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摘要目的：描述上海市宝山区2018-2020年流感的流行病学特征，为当地流感防控工作提供有力的科学依据。方法：对上海市宝山区2018-2020年流感样病例（influenza-like illness，ILI）报告数据和病原学监测数据进行系统分析。结果：上海宝山区2018年和2019年均在冬春季出现较小的ILI流行峰，在夏秋季较为平稳;2020年ILI%相较于2018年和2019年，在春夏秋季均明显升高，全年ILI%在2020年呈明显上升趋势（χ2=1340，P<0.0001），并在第4周（新冠肺炎爆发）达到最高峰;上海市宝山区流感占比最高的人群为25～59岁的青中年人群，其次为0～15岁的婴幼儿和学龄儿童;2018～2020年宝山区共检测ILI标本3141件，阳性497件，总阳性率15.82%，2019年阳性率最高（29.51%），但2020年却最低（5.00%，χ2=241.18，P<0.0001）;2018年流行毒株型别以新甲H1型（7.92%）为主，2019年流行毒株型别以季H3型（11.77%）为主，2020流行毒株型别以B型（3.39%）为主。结论：上海市宝山区2018～2019监测年度流感流行强度较平稳，而在2020年新冠肺炎爆发初期ILI%增加趋势明显，并且全年ILI%都较2018～2019年高，可能与新冠肺炎筛查政策相关，但是2020年全年ILI标本毒株检测阳性率非常低，并且阳性样本集中于1月，说明新冠肺炎防治策略有效的降低了病毒流行性感冒发病率，提示我们需要进一步贯彻疫情防控措施。
关键词：流行性感冒;流感样病例（ILI）;监测分析
流行性感冒（流感）是由流感病毒在人群中传播而引起的一类呼吸道传染病，主要会引起人体的呼吸系统疾病，以空气和飞沫为主要传播途径，症状有咳嗽，发热，流鼻涕等。目前人群中主要出现的流感病毒亚型有甲型（H1N1，H3N2亚型）和乙型流感病毒[1]。流感病毒传播速度快，波及范围广，发病率和死亡率较高，已经成为社会关注的公共卫生问题，是第一個全球监测的传染病，对人群生命健康造成了巨大威胁[2]。2019年末，国内暴发了新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎，COVID-19），并采取了甲类传染病的防控措施[3]。2020年1月7日，肺炎病例首次被鉴定为2019新型冠状病毒（2019-nCoV）。2020年2月11日，世界卫生组织将该病命名为2019冠状病毒病（Corona Virus Disease 2019，COVID-2019）[4]。新冠肺炎爆发后，流感的流行现状也是值得我们探索的问题。本文旨在通过分析上海市宝山区2018年1月至2020年12月这3个监测年内流行性感冒的报告数据和病原学监测数据进行系统分析，并探究新冠肺炎疫情后的流感流行现状，为当地流感的预防控制工作提供科学参考依据。
1.资料与方法
1.1研究对象流感样病例（influenza-like illness，ILI）：发热（体温大于等于38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，同时缺乏其他实验室诊断依据。ILI占门急诊病例就诊总数的比例即ILI%，通常在流感监测中反应监测点的ILI发病水平[5]。
1.2监测点设置宝山区中西医结合医院的内科门急诊，儿科门急诊和发热门诊作为宝山区流感检测点，开展全年检测。
1.3标本采集和实验室检测根据国家监测方案要求，从监测点医院每周采集3d内发病且未服用抗生素的5～20份咽拭子标本，置入有3～4mL采样液的采样管里，并在4℃保存条件下，48h内运送至宝山区疾控中心国家级流感监测网络实验室，利用Real-time-PCR方法进行流感病毒亚型检测。若未能在48h内运送至实验室，则需在≤-70℃保存，并避免样本的反复冻融。
1.4统计分析相关数据导入Excel进行质量控制，数据整理和图表绘制，用R3.5.1软件进行统计分析。构成比差异比较采用χ2检验，两组间的比较采用Wilcox秩和检验，P<0.05表示有差异具有统计学意义。
2结果
