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【摘要】目的：了解护理本科护生精神科实习中存在的心理感受，采取措施以减轻常学生负性心理，完成实习目标。方法：通过对进入精神科实习的183位学生实习结束后书写实习心得和对老师进行评价，让学生抒发实习中的情感和表达实习的心理状态。结果：对学生的心得体会对其进行分析，采取相应的措施，提高了临床精神科实习的教学质量，护理本科生在实习结束后，均顺利完成实习目标。
【关键词】精神科；实习心得；分析；对策
【中图分类号】R100.24 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0042-03
精神科护理临床实习是精神疾病护理学教学的重要组成部分，是护理本科生（简称护生）理论和实践相结合的一个重要过程。而精神科临床实习具有特殊性，许多实习护生在临床实习中诉说对精神科封闭病室的不理解、焦虑和恐惧心理状态，学生对环境生疏和对精神病人的疾病状态的不理解，妨碍临床教学的实施和实习目标的完成。本文通过对进入医院实习的183名护理本科生实习结束后，通过护生书写实习心得，了解学生在实习中的心理状态及护生评价教学和临床护理工作情况，采取相应措施以不断改进改进教学方法，取得了良好的效果，现将报告如下。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象:
对象为医科大学护理学院的2007级护理本科生183名，其中男生 15名，女生 168名，实习时间为两周。
1.2 研究方法：对进入临床精神科病房实习的护生每批次不同数量（5—20人之间）的学生，进入临床前集中，由固定的带教老师对每批次的学生进行下平房前岗前培训并交待注意事项，初步了解学生对精神科病房实习的想法和对精神科病房的心理状态，带教老师当场予以解答学生提出的问题，经过二周的实习在最后半天再集中护，书写实习心得并对带教老师进行评价。
2 结果
2.1 对183位护生的的学习心得进行研究，探究进入精神科病房的护生的心理状态：根据护生的主诉从字里行间表达中予以归纳。见表1
2.2 实习结束后集中学生对老师以记名的方式进行评价，事先对学生进行开诚布公的集体座谈，告之评价的目的和注意事项，以消除学生的顾虑——评价的目的是以提高教学质量为最终目标，要求实事求是对临床老师进行评价，结果见表2。
表1 护生进入精神科病房的心理状态（n=183）
3 分析
3.1 从表一可以看出：少部分约6.6%学生在进入精神科病房中感觉心理平静（大数是男生），大多数约93%实习护生在进入病房时有紧张状态，超过一半的人则害怕病人、有恐惧心理；而绝大多数学生在紧张又恐惧的心理状态下带着好奇心暨进入病房实习的；还有一些实习护士看见病人的精神症状表达出讨厌的心理，所有这些都是学生的正常心理反映，可能受传统看法和现实媒体报道的影响有关。护生不能正确接纳患者，认为精神病患者都会“打人、凶残”而不敢接近，而在进入病房后不能正确认同和接纳患者，也有一部分护生对病人的特殊症状表现出紧张、恐惧或不屑、嫌弃的念头，有的护生表达在进入病房时表现为异常紧张，躲在带教老师的背后发抖，不敢与患者正面接触等。这些心理和态度都影响了护生与病人的正确接触和沟通。
3.2 从表二了解到，带教老师为护生提供讨论、质疑、提问次数和设置的情景还不满意，39%护生不满意老师缺少提问式的教学；老师在帮助护生克服在实习过程中遇到的困难上护理认为也是非常重要的一方面；许多护生在心得中提到带教老师的关心和鼓励是完成实习的动力；80%以上的护生表达了本科室护士长的关心和亲自介绍科室情况让实习护生感觉很温馨并且感觉更好些。少数护生认为个别护士长不关注学生的实习会影响学生的实习情绪。部分护生表达了在实习教学中老师還不能达到理想中的规范状态；有一部分学生对教学目标的完成不够满意等，可能一方面临床老师工作忙，护理临床带教老师经验欠缺。另一方面本科护生对临床带教老师的期望和要求较高等等式逻辑［1］等，有一定的关系。
表2 学生对老师的评价内容（n=183）
