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【中图分类号】R851.3 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01768-01
在招收飞行学员的医学筛查中，眼位、眼球运动、隐斜等视功能的检查是至关重要的。眼球的运动依靠眼外肌的收缩和松弛产生的协调运动以保持正常眼位，如果双眼眼外肌的这种平衡状态明显失调就会发生斜视，轻度失调则导致隐斜视，相对的隐斜视发生率更高，并且不易被发现和检查出。根据1996年新颁发的体格检查标准规定：斜视或内隐斜超过8棱镜度，外隐斜超过4棱镜度，上隐斜超过1棱镜度不合格。因此，结合我们在实际招飞工作中对斜视与隐斜的鉴别、检查方法以及遇到的其他类型的问题进行分析总结如下。
1 检查的时间与方法
1.1 检查的时间与对象：2011年飞行员招收初选及复选18～19岁男性高中毕业生，双眼视力在0.8以上，色觉检查、外眼检查均正常者。
1.2 方法 在眼球运动状态的各种眼位检查中，首先要做眼位定性的检查，即确定为正视、隐斜或显斜的检查方法。利用隐斜融和肌能的特点，采用角膜映光法、遮盖与不遮盖、遮盖去遮盖的方法，在自然光线下，嘱受检者正面注视33cm处手电筒灯光或6m外目标，交替遮盖双眼和反复遮盖单眼，观察两眼是否转动变化及角膜映光点位置，做出是否有显斜和偏斜度数的判定。当眼球有较大程度的偏斜或眼球运动明显时，用此方法可做明确诊断。如果斜视角很小，难以判断注视眼时，应分别对双眼做遮盖去遮盖试验。疑有小度数外斜时，可加用注视6m远点遮盖试验观察眼位。在排除了斜视及确定为正视或隐斜之后，需采用交替遮盖及隐斜计的检查来确定隐斜的性质，最终用隐斜计测出受检者的隐斜度数。隐斜计的检查是隐斜性质和隐斜量的测定方法，并非隐斜与显斜的鉴别检查方法。隐斜计检查的结果为客观的，全凭被检者调度。在检查中，根据隐斜融和机能的特点，应结合遮盖法，在目镜前做短暂、间断的挥手（以2～3秒為宜），不断打破受检者的融和，提高检查结果的准确性。
2 结果：
2.1 显斜的发生率及分布 检查仅统计山东2944人，查出显斜35人，发生率1.2%。其中，内斜3人，占8.5%；外斜30人，占80%；上斜2人，占5.7%。
2.2 隐斜淘汰情况 检查仅统计山东540人，查出隐斜11人，发生率2%。
3 讨论
在正常人群中，双眼视轴绝对平行的正位视较少，隐斜的病机理是较为复杂的，但融合机能的强弱、融合范围的大小与隐斜发生的密切关系已经是十分明确了的。隐斜临床一般分为两类：一类为结构的，静止性和永久性的；另一类为功能性、动态性和可变性。这一特征在临床中已被证实。如外隐斜可因辐辏不足或开散过强，致使融和机能衰退或丧失，从而转变为交替性外斜视，进而发展为间歇性外斜视，最终成为外斜视。共同性外斜视有较长的潜伏期及间歇期，斜视角的变异也较大，可由间歇期的正常视网膜对应关系随病程的进展逐渐变为异常视网膜对应和很快产生中枢性抑制而成为恒定性斜视。这是外斜视的较为常见的病变发展过程。眼球有偏斜倾向，但由于有良好的融合机制控制能维持双眼视轴平行，当融合机制受到干扰时（如单眼遮盖）就显示眼位偏斜，这种融合机制所控制的潜在偏斜，称为隐斜。空勤飞行人员在高空缺氧及空中长时间无注视目标产生过度调节（出现空中近视）或疲劳过度时，融和肌能很易受到影响，出现头痛、恶心甚至视物不清、混淆、复视等症状而影响飞行，这就是飞行员选拔中隐斜检查的重要性。
