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【摘要】目的分析玻璃体视网膜手术治疗严重眼球破裂伤的临床效果。方法抽取来我院采取玻璃体视网膜手术进行治疗的严重眼球破裂伤患者10例，对其临床资料及治疗效果进行回顾性分析。结果所有患者眼球均得到成功保留；术后眼底检查发现：视网膜平复者7例，视网膜复位不佳者2例，未能窥清眼底者1例；与术前相比，7例患者视力有所提高，3例患者视力无明显改善；随访2年，1例患者眼球有轻度萎缩。结论患者发生严重眼球破裂伤时，只要正确及时地进行玻璃体视网膜手术治疗，不仅能够避免患者眼球的盲目摘除，还可挽救大多数患者的视力，值得临床推广应用。
【关键词】玻璃体视网膜手术；严重眼球破裂伤
眼外伤是我国主要的致盲性眼病之一，当眼球受到致伤物体的打击时，眼内压会急剧升高，一旦超过眼球壁的延展能力，就会造成眼球破裂，眼球的正常组织结构被破坏后，视神经极易受到损害，致使眼球萎缩或视力丧失[1]。由于病情的严重程度及其复杂性，以往的严重眼球破裂伤大多采取眼球摘除术，不仅影响患者的生活质量，而且影响患者的面部美观[2]。随着眼科技术水平的不断发展，玻璃体视网膜手术技术也不断改进和提高，在严重眼球破裂伤的临床治疗中取得了显著效果。
1资料与方法
1.1一般资料抽取的10例来我院诊治的严重眼球破裂伤患者中，男性患者6例，女性患者4例，年龄17-56岁，平均41岁。致伤原因：车祸伤者5例，重击破裂伤者3例，锐利器损伤者1例，爆炸伤者1例。患者的眼内正常结构均已遭受严重破坏，伤及角膜者5例，伤及眼外肌者3例，脈络膜下积血者2例，眼内有异物者3例。损伤面积达：1个象限者6眼，大于1个象限者4眼。术前最佳矫正视力：无光感者4眼，有光感但定位不准确者3眼，有光感且定位准确者2眼，眼前手动者1眼。
1.2治疗方法所有患者先缝合角巩膜伤口，脱出的眼内容物尽可能还纳眼内，尽可能I期取出眼内异物，恢复眼球结构的完整性后，采用标准的三通道睫状体平坦部玻璃体切割术，术中切除全部玻璃体及积血，尽可能将周边玻璃体切除干净，做到完全的玻璃体切除；有眼球内异物者，取出球内异物；酌情放出脉络膜上腔积血或积液、清除血凝块；根据患者的病情进行增生视网膜前膜剥膜、视网膜切开或切除，应用重水体展平视网膜，眼内光凝，玻璃体腔注药，晶体混浊者先行晶体摘除或后路的晶状体切除，必要时联合巩膜外环扎术；术中酌情使用惰气或硅油填充。术后要求患者俯卧位卧床休息，并使用抗生素预防感染，局部用典必舒眼液点眼，严密观察患者的视力、前房、视网膜平复、创口及眼压等情况，对伴有眼内炎症的患者，采取玻璃体腔内注入头孢他啶+万古霉素和地塞米松治疗以控制炎症。2治疗结果
所有患者的眼球得以成功保留；术后眼底检查发现：视网膜平复者7例，视网膜复位不佳者2例，未能窥清眼底者1例；与术前相比，7例患者视力有所提高，3例患者视力无明显改善；随访2年，1例患者眼球有轻度萎缩。
3讨论
影响玻璃体视网膜手术治疗严重眼球破裂伤临床效果的因素分析：
3.1损伤程度、位置和范围眼球破裂伤越严重，对视神经功能造成的损伤越严重，治疗越困难，预后越差；有关临床资料统计发现，眼球角巩膜破裂伤范围在1个象限以内的视力基本可得到改善，大于1个象限的视力恢复较差[3]。
3.2外伤后并发症常见的有感染、眼内细胞过度增生等，如果不能及时诊断和对症施治，将会严重影响预后效果。
3.3清创缝合伤口清创是否彻底，缝合是否严密，是否接近视神经的巩膜裂伤口，不仅直接影响着玻璃体视网膜手术能否顺利进行，还会影响预后[4]。
