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摘 要目的:着重探讨化静脉肾盂造影(IVP)对输尿管扩张原因的分析。方法:回顾性抽取224例输尿管扩张病例的IVP片,分析引起输尿管扩张的原因。结果224例中,195例单侧输尿管扩张,29例双侧输尿管扩张,由输尿管结石所致的扩张201例,巨输尿管所致的扩张10例,输尿管狭窄所致的扩张7例,输尿管囊肿所致的扩张5例,输尿管肿瘤及膀胱肿瘤所致的扩张各1例,右侧腔静脉后输尿管所致的扩张1例。结论:IVP诊断输尿管扩张89.7%由输尿管结石引起,其他引起输尿管扩张的原因只占10.3%,为临床治疗提供帮助。
关键词静脉肾盂造影;输尿管扩张;X线
AbstractObjective: Of focusing on intravenous pyelography (IVP) for the analysis of the reasons for the expansion of the ureter.Methods:Retrospectively collected 224 cases of ureteral expansion cases IVP films, analysis of the reasons for the expansion caused by the ureter.Results :In 224 cases, 195 cases of unilateral ureteral expansion, the expansion of 29 cases of bilateral ureteral, ureteral calculi from 201 cases due to the expansion, due to the expansion of megaureter in 10 cases, ureteral stricture due to the expansion of seven cases, the result of ureterocele the expansion of five cases, ureteral tumor and bladder tumor and 1 case of the expansion of the right ureter caused by cavity expansion in 1 case.Conclusion:IVP diagnosis of ureteral expansion of about 90% of ureteral calculi caused by other reasons for the expansion of the ureter caused by only 10% provide help for clinical treatment.
Key Wordsintraveneous pyelography ;ureter expansion ;X-ray
回顾性抽取我院2003年10月～2008年9月224例输尿管扩张病例的IVP片,分析引起输尿管扩张的原因,为临床治疗提供确切的诊断。所有病例均经B超确诊有输尿管扩张改变,所有输尿管结石引起的输尿管扩张病人均经手术证实或经体外碎石后有确切排石史,8例巨输尿管病人有7例术后确诊,7例输尿管狭窄病人和6例输尿管囊肿病人经手术后症状好转,输尿管及膀胱肿瘤经术后病理证实为移行细胞癌,部分病例进行了逆行肾盂造影检查.
1资料与方法
1.1一般资料
224例中,男146例,女78例,年龄在12～76岁,平均51岁。临床症状可不典型,或有背部胀痛、绞痛、血尿、尿路刺激症状等。
1.2检查方法
检查前一日进食易消化少渣食物,晚餐进食流质饮食,晚上8时将15g番泻叶开水泡服3次左右,约1500ml。次日晨起空腹,腹透肠腔内无明显积气。碘过敏试验阴性。造影前先摄KUB片,下腹部加压,不能加压的病人可采取头低足高30度位,经肘部静脉注射76%复方泛影葡胺40ml后,透视结合摄取双肾区造影片,双肾显影满意后,松开压迫带,透视并摄取双侧输尿管及膀胱区造影片,24例经过延迟显影才获得满意的诊断结果。