2.1监测结果 2018—2020年哨点医院相关就诊病例总数为1221247例，ILI病例10957例，ILI占比平均为0.90%，3个年度ILI占比分别为0.71%（2966/419472）、0.72%（3 490/486202）、1.43%（4501/315573），其中2020年ILI占比最高（χ2=1340，P<0.0001）。
2.2 季节变化趋势 2018和2019年均在冬春季出现较小的流行峰，在夏秋季较为平稳;2020年ILI%相较于2018年和2019年，在春夏秋季均明显升高;值得注意的是2020年新冠肺炎疫情爆发初期（第4周），ILI%显著升高，达到6.4%，并且全年ILI%总体水平均高于前2年，见图1。
2.3 人群分布 ILI病例中，男性5326例，女性5611例，性别比0.95∶1，三年总体构成比中，女性构成比略高于男性，但是2018-2020年ILI男性构成比逐渐增加，并在2020年时高于女性（χ2=39.404，P<0.0001），见表1。不同监测年度，25～59岁年龄组占比均最高，ILI各年龄组构成比差异有统计学意义（χ2=363.89，P<0.0001）;2020年0～5岁儿童ILI构成比显著高于前2年（χ2=124.47，P<0.0001），同时25～60岁青壮年组显著低于前2年（χ2=126.12，P<0.0001），见表2。
2.4流感病原学监测
2.4.1核酸检测情况 2018—2020年宝山区共检测ILI标本3141件，阳性497件，总阳性率15.82%，2019年阳性率最高（29.51%），2020年最低（5.00%，χ2=241.18，P<0.0001），2018年流行毒株型别以新甲H1型（7.92%）为主，2019年流行毒株型别以季H3型（11.77%）为主，2020流行毒株型别以B型（3.39%）为主，见表3。 2.4.2流感病毒亚型变迁 监测结果显示，宝山区3年间流感病毒型别和阳性检出率随年份和季节变化波动较大，总体趋势均为冬春季阳性率高于夏秋季。2018年流感病毒以新甲H1和B型混合流行为主，且夏秋季仅在7，9月份各有1例病毒阳性ILI;2019年流感病毒在冬春季以新甲H1和季H3为主，夏秋季以B型为主;2020年新冠肺炎疫情爆发初期ILI送检流感病毒阳性率达到49%，而之后的全年流感病毒阳性率水平显著降低，见图2，3。
3.讨论
上海市宝山区2018-2019年流感流行强度较平稳，仅在冬春季出现较小的ILI流行峰，而2020年相较于前两年，除冬季外，ILI%均明显升高，并在新冠肺炎疫情爆发时（第4周）达到全年最高峰6.4%，主要原因是疫情爆发时，全国采取严格筛查政策[6]，一旦有疫区出行史，并出现发热，咳嗽，全身乏力等症状需前往当地发热急门诊进行核酸检测，导致ILI患者就诊数量增加，ILI%明显升高[7]。新冠肺炎疫情爆发后的ILI%趋于稳定，但仍高于前两年，说明疫情防控政策成效显著，严格的筛查发现更多流感样症状患者。
2020年宝山区ILI病例分布在0-5岁组构成比显著高于前两年，而25-60岁组构成比显著低于前两年，主要的原因可能是新冠肺炎爆发后，居家隔离封锁政策使25-60岁青壮年外出工作时间减少，同时与免疫力较低的0-5岁组婴幼儿接触时间增加，导致其ILI病例有所增加。
流感病毒检测阳性率和主要型别每年都会有不同程度的变化[8]。宝山区2018-2019总体趋势均为冬春季阳性率高于夏秋季，2018年流感病毒以新甲H1和B型混合流行为主而2019年流感病毒在冬春季以新甲H1和季H3为主，夏秋季以B型为主。2020年前3周（新冠肺炎疫情爆发前）的病毒检出率和主要型别2019年12月相似，在新冠肺炎疫情爆发后，病毒检出情况出现明显变化，几乎无阳性病毒检出，主要源于上海市政府积极采取有效措施，多渠道全方位的宣传，在疫情常态化防控后，坚持人物同防、多病共防，上线“基于医院电子病例直推的传染病疫情报告与管理信息系统中的发热病人信息采集报告功能模块”，广大市民也积极配合，转变观念，坚持“防疫三件套”——佩戴口罩、社交距离、个人卫生;牢记“防护五还要”——口罩还要戴、社交距离还要留、咳嗽喷嚏还要遮、双手还要经常洗、窗户还要尽量开。充分说明疫情爆发后我国采取的紧急防疫政策不仅有效控制了新冠病毒的传播，同时流感病毒的传播也被阻断，说明控制传染源和切断传播途径是最有效的疫情防控措施。
参考文献
[1]国家卫生和计划生育委员会 . 流行性感冒诊疗方案（2018 年版）[J]. 中国病毒病杂志 ， 2018， 8（2）： 81-85. DOI： 10.16505/ j.2095-0136.2018.0021.