3.4手术时机的选择外伤清创缝合2周左右时，受伤的角膜透明性基本恢复，视网膜脉络膜内的炎症细胞也基本消退，此时是玻璃体视网膜手术的最佳时间。如果延迟手术，随着眼内增生性玻璃体视网膜病变（PVR）发生率的增加及视网膜脱离的进行性加重，不仅会增加手术的难度，而且会影响术后患者视功能的恢复[5]。但存在球内异物未能I期取出者，应急诊行玻璃体切割术。
3.5合并症①如果睫状体发生损伤和脱离，其分泌功能被破坏，治疗不及时会导致眼球萎缩，影响预后。②角膜损伤：角膜受伤时，其内皮耐受力变差，在手术过程中会出现水肿；手术时间如果过长，角膜会发生病变，不仅影响手术的顺利进行，且会因损伤较重导致患者难以耐受[6]。
综上所述，患者发生严重眼球破裂伤时，只要正确及时地进行玻璃体视网膜手术治疗，不仅能够避免患者眼球的盲目摘除，还可挽救大多数患者的视力，值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘霞.玻璃体视网膜手术对开放性眼外伤的治疗研究[J].医学信息，2010年07月第23卷第7期：2735.
[2]赵铁英，黎明，秦波，闻慧，黄丽娜.危重眼球破裂伤早期玻璃体手术救治的研究[J].眼外伤职业眼病杂志，2008年9月第30卷第9期：684.
[3]程争平，毛卫红，田明华.眼球破裂伤再手术时机的选择[J].眼外伤职业眼病杂志，2007，29（9）：969-970.
[4]金宝泉，其其格，郭振山，胡础图，乌云.严重眼球破裂伤玻璃体视网膜手术挽救视力的价值[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2011年11月第33卷第11期：832.
[5]阳昇，陈光胜，李欢.玻璃体手术治疗眼球破裂伤15例疗效观察[J].广西医学，2010年5月地32卷地5期：580.
[6]赵铁英，黎明，秦波，等.危重眼球破裂伤早期玻璃体手术救治的研究[J].眼外伤职业眼病杂志，2008，30（9）：683-684.
【关键词】玻璃体视网膜手术；严重眼球破裂伤
眼外伤是我国主要的致盲性眼病之一，当眼球受到致伤物体的打击时，眼内压会急剧升高，一旦超过眼球壁的延展能力，就会造成眼球破裂，眼球的正常组织结构被破坏后，视神经极易受到损害，致使眼球萎缩或视力丧失[1]。由于病情的严重程度及其复杂性，以往的严重眼球破裂伤大多采取眼球摘除术，不仅影响患者的生活质量，而且影响患者的面部美观[2]。随着眼科技术水平的不断发展，玻璃体视网膜手术技术也不断改进和提高，在严重眼球破裂伤的临床治疗中取得了显著效果。
1资料与方法
1.1一般资料抽取的10例来我院诊治的严重眼球破裂伤患者中，男性患者6例，女性患者4例，年龄17-56岁，平均41岁。致伤原因：车祸伤者5例，重击破裂伤者3例，锐利器损伤者1例，爆炸伤者1例。患者的眼内正常结构均已遭受严重破坏，伤及角膜者5例，伤及眼外肌者3例，脈络膜下积血者2例，眼内有异物者3例。损伤面积达：1个象限者6眼，大于1个象限者4眼。术前最佳矫正视力：无光感者4眼，有光感但定位不准确者3眼，有光感且定位准确者2眼，眼前手动者1眼。