3.1 显斜与隐斜 显斜与隐斜从眼位偏斜这一角度上讲，仅为程度或称“量”的不同，本质是相同的。前者是视轴的明显偏斜，而后者为视轴的潜在性偏斜。但从双眼二级视功能-融和机能的角度上来讲却是完全不同的。显斜为融和机能不全或融合不能，它不具有良好的双眼单视及不可能有敏锐的立体视；而隐斜则是能被融和机制所控制而保持双眼单视，不显露眼球偏斜并具有高锐度立体视的潜伏性斜视。在飞行人员视功能的这一重要检查中，由于融合力、融合范围及调节力各种因素的作用及影响，加上斜视、隐斜各类型的特性的不同，检查结果弹性范围较大。如：33cm光点注视，遮盖去遮盖检查结果为间歇性外斜视时，受检者隐斜计检出的结果可为不稳定的内隐斜（因斜视角不稳定和过度调节所致）。这正证实了显斜用隐斜计来测定眼位是不准确的。另外还应注意的是，当视轴与瞳孔轴之间存在有夹角时就出现Kappa角，若视轴位于瞳孔轴的鼻侧，当眼球注视光点时角膜上映光点经常位于瞳孔中心稍鼻侧，造成外斜视的假象，称正Kappa角；反之为负Kappa角，表现为“内斜视”。大多数人都有正Kappa角，正常视力青年多数是远视眼，在远视时正Kappa角增大，如在5～7.5度之间认为是生理情况。角膜映光法检查斜视如不考虑Kappa角的影响结果不正确，应考虑Kappa角的增减。招飞体检中斜视检查受正Kappa角的影响较大，使内眼位不正者少，外眼位不正者多，对查出的内斜应加上Kappa角度数，外斜要减去Kappa角度数结果才正确。
3.2 间歇性斜视 在临床上，间歇性外斜视更为常见，在外斜视中占80%之多。间歇性外斜主要是外展和集合功能之间的平衡失调，集合功能不足和融合力低下。例如，人的休息眼位为轻度外斜，但时刻受融合性和调节性集合所控制而不出现外斜。一旦失去此种控制，外展和集合出现不平衡时将出现外隐斜。也可因视物的不同方向，不同距离，疲劳状态及注意力集中与否而发生和消失，一旦融合力下降，融合范围缩小，即可出现斜视。间歇性斜视随年龄的增长、调节力和融合功能的减退，集合功能相应的减弱，隐斜出现抑制，则意味着外隐斜可转为间歇性外斜视。其发病率及严重程度（斜视角）递增，这是此类型斜视的特点及危害性所在，它直接影响飞行员的飞行寿命。
间歇性斜视常常在遮盖试验的检查时可不被引出而无意中被他人发现，建议遮盖检查时遮盖时间不宜太短。对疑为此类型的斜视者难予确诊时，可采用长时间单眼遮盖法，遮盖后被遮盖眼呈外斜。同时，结合辐辏功能及眼球运动的检查以防漏诊。
3.3 微小斜视 关于微小斜视在近些年已引起临床的重视与研究。临床特点发生在单眼，其斜视角之微甚至用遮盖试验都难以查得，此类型斜视因有较稳定的视网膜对应关系，可有良好的双眼视和立体视，这种微小斜视在我们招飞体检中亦可见到。这一类型的斜视，鉴于视功能尚好（隐斜计检查结果合格，证实有良好融合机能的情况下），对飞行安全应无影响。建议遇到此类型斜视时，应辅以立体视检查，视功能良好时应予合格。