[2]李岩，韩光跃，刘艳芳等.2009-2015 年河北省流感病原学监测结果分析 [J]. 中国病原生物学杂志， 2015， 10（8）： 734-737. DOI： 10.13350/j.cjpb.150815.
[3]林春文，徐霖，谢宇荀，丁元林，张巧利，钟庆杨，于海兵.国内本土及境外输入性COVID-19病例流行特征分析[J].实用预防医学，2021，28（03）：261-265.
[4]Wu JT， Leung K， Leung GM. Nowcasting and forecasting the potential domestic and international spread of the 2019-nCoV outbreak originating in Wuhan， China： a modelling study. Lancet， 2020， 395（10225）： 689-697
[5] Sewalk K.，Smith S.，Goodwin L.，Brownstein J. Flu Near You： Crowdsourcing influenza-like-illness reporting across the United States comparing the 2017–18 and 2018–19 influenza seasons[J]. International Journal of Infectious Diseases，2020，101（S1）.
[6] 董才生、楊苏宁、陈超. 新冠肺炎疫情常态化防控的全民自觉防疫机制的构建[J]. 吉林大学社会科学学报， 2020， v.60;No.282（06）：97-107+235.
[7] 赖清辉. 流行性感冒与新冠肺炎的6个鉴别点[J]. 医师在线， 2020（11）：33-33.
[8] Martin L J，Chen Y，SerranoLomelin J，Talbot J，Yasui Y. Higher levels of social and material deprivation are associated with higher rates of influenza-like illness-related emergency department visits： Edmonton， Alberta， 2004-2014.[J]. Public health，2020，189.
上海市宝山区疾病预防控制中心 上海 201901
关键词：流行性感冒;流感样病例（ILI）;监测分析
流行性感冒（流感）是由流感病毒在人群中传播而引起的一类呼吸道传染病，主要会引起人体的呼吸系统疾病，以空气和飞沫为主要传播途径，症状有咳嗽，发热，流鼻涕等。目前人群中主要出现的流感病毒亚型有甲型（H1N1，H3N2亚型）和乙型流感病毒[1]。流感病毒传播速度快，波及范围广，发病率和死亡率较高，已经成为社会关注的公共卫生问题，是第一個全球监测的传染病，对人群生命健康造成了巨大威胁[2]。2019年末，国内暴发了新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎，COVID-19），并采取了甲类传染病的防控措施[3]。2020年1月7日，肺炎病例首次被鉴定为2019新型冠状病毒（2019-nCoV）。2020年2月11日，世界卫生组织将该病命名为2019冠状病毒病（Corona Virus Disease 2019，COVID-2019）[4]。新冠肺炎爆发后，流感的流行现状也是值得我们探索的问题。本文旨在通过分析上海市宝山区2018年1月至2020年12月这3个监测年内流行性感冒的报告数据和病原学监测数据进行系统分析，并探究新冠肺炎疫情后的流感流行现状，为当地流感的预防控制工作提供科学参考依据。
1.资料与方法