3.3 由于临床教师的理论水平的限制，制约了带教工作的顺利进行，个别带教教师刚刚接触护生，表现出无所适从的状态；教师与护生的代沟明显显现，有一部分教师以过去自己的经历来衡量现在护生的工作和生活，无法与护生正常沟通，缺乏影响教学效果。
4 改进措施及效果
4.1 临床老师的培训: 临床教师的资质，大专以上学历的护师或主管护师职称以上的优秀护士，同时经过科室选拔出来作为带教老师的人选。全体临床教学均由医科大学理论课老师对其进行培训，让临床教师的理论水平有一定的提高。在此基础上结合临床特点对教学目标和教学内容进行分解、讨论，制定出便于临床操作的教学方法。全部带教老师均经过考试，合格后上岗，为规范教学提供了基础保证。
4.2 为了减轻护生的负性心理:创造安全的环境，由精神病人的特殊性，有个别患者因精神疾病所致的冲动、伤人症状。带教老师在确保学生安全的状态下教学，以减轻护生的心理压力。对护生在上岗前所进行集中培训和个别介绍。介绍医院的基本情况，介绍精神科护理工作特点及实习目标［2］，让护生了解教学目标和教学内容。对进入病房前心理紧张或恐惧的护生进行集体和个别心理疏导，对特别紧张、恐惧的交待带教教师对其特别的个别关照，以循序渐进的方式引导护生在短时间内适应实习环境。全部护生在实习结束时表达了接触已不在紧张和恐惧的心理，并且顺利完成实习目标要求。
4.3 临床教学老师和护士长的关注: 护理上岗时统一由护士长为第一时间带教老师，护士长介绍本科室的病区工作环境和护理工作情况，介绍科室的带教老师和其它护理人员，让护生感觉到整个科室都在关注着自己。由护士长介绍病区的专职带教老师。让护生感觉带教老师的规范和重视教学工作。教学过程中鼓励护生在学习中复习原有的理论知识并与实际护理相结合。在即将结束时，由护士长和带教老师参加对学生操作技能进行考核，护生考核成绩全部达到90分以上。让护生既感觉到被尊重，专业技能又有一定的提高。进一步调动护生学习的积极性和主动性。
4.4 教与不学的不断互动和沟通:带教老师在完成基本的护理技能实习后，围绕护生们感兴趣的问题不断互动。问题产生(有护生提问和老师提问)；问题解决（护生自己探索问题——解决的延伸（产生新问题和进行新探索）［3］。双方在和谐的氛围中互相促进，教学医院统设计一些学生感兴趣的问题组织学生进行讨论，培养护生的评叛性思维，以引导护生正确的认识精神病患者和精神疾病。同时师生之间正常沟通，良好的师生关系使学生从教师身上获得安全感、归属感和自尊，促进其学习的自学性、积极性和成长。对教师而言，和谐的师生关系可激发教师的教学热情，提高教学质量［4］。
4.5 引导学生与病人沟通:专科技能在老师示范下，放手让护生实践，让护生在安全环境和充裕的时间与病人沟通。如教师帮助护生组织开展病人之间的活动；为病症控制后的病人进行健康教育讲座，护生们准备了内容多样的课件，受到病人的好评和喜爱。一方面培养护生的组织、协调能力，另一方面提供学生展示自我的机会，让护生有成就感。因此许多护生在即将离开精神科病房时都表达经过专科实习，收获很大，同时改变了对精神病患者的认知。从过去的讨厌、嫌弃到同情、怜悯患者，有许多护生感觉患者可爱，需要正常人去帮助的愿望。
5 讨论
5.1 实习心得表达护生的想法: 教学医院应根据护理的要求与想法，创造良好的实习环境，设计专科特点的教学方法，是完成实习任务的基本条件，由于精神科的独特性，护生们的各种各样的心里感受是正常的，关键是如何引导学生正确认识环境，在保证安全的状态中学习。其次按教学大纲要求，制定适合专科特色的教学内容，提高护生学习的兴趣和主动性。
5.2 教学相长: 护生实习心得是护生对教学工作的反馈和自我实习过程中的回顾，是对教学工作的检查、总结、促进教学相长的过程。许多护生在实习心得和评价中表达对老师的敬意，肯定老师的教学工作，使教师获得成就感。为教学双方提供了一个平等、真诚的教学交流和情感互动的平台。一方面反映护生在教学过程中的所思所想，护生在临床实践中的点点滴滴，反映护生在学习中的需要，教师可以从心得中发现常规教学中很少能够获得的信息；另一种方面也为教师的临床教学工作提出了建议和意见。突出了教与学之间信息交流和信息反馈，反映了教与学相互合作、相互作用的关系，“体现了教师为主导，学生为主体”的现代教育理念［5］。对师生双方都起到了积极的促进作用。