目前招飞医学筛查中，显斜和隐斜的检查是一项已被多年飞行所证实的有效的视功能检查手段。我们必须严格执行检查标准，准确应用斜视的各种检查方法，以确保眼科的检查质量及受检者具有完善的视功能，适应飞行安全的需要。
在招收飞行学员的医学筛查中，眼位、眼球运动、隐斜等视功能的检查是至关重要的。眼球的运动依靠眼外肌的收缩和松弛产生的协调运动以保持正常眼位，如果双眼眼外肌的这种平衡状态明显失调就会发生斜视，轻度失调则导致隐斜视，相对的隐斜视发生率更高，并且不易被发现和检查出。根据1996年新颁发的体格检查标准规定：斜视或内隐斜超过8棱镜度，外隐斜超过4棱镜度，上隐斜超过1棱镜度不合格。因此，结合我们在实际招飞工作中对斜视与隐斜的鉴别、检查方法以及遇到的其他类型的问题进行分析总结如下。
1 检查的时间与方法
1.1 检查的时间与对象：2011年飞行员招收初选及复选18～19岁男性高中毕业生，双眼视力在0.8以上，色觉检查、外眼检查均正常者。
1.2 方法 在眼球运动状态的各种眼位检查中，首先要做眼位定性的检查，即确定为正视、隐斜或显斜的检查方法。利用隐斜融和肌能的特点，采用角膜映光法、遮盖与不遮盖、遮盖去遮盖的方法，在自然光线下，嘱受检者正面注视33cm处手电筒灯光或6m外目标，交替遮盖双眼和反复遮盖单眼，观察两眼是否转动变化及角膜映光点位置，做出是否有显斜和偏斜度数的判定。当眼球有较大程度的偏斜或眼球运动明显时，用此方法可做明确诊断。如果斜视角很小，难以判断注视眼时，应分别对双眼做遮盖去遮盖试验。疑有小度数外斜时，可加用注视6m远点遮盖试验观察眼位。在排除了斜视及确定为正视或隐斜之后，需采用交替遮盖及隐斜计的检查来确定隐斜的性质，最终用隐斜计测出受检者的隐斜度数。隐斜计的检查是隐斜性质和隐斜量的测定方法，并非隐斜与显斜的鉴别检查方法。隐斜计检查的结果为客观的，全凭被检者调度。在检查中，根据隐斜融和机能的特点，应结合遮盖法，在目镜前做短暂、间断的挥手（以2～3秒為宜），不断打破受检者的融和，提高检查结果的准确性。
2 结果：
2.1 显斜的发生率及分布 检查仅统计山东2944人，查出显斜35人，发生率1.2%。其中，内斜3人，占8.5%；外斜30人，占80%；上斜2人，占5.7%。
2.2 隐斜淘汰情况 检查仅统计山东540人，查出隐斜11人，发生率2%。
3 讨论
在正常人群中，双眼视轴绝对平行的正位视较少，隐斜的病机理是较为复杂的，但融合机能的强弱、融合范围的大小与隐斜发生的密切关系已经是十分明确了的。隐斜临床一般分为两类：一类为结构的，静止性和永久性的；另一类为功能性、动态性和可变性。这一特征在临床中已被证实。如外隐斜可因辐辏不足或开散过强，致使融和机能衰退或丧失，从而转变为交替性外斜视，进而发展为间歇性外斜视，最终成为外斜视。共同性外斜视有较长的潜伏期及间歇期，斜视角的变异也较大，可由间歇期的正常视网膜对应关系随病程的进展逐渐变为异常视网膜对应和很快产生中枢性抑制而成为恒定性斜视。这是外斜视的较为常见的病变发展过程。眼球有偏斜倾向，但由于有良好的融合机制控制能维持双眼视轴平行，当融合机制受到干扰时（如单眼遮盖）就显示眼位偏斜，这种融合机制所控制的潜在偏斜，称为隐斜。空勤飞行人员在高空缺氧及空中长时间无注视目标产生过度调节（出现空中近视）或疲劳过度时，融和肌能很易受到影响，出现头痛、恶心甚至视物不清、混淆、复视等症状而影响飞行，这就是飞行员选拔中隐斜检查的重要性。