1.1研究对象流感样病例（influenza-like illness，ILI）：发热（体温大于等于38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，同时缺乏其他实验室诊断依据。ILI占门急诊病例就诊总数的比例即ILI%，通常在流感监测中反应监测点的ILI发病水平[5]。
1.2监测点设置宝山区中西医结合医院的内科门急诊，儿科门急诊和发热门诊作为宝山区流感检测点，开展全年检测。
1.3标本采集和实验室检测根据国家监测方案要求，从监测点医院每周采集3d内发病且未服用抗生素的5～20份咽拭子标本，置入有3～4mL采样液的采样管里，并在4℃保存条件下，48h内运送至宝山区疾控中心国家级流感监测网络实验室，利用Real-time-PCR方法进行流感病毒亚型检测。若未能在48h内运送至实验室，则需在≤-70℃保存，并避免样本的反复冻融。
1.4统计分析相关数据导入Excel进行质量控制，数据整理和图表绘制，用R3.5.1软件进行统计分析。构成比差异比较采用χ2检验，两组间的比较采用Wilcox秩和检验，P<0.05表示有差异具有统计学意义。
2结果
2.1监测结果 2018—2020年哨点医院相关就诊病例总数为1221247例，ILI病例10957例，ILI占比平均为0.90%，3个年度ILI占比分别为0.71%（2966/419472）、0.72%（3 490/486202）、1.43%（4501/315573），其中2020年ILI占比最高（χ2=1340，P<0.0001）。
2.2 季节变化趋势 2018和2019年均在冬春季出现较小的流行峰，在夏秋季较为平稳;2020年ILI%相较于2018年和2019年，在春夏秋季均明显升高;值得注意的是2020年新冠肺炎疫情爆发初期（第4周），ILI%显著升高，达到6.4%，并且全年ILI%总体水平均高于前2年，见图1。
2.3 人群分布 ILI病例中，男性5326例，女性5611例，性别比0.95∶1，三年总体构成比中，女性构成比略高于男性，但是2018-2020年ILI男性构成比逐渐增加，并在2020年时高于女性（χ2=39.404，P<0.0001），见表1。不同监测年度，25～59岁年龄组占比均最高，ILI各年龄组构成比差异有统计学意义（χ2=363.89，P<0.0001）;2020年0～5岁儿童ILI构成比显著高于前2年（χ2=124.47，P<0.0001），同时25～60岁青壮年组显著低于前2年（χ2=126.12，P<0.0001），见表2。
2.4流感病原学监测
2.4.1核酸检测情况 2018—2020年宝山区共检测ILI标本3141件，阳性497件，总阳性率15.82%，2019年阳性率最高（29.51%），2020年最低（5.00%，χ2=241.18，P<0.0001），2018年流行毒株型别以新甲H1型（7.92%）为主，2019年流行毒株型别以季H3型（11.77%）为主，2020流行毒株型别以B型（3.39%）为主，见表3。 2.4.2流感病毒亚型变迁 监测结果显示，宝山区3年间流感病毒型别和阳性检出率随年份和季节变化波动较大，总体趋势均为冬春季阳性率高于夏秋季。2018年流感病毒以新甲H1和B型混合流行为主，且夏秋季仅在7，9月份各有1例病毒阳性ILI;2019年流感病毒在冬春季以新甲H1和季H3为主，夏秋季以B型为主;2020年新冠肺炎疫情爆发初期ILI送检流感病毒阳性率达到49%，而之后的全年流感病毒阳性率水平显著降低，见图2，3。
3.讨论
上海市宝山区2018-2019年流感流行强度较平稳，仅在冬春季出现较小的ILI流行峰，而2020年相较于前两年，除冬季外，ILI%均明显升高，并在新冠肺炎疫情爆发时（第4周）达到全年最高峰6.4%，主要原因是疫情爆发时，全国采取严格筛查政策[6]，一旦有疫区出行史，并出现发热，咳嗽，全身乏力等症状需前往当地发热急门诊进行核酸检测，导致ILI患者就诊数量增加，ILI%明显升高[7]。新冠肺炎疫情爆发后的ILI%趋于稳定，但仍高于前两年，说明疫情防控政策成效显著，严格的筛查发现更多流感样症状患者。