5.3 教学中师生之间互相理解和的交流是提高教学质量的保证: 临床教师由于臨床工作繁重，忽略了“关心学生的学习、工作、生活”，学生为得不到老师的关注而对学习产生负面的影响，如少数护生认为，“以后不会从事精神科护理工作，学而无用，在精神科看看，不愿动手，对专科护理学会敷衍了事［6］等，个别学生的这些想法影响了影响了其它学生的学习热情，也影响了老师的教学积极性。这些都影响了教学目标的实现。而临床教师积极提供学习机会，创造良好的教学氛围，是促进学生学习的动力，也直接影响了学生对其教学质量的评价［3］。通过实习心得了解学生的想法，“经常与学生沟通，倾听学生的意见与建议”，加强师生的交流，建立良好的师生关系是顺利开展教学活动，达到教学目标的先决条件。只有师生之间相互理解、彼此尊重，才能使教与学的过程成为一种愉快，促进学习效果［7］。
5.4 通过对护生的实习心得分析，了解护生的思想动态，配合护生的愿望，采取适合专科特点教学方法和措施，经过一段时间的实践，取了一定的效果，表现护生对精神疾病的认知提高到新的高度，从恐惧、厌恶到同情和理解患者，愿意为精神病患者服务的意识提高了，增加了职业的认同感。护生的进步反过来促进老师自身素质的提高，激发带教老师的教学热情，教学水平和教学质量更进一步的提高。
参考文献
［1］ 吕岩，于艳秋.本科护理专业临床教师行为特质评价与分析［J］.护理学杂志,2006.21(5);43-45
［2］ 李江华，马莉.高职护生精神科临床实习目标制定与实施［J］护士进修杂志，2007，11（22）：1796-1797
［3］ 李小麟，黄雪花等“PBL”教学模式在精神科护理本科实习中的探讨.［J］华西医学2008,23(4)876
［4］ 肖惠敏.师生双向评价临床护理教师教学质量的差异性研究. ［J］中华护理教育2009,11(6)503-505
［5］ 薛松梅，胡玉菡.反思日记反馈教学法对护理专业实践行为的影响［J］中华护理教育2010,2(7)54-56
［6］ 陈兆红.精神科实习护生带教中的问题与对策. ［J］中华护理教育2009,2(6)87-88
［7］ 宫玉龙,王艳,陆虹,等.对临床教师有效教学行为的调查［J］.中华护理杂志.2003,38(1):10-13.
【关键词】精神科；实习心得；分析；对策
【中图分类号】R100.24 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0042-03
精神科护理临床实习是精神疾病护理学教学的重要组成部分，是护理本科生（简称护生）理论和实践相结合的一个重要过程。而精神科临床实习具有特殊性，许多实习护生在临床实习中诉说对精神科封闭病室的不理解、焦虑和恐惧心理状态，学生对环境生疏和对精神病人的疾病状态的不理解，妨碍临床教学的实施和实习目标的完成。本文通过对进入医院实习的183名护理本科生实习结束后，通过护生书写实习心得，了解学生在实习中的心理状态及护生评价教学和临床护理工作情况，采取相应措施以不断改进改进教学方法，取得了良好的效果，现将报告如下。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象:
对象为医科大学护理学院的2007级护理本科生183名，其中男生 15名，女生 168名，实习时间为两周。
1.2 研究方法：对进入临床精神科病房实习的护生每批次不同数量（5—20人之间）的学生，进入临床前集中，由固定的带教老师对每批次的学生进行下平房前岗前培训并交待注意事项，初步了解学生对精神科病房实习的想法和对精神科病房的心理状态，带教老师当场予以解答学生提出的问题，经过二周的实习在最后半天再集中护，书写实习心得并对带教老师进行评价。
2 结果
2.1 对183位护生的的学习心得进行研究，探究进入精神科病房的护生的心理状态：根据护生的主诉从字里行间表达中予以归纳。见表1
2.2 实习结束后集中学生对老师以记名的方式进行评价，事先对学生进行开诚布公的集体座谈，告之评价的目的和注意事项，以消除学生的顾虑——评价的目的是以提高教学质量为最终目标，要求实事求是对临床老师进行评价，结果见表2。