3.1 显斜与隐斜 显斜与隐斜从眼位偏斜这一角度上讲，仅为程度或称“量”的不同，本质是相同的。前者是视轴的明显偏斜，而后者为视轴的潜在性偏斜。但从双眼二级视功能-融和机能的角度上来讲却是完全不同的。显斜为融和机能不全或融合不能，它不具有良好的双眼单视及不可能有敏锐的立体视；而隐斜则是能被融和机制所控制而保持双眼单视，不显露眼球偏斜并具有高锐度立体视的潜伏性斜视。在飞行人员视功能的这一重要检查中，由于融合力、融合范围及调节力各种因素的作用及影响，加上斜视、隐斜各类型的特性的不同，检查结果弹性范围较大。如：33cm光点注视，遮盖去遮盖检查结果为间歇性外斜视时，受检者隐斜计检出的结果可为不稳定的内隐斜（因斜视角不稳定和过度调节所致）。这正证实了显斜用隐斜计来测定眼位是不准确的。另外还应注意的是，当视轴与瞳孔轴之间存在有夹角时就出现Kappa角，若视轴位于瞳孔轴的鼻侧，当眼球注视光点时角膜上映光点经常位于瞳孔中心稍鼻侧，造成外斜视的假象，称正Kappa角；反之为负Kappa角，表现为“内斜视”。大多数人都有正Kappa角，正常视力青年多数是远视眼，在远视时正Kappa角增大，如在5～7.5度之间认为是生理情况。角膜映光法检查斜视如不考虑Kappa角的影响结果不正确，应考虑Kappa角的增减。招飞体检中斜视检查受正Kappa角的影响较大，使内眼位不正者少，外眼位不正者多，对查出的内斜应加上Kappa角度数，外斜要减去Kappa角度数结果才正确。
3.2 间歇性斜视 在临床上，间歇性外斜视更为常见，在外斜视中占80%之多。间歇性外斜主要是外展和集合功能之间的平衡失调，集合功能不足和融合力低下。例如，人的休息眼位为轻度外斜，但时刻受融合性和调节性集合所控制而不出现外斜。一旦失去此种控制，外展和集合出现不平衡时将出现外隐斜。也可因视物的不同方向，不同距离，疲劳状态及注意力集中与否而发生和消失，一旦融合力下降，融合范围缩小，即可出现斜视。间歇性斜视随年龄的增长、调节力和融合功能的减退，集合功能相应的减弱，隐斜出现抑制，则意味着外隐斜可转为间歇性外斜视。其发病率及严重程度（斜视角）递增，这是此类型斜视的特点及危害性所在，它直接影响飞行员的飞行寿命。
间歇性斜视常常在遮盖试验的检查时可不被引出而无意中被他人发现，建议遮盖检查时遮盖时间不宜太短。对疑为此类型的斜视者难予确诊时，可采用长时间单眼遮盖法，遮盖后被遮盖眼呈外斜。同时，结合辐辏功能及眼球运动的检查以防漏诊。
3.3 微小斜视 关于微小斜视在近些年已引起临床的重视与研究。临床特点发生在单眼，其斜视角之微甚至用遮盖试验都难以查得，此类型斜视因有较稳定的视网膜对应关系，可有良好的双眼视和立体视，这种微小斜视在我们招飞体检中亦可见到。这一类型的斜视，鉴于视功能尚好（隐斜计检查结果合格，证实有良好融合机能的情况下），对飞行安全应无影响。建议遇到此类型斜视时，应辅以立体视检查，视功能良好时应予合格。
目前招飞医学筛查中，显斜和隐斜的检查是一项已被多年飞行所证实的有效的视功能检查手段。我们必须严格执行检查标准，准确应用斜视的各种检查方法，以确保眼科的检查质量及受检者具有完善的视功能，适应飞行安全的需要。