2020年宝山区ILI病例分布在0-5岁组构成比显著高于前两年，而25-60岁组构成比显著低于前两年，主要的原因可能是新冠肺炎爆发后，居家隔离封锁政策使25-60岁青壮年外出工作时间减少，同时与免疫力较低的0-5岁组婴幼儿接触时间增加，导致其ILI病例有所增加。
流感病毒检测阳性率和主要型别每年都会有不同程度的变化[8]。宝山区2018-2019总体趋势均为冬春季阳性率高于夏秋季，2018年流感病毒以新甲H1和B型混合流行为主而2019年流感病毒在冬春季以新甲H1和季H3为主，夏秋季以B型为主。2020年前3周（新冠肺炎疫情爆发前）的病毒检出率和主要型别2019年12月相似，在新冠肺炎疫情爆发后，病毒检出情况出现明显变化，几乎无阳性病毒检出，主要源于上海市政府积极采取有效措施，多渠道全方位的宣传，在疫情常态化防控后，坚持人物同防、多病共防，上线“基于医院电子病例直推的传染病疫情报告与管理信息系统中的发热病人信息采集报告功能模块”，广大市民也积极配合，转变观念，坚持“防疫三件套”——佩戴口罩、社交距离、个人卫生;牢记“防护五还要”——口罩还要戴、社交距离还要留、咳嗽喷嚏还要遮、双手还要经常洗、窗户还要尽量开。充分说明疫情爆发后我国采取的紧急防疫政策不仅有效控制了新冠病毒的传播，同时流感病毒的传播也被阻断，说明控制传染源和切断传播途径是最有效的疫情防控措施。
参考文献
[1]国家卫生和计划生育委员会 . 流行性感冒诊疗方案（2018 年版）[J]. 中国病毒病杂志 ， 2018， 8（2）： 81-85. DOI： 10.16505/ j.2095-0136.2018.0021.
[2]李岩，韩光跃，刘艳芳等.2009-2015 年河北省流感病原学监测结果分析 [J]. 中国病原生物学杂志， 2015， 10（8）： 734-737. DOI： 10.13350/j.cjpb.150815.
[3]林春文，徐霖，谢宇荀，丁元林，张巧利，钟庆杨，于海兵.国内本土及境外输入性COVID-19病例流行特征分析[J].实用预防医学，2021，28（03）：261-265.
[4]Wu JT， Leung K， Leung GM. Nowcasting and forecasting the potential domestic and international spread of the 2019-nCoV outbreak originating in Wuhan， China： a modelling study. Lancet， 2020， 395（10225）： 689-697
[5] Sewalk K.，Smith S.，Goodwin L.，Brownstein J. Flu Near You： Crowdsourcing influenza-like-illness reporting across the United States comparing the 2017–18 and 2018–19 influenza seasons[J]. International Journal of Infectious Diseases，2020，101（S1）.
[6] 董才生、楊苏宁、陈超. 新冠肺炎疫情常态化防控的全民自觉防疫机制的构建[J]. 吉林大学社会科学学报， 2020， v.60;No.282（06）：97-107+235.
[7] 赖清辉. 流行性感冒与新冠肺炎的6个鉴别点[J]. 医师在线， 2020（11）：33-33.
[8] Martin L J，Chen Y，SerranoLomelin J，Talbot J，Yasui Y. Higher levels of social and material deprivation are associated with higher rates of influenza-like illness-related emergency department visits： Edmonton， Alberta， 2004-2014.[J]. Public health，2020，189.
上海市宝山区疾病预防控制中心 上海 201901