1.2治疗方法所有患者先缝合角巩膜伤口，脱出的眼内容物尽可能还纳眼内，尽可能I期取出眼内异物，恢复眼球结构的完整性后，采用标准的三通道睫状体平坦部玻璃体切割术，术中切除全部玻璃体及积血，尽可能将周边玻璃体切除干净，做到完全的玻璃体切除；有眼球内异物者，取出球内异物；酌情放出脉络膜上腔积血或积液、清除血凝块；根据患者的病情进行增生视网膜前膜剥膜、视网膜切开或切除，应用重水体展平视网膜，眼内光凝，玻璃体腔注药，晶体混浊者先行晶体摘除或后路的晶状体切除，必要时联合巩膜外环扎术；术中酌情使用惰气或硅油填充。术后要求患者俯卧位卧床休息，并使用抗生素预防感染，局部用典必舒眼液点眼，严密观察患者的视力、前房、视网膜平复、创口及眼压等情况，对伴有眼内炎症的患者，采取玻璃体腔内注入头孢他啶+万古霉素和地塞米松治疗以控制炎症。2治疗结果
所有患者的眼球得以成功保留；术后眼底检查发现：视网膜平复者7例，视网膜复位不佳者2例，未能窥清眼底者1例；与术前相比，7例患者视力有所提高，3例患者视力无明显改善；随访2年，1例患者眼球有轻度萎缩。
3讨论
影响玻璃体视网膜手术治疗严重眼球破裂伤临床效果的因素分析：
3.1损伤程度、位置和范围眼球破裂伤越严重，对视神经功能造成的损伤越严重，治疗越困难，预后越差；有关临床资料统计发现，眼球角巩膜破裂伤范围在1个象限以内的视力基本可得到改善，大于1个象限的视力恢复较差[3]。
3.2外伤后并发症常见的有感染、眼内细胞过度增生等，如果不能及时诊断和对症施治，将会严重影响预后效果。
3.3清创缝合伤口清创是否彻底，缝合是否严密，是否接近视神经的巩膜裂伤口，不仅直接影响着玻璃体视网膜手术能否顺利进行，还会影响预后[4]。
3.4手术时机的选择外伤清创缝合2周左右时，受伤的角膜透明性基本恢复，视网膜脉络膜内的炎症细胞也基本消退，此时是玻璃体视网膜手术的最佳时间。如果延迟手术，随着眼内增生性玻璃体视网膜病变（PVR）发生率的增加及视网膜脱离的进行性加重，不仅会增加手术的难度，而且会影响术后患者视功能的恢复[5]。但存在球内异物未能I期取出者，应急诊行玻璃体切割术。
3.5合并症①如果睫状体发生损伤和脱离，其分泌功能被破坏，治疗不及时会导致眼球萎缩，影响预后。②角膜损伤：角膜受伤时，其内皮耐受力变差，在手术过程中会出现水肿；手术时间如果过长，角膜会发生病变，不仅影响手术的顺利进行，且会因损伤较重导致患者难以耐受[6]。
综上所述，患者发生严重眼球破裂伤时，只要正确及时地进行玻璃体视网膜手术治疗，不仅能够避免患者眼球的盲目摘除，还可挽救大多数患者的视力，值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘霞.玻璃体视网膜手术对开放性眼外伤的治疗研究[J].医学信息，2010年07月第23卷第7期：2735.
[2]赵铁英，黎明，秦波，闻慧，黄丽娜.危重眼球破裂伤早期玻璃体手术救治的研究[J].眼外伤职业眼病杂志，2008年9月第30卷第9期：684.
[3]程争平，毛卫红，田明华.眼球破裂伤再手术时机的选择[J].眼外伤职业眼病杂志，2007，29（9）：969-970.
[4]金宝泉，其其格，郭振山，胡础图，乌云.严重眼球破裂伤玻璃体视网膜手术挽救视力的价值[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2011年11月第33卷第11期：832.
[5]阳昇，陈光胜，李欢.玻璃体手术治疗眼球破裂伤15例疗效观察[J].广西医学，2010年5月地32卷地5期：580.
[6]赵铁英，黎明，秦波，等.危重眼球破裂伤早期玻璃体手术救治的研究[J].眼外伤职业眼病杂志，2008，30（9）：683-684.