正压初始设置8cmH2O，EPAP（呼气末正压）初始设置为4cmH2O，根据患者病情适当地调整好参数，并延长停机时间，直至到安全脱机为止。在使用无创气道正压通气治疗的过程中，护理人员定期检测患者呼吸、心率、酸碱度、血氧分压等情况，观察患者治疗耐受情况，血气改善情况。
1.3 观察指标
两组患者通气机械治疗阶段，采用多参数监测机监测患者生命体征，对两组患者动脉血气pH值等方面变化，临床上主要观察患者精神、活动能力等基本症状，护理人员利用表征观察以及机械指征并记录诊断结果。
1.4 疗效标准
疗效主要分成显效、有效、无效，显效：患者呼吸困难症状全部消失、生命体征以及动脉氧分压正常。有效：患者呼吸困难症状改善、生命体征正常。无效：患者呼吸困难、呼吸频率加快、病情恶化。
1.5 统计学方法
本研究主要采用SPSS15.0统计学软件进行分析，计量资料采用T检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较
治疗后，观察组患者总有效率达96%，对照组患者治疗总有效率达70%，组间对比差异具有统计学意义（P<0.05），详细如表2所示
表1 两组患者疗效对比
2.2 两组患者血气分析比较
观察组患者治疗后HR、R、舒张压、收缩压、SaO2、PaO2、PCO2等方面具有明显改善，并明显优于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），详细如表2所示
表2 两组患者血气分析比较
3 讨论
慢阻肺合并II型呼吸衰竭为常见疾病，具有发病率和死亡率较高等方面的特点，根据临床研究证实，该疾病生理变化主要因为慢性炎症导致患者小气道结构发生改变，肺实质受到严重破坏，肺部弹性明显降低，呼吸功耗增加，导致呼吸肌疲劳明显，诱发二氧化碳潴留，最终导致患者出现呼吸衰竭[2]。故治疗上应以通气，纠正患者低氧血症等状态为主，人工气道同期虽然能有效缓解慢阻肺合并II型呼吸衰竭患者的症状，但由于人工气道对患者创伤性较大，患者容易出现感染症状，延长住院时间，给患者带来沉重的经济负担，此外，人工气道容易导致气管软化，脱机困难等后果，不利于患者康复[3]。
无创正压通气治疗具有创伤性小的特点，患者可以在治疗过程中进行正常的吞咽、咳嗽等活动，自主性较强，治疗较为人性化，此外亦对患者气道内环境产生影响较小，有效减少肺炎发生几率，因此受到医护人员及患者的认可，并广泛实用到慢阻肺合并II呼吸衰竭治疗当中。根据相关调查显示，通过无创正压通气治疗，一方面能有效改善患者通气功能，纠正低氧血症，有效排除二氧化碳，与人工气道治疗有共同功效；另一方面，在实施治疗同时，能是患者肺泡压力提高，增加气血交换面积，避免肺泡萎陷，从而患者增高PaO2，降低PaCO2，缓解患者呼吸困难症状。本研究显示，经过治疗后，患者的PaO2从治疗前的（52.7±6.2）mmHg上升到（88.7±6.9）mmHg，PaCO2则由治疗前的（63.7±4.4）mmHg下降到治疗后的（40.9±18.7）mmHg，且治疗后明显优于对照组，组间对比差异具有统计学意义（P<0.05）。
在实施治疗过程中，医护人员必须要严格观察患者情况，尽早给予治疗，遇到治疗依从性较差患者应该做好思想工作，获得患者信任；呼吸机链接应先将面罩连接好，再实施开机治疗，禁止先开呼吸机再固定面罩，避免漏气补偿功能导致气流过大影响患者治疗。呼吸机设定合适的参数，避免高气道压影响治疗。在实施治疗时，必须加强各项监督，不定期对患者情况进行分析，并改变气流参数，如发现患者意识恶化、血流动力学不稳定等情况，则应及时进行气管插管治疗。
本研究对观察组患者进行一系列治疗后，患者治疗总有效率达96%，对照组患者总有效率达70%，观察组患者疗效明显高于对照组患者，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），可见，对慢阻肺合并II型呼吸衰竭患者进行无创正压通气治疗，能有效改善患者预后，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]王立平.无创正压通气治疗慢阻肺合并II型呼吸衰竭35例临床分[J].临床肺科杂志，2008，13（8）：1040-1041.
[2]黄绍兴.呼吸机治疗与监护新技术[M].北京：人民军医出版社，2002：207.
[3]劳可明.无创正压通气治疗慢阻肺并呼吸衰竭临床观察[J].医学理论与实践.2013.26（06）：713-715.
作者简介：汤惠高；男；籍贯：湖南株洲；学历：本科；出生：1978年5月；单位：株洲市人民医院；科室：呼吸内科；邮编：412008；研究方向：呼吸内科方面；