表1 护生进入精神科病房的心理状态（n=183）
3 分析
3.1 从表一可以看出：少部分约6.6%学生在进入精神科病房中感觉心理平静（大数是男生），大多数约93%实习护生在进入病房时有紧张状态，超过一半的人则害怕病人、有恐惧心理；而绝大多数学生在紧张又恐惧的心理状态下带着好奇心暨进入病房实习的；还有一些实习护士看见病人的精神症状表达出讨厌的心理，所有这些都是学生的正常心理反映，可能受传统看法和现实媒体报道的影响有关。护生不能正确接纳患者，认为精神病患者都会“打人、凶残”而不敢接近，而在进入病房后不能正确认同和接纳患者，也有一部分护生对病人的特殊症状表现出紧张、恐惧或不屑、嫌弃的念头，有的护生表达在进入病房时表现为异常紧张，躲在带教老师的背后发抖，不敢与患者正面接触等。这些心理和态度都影响了护生与病人的正确接触和沟通。
3.2 从表二了解到，带教老师为护生提供讨论、质疑、提问次数和设置的情景还不满意，39%护生不满意老师缺少提问式的教学；老师在帮助护生克服在实习过程中遇到的困难上护理认为也是非常重要的一方面；许多护生在心得中提到带教老师的关心和鼓励是完成实习的动力；80%以上的护生表达了本科室护士长的关心和亲自介绍科室情况让实习护生感觉很温馨并且感觉更好些。少数护生认为个别护士长不关注学生的实习会影响学生的实习情绪。部分护生表达了在实习教学中老师還不能达到理想中的规范状态；有一部分学生对教学目标的完成不够满意等，可能一方面临床老师工作忙，护理临床带教老师经验欠缺。另一方面本科护生对临床带教老师的期望和要求较高等等式逻辑［1］等，有一定的关系。
表2 学生对老师的评价内容（n=183）
3.3 由于临床教师的理论水平的限制，制约了带教工作的顺利进行，个别带教教师刚刚接触护生，表现出无所适从的状态；教师与护生的代沟明显显现，有一部分教师以过去自己的经历来衡量现在护生的工作和生活，无法与护生正常沟通，缺乏影响教学效果。
4 改进措施及效果
4.1 临床老师的培训: 临床教师的资质，大专以上学历的护师或主管护师职称以上的优秀护士，同时经过科室选拔出来作为带教老师的人选。全体临床教学均由医科大学理论课老师对其进行培训，让临床教师的理论水平有一定的提高。在此基础上结合临床特点对教学目标和教学内容进行分解、讨论，制定出便于临床操作的教学方法。全部带教老师均经过考试，合格后上岗，为规范教学提供了基础保证。
4.2 为了减轻护生的负性心理:创造安全的环境，由精神病人的特殊性，有个别患者因精神疾病所致的冲动、伤人症状。带教老师在确保学生安全的状态下教学，以减轻护生的心理压力。对护生在上岗前所进行集中培训和个别介绍。介绍医院的基本情况，介绍精神科护理工作特点及实习目标［2］，让护生了解教学目标和教学内容。对进入病房前心理紧张或恐惧的护生进行集体和个别心理疏导，对特别紧张、恐惧的交待带教教师对其特别的个别关照，以循序渐进的方式引导护生在短时间内适应实习环境。全部护生在实习结束时表达了接触已不在紧张和恐惧的心理，并且顺利完成实习目标要求。
4.3 临床教学老师和护士长的关注: 护理上岗时统一由护士长为第一时间带教老师，护士长介绍本科室的病区工作环境和护理工作情况，介绍科室的带教老师和其它护理人员，让护生感觉到整个科室都在关注着自己。由护士长介绍病区的专职带教老师。让护生感觉带教老师的规范和重视教学工作。教学过程中鼓励护生在学习中复习原有的理论知识并与实际护理相结合。在即将结束时，由护士长和带教老师参加对学生操作技能进行考核，护生考核成绩全部达到90分以上。让护生既感觉到被尊重，专业技能又有一定的提高。进一步调动护生学习的积极性和主动性。
4.4 教与不学的不断互动和沟通:带教老师在完成基本的护理技能实习后，围绕护生们感兴趣的问题不断互动。问题产生(有护生提问和老师提问)；问题解决（护生自己探索问题——解决的延伸（产生新问题和进行新探索）［3］。双方在和谐的氛围中互相促进，教学医院统设计一些学生感兴趣的问题组织学生进行讨论，培养护生的评叛性思维，以引导护生正确的认识精神病患者和精神疾病。同时师生之间正常沟通，良好的师生关系使学生从教师身上获得安全感、归属感和自尊，促进其学习的自学性、积极性和成长。对教师而言，和谐的师生关系可激发教师的教学热情，提高教学质量［4］。
4.5 引导学生与病人沟通:专科技能在老师示范下，放手让护生实践，让护生在安全环境和充裕的时间与病人沟通。如教师帮助护生组织开展病人之间的活动；为病症控制后的病人进行健康教育讲座，护生们准备了内容多样的课件，受到病人的好评和喜爱。一方面培养护生的组织、协调能力，另一方面提供学生展示自我的机会，让护生有成就感。因此许多护生在即将离开精神科病房时都表达经过专科实习，收获很大，同时改变了对精神病患者的认知。从过去的讨厌、嫌弃到同情、怜悯患者，有许多护生感觉患者可爱，需要正常人去帮助的愿望。
5 讨论
5.1 实习心得表达护生的想法: 教学医院应根据护理的要求与想法，创造良好的实习环境，设计专科特点的教学方法，是完成实习任务的基本条件，由于精神科的独特性，护生们的各种各样的心里感受是正常的，关键是如何引导学生正确认识环境，在保证安全的状态中学习。其次按教学大纲要求，制定适合专科特色的教学内容，提高护生学习的兴趣和主动性。
5.2 教学相长: 护生实习心得是护生对教学工作的反馈和自我实习过程中的回顾，是对教学工作的检查、总结、促进教学相长的过程。许多护生在实习心得和评价中表达对老师的敬意，肯定老师的教学工作，使教师获得成就感。为教学双方提供了一个平等、真诚的教学交流和情感互动的平台。一方面反映护生在教学过程中的所思所想，护生在临床实践中的点点滴滴，反映护生在学习中的需要，教师可以从心得中发现常规教学中很少能够获得的信息；另一种方面也为教师的临床教学工作提出了建议和意见。突出了教与学之间信息交流和信息反馈，反映了教与学相互合作、相互作用的关系，“体现了教师为主导，学生为主体”的现代教育理念［5］。对师生双方都起到了积极的促进作用。
5.3 教学中师生之间互相理解和的交流是提高教学质量的保证: 临床教师由于臨床工作繁重，忽略了“关心学生的学习、工作、生活”，学生为得不到老师的关注而对学习产生负面的影响，如少数护生认为，“以后不会从事精神科护理工作，学而无用，在精神科看看，不愿动手，对专科护理学会敷衍了事［6］等，个别学生的这些想法影响了影响了其它学生的学习热情，也影响了老师的教学积极性。这些都影响了教学目标的实现。而临床教师积极提供学习机会，创造良好的教学氛围，是促进学生学习的动力，也直接影响了学生对其教学质量的评价［3］。通过实习心得了解学生的想法，“经常与学生沟通，倾听学生的意见与建议”，加强师生的交流，建立良好的师生关系是顺利开展教学活动，达到教学目标的先决条件。只有师生之间相互理解、彼此尊重，才能使教与学的过程成为一种愉快，促进学习效果［7］。
5.4 通过对护生的实习心得分析，了解护生的思想动态，配合护生的愿望，采取适合专科特点教学方法和措施，经过一段时间的实践，取了一定的效果，表现护生对精神疾病的认知提高到新的高度，从恐惧、厌恶到同情和理解患者，愿意为精神病患者服务的意识提高了，增加了职业的认同感。护生的进步反过来促进老师自身素质的提高，激发带教老师的教学热情，教学水平和教学质量更进一步的提高。
参考文献
［1］ 吕岩，于艳秋.本科护理专业临床教师行为特质评价与分析［J］.护理学杂志,2006.21(5);43-45
［2］ 李江华，马莉.高职护生精神科临床实习目标制定与实施［J］护士进修杂志，2007，11（22）：1796-1797
［3］ 李小麟，黄雪花等“PBL”教学模式在精神科护理本科实习中的探讨.［J］华西医学2008,23(4)876
［4］ 肖惠敏.师生双向评价临床护理教师教学质量的差异性研究. ［J］中华护理教育2009,11(6)503-505
［5］ 薛松梅，胡玉菡.反思日记反馈教学法对护理专业实践行为的影响［J］中华护理教育2010,2(7)54-56
［6］ 陈兆红.精神科实习护生带教中的问题与对策. ［J］中华护理教育2009,2(6)87-88
［7］ 宫玉龙,王艳,陆虹,等.对临床教师有效教学行为的调查［J］.中华护理杂志.2003,38(1):10-13.