2结果
在224例中,195例单侧输尿管扩张,29例双侧输尿管扩张。由输尿管结石引起的扩展201例,巨输尿管8例,输尿管狭窄7例,输尿管囊肿6例,右侧下腔静脉后输尿管1例,输尿管肿瘤及膀胱肿瘤各1例,1例输尿管囊肿伴对侧输尿管结石。29例双侧输尿管扩张病人中,巨输尿管2例,输尿管结石25例,输尿管囊肿1例,一侧输尿管囊肿伴对侧输尿管结石1例,共计58侧输尿管扩张;单侧输尿管扩张病例中,输尿管结石175例,输尿管狭窄7例,巨输尿管6例,输尿管囊肿4例,腔静脉后输尿管1例,输尿管癌1例,膀胱癌1例。在共计253侧输尿管扩张病例中,有59侧输尿管全段扩张,有186侧输尿管中段以上输尿管扩张,有8侧输尿管上段扩张。其中输尿管结石201例合计226侧,其中阳性结石198侧,阴性结石28侧,由结石引起下段输尿管扩张的有40侧,中段输尿管扩张的有181侧,仅有5侧引起上段输尿管扩,其中输尿管中段结石181例,输尿管下段结石40例,输尿管上段结石仅仅5例。输尿管狭窄的病例分别引起3侧上段、3侧中段和1侧全段输尿管扩张。
3讨论
3.1结石引起的扩张
输尿管全长约25cm～30cm, 宽度约3mm～7mm,由于输尿管具有节律性蠕动[1],当输尿管宽度超过10mm时,我们才可判定输尿管扩张。输尿管全段有三个生理性狭窄段,即与肾盂连接处、越过骨盆边缘即与髂血管相交处和进入膀胱处,将输尿管以骨性标记为界线,两髂嵴水平连线以上为上段,两骶髂关节下端水平连线与前者之间为中段,以下为输尿管下段[2]。输尿管扩张可由许多病因引起,结石最常见,输尿管结石绝大部分时由肾结石下移而来,在三个狭窄处极易受阻停留,刺激输尿管黏膜和引起输尿管出血,继而引起输尿管梗阻造成上位输尿管的引流不畅继发输尿管的扩张;其次是炎症或结核;其他包括输尿管发育异常、输尿管内肿瘤、输尿管外压迫或肿瘤浸润、膀胱病变等[3]。本组引起输尿管扩张的病因中,201例为结石,占89.7%,7例为炎症性狭窄引起,其他包括肿瘤和先天变异等,符合输尿管扩张病因构成。结石的矿物盐成分不同,密度也不同,分成阳性结石及阴性结石,在226侧输尿管结石病例中阳性结石占198侧,阴性结石有28侧.阳性结石中,KUB片中均能清晰显示,阴性结石中只有1侧在造影检查中未能见负性影,本组中以中段输尿管扩张186例占73.5%,以占大多数病因的结石梗阻于中段输尿管关系极为密切,与吴在德、吴肇汉的输尿管下段结石嵌顿最多见不一致 [4],最基本的原因可能是近来随着中国人民的物资生活水平的不断提高,健康卫生保健水平也逐步提高了,以及医疗技术水平的提高对泌尿系结石的检处率提高了所致。与张燕玲[5]的研究较一致。
3.2其他原因引起的扩张
巨输尿管症发病机制尚不清楚[6],目前主要有以下几种观点:①末段输尿管内缺乏副交感神经节细胞,蠕动不能通过,形成功能性梗阻Swenson发现本病与巨结肠有共同的病变。②末段输尿管肌层的先天性缺乏。③末段输尿管壁肌层排列紊乱。④功能性梗阻段的与胶原纤维间的比例失调。本病异性临床症状。儿童与成人的发病程度不同。儿并发症较多,病情发展快,常急需外科手术治疗。并发症较少,长期可全无症状,并发感染或结石时泌尿系症状。Caulk[7]指出本病的特征为:不伸长曲折,无梗阻,动力改变,感染持久,输尿管口松弛X线静脉肾盂造影检查是诊断本病的重要手段。但国内大多数学者认为输尿管近膀胱一段中纵肌减少或缺乏导致输尿管功能性梗阻[8]。本研究中6例单侧或2例双侧输尿管扩张始段,且呈上行渐进性发展,造成肾盂肾盏扩张,扩输尿管可发生迂曲改变。而扩张输尿管末端临近入口处管径正常,为功能性梗阻段,除功能性梗阻段以外,其余段输尿管的一般正常。输尿管狭窄的原因较为复杂,有先天性的和后天性的,先天性的以先天性输尿管狭窄多见,后天性的以慢性炎症引起的狭窄多见。输尿管狭窄本身不引起症状,但引起输尿管梗阻、感染和继发结石而发生症状就诊。先天性输尿管狭窄在胚胎发育过程中分实性期和管化期,如果管化期管化不全则引起输尿管的狭窄甚至闭锁,继而引起上位输尿管的扩张。慢性炎症引起的狭窄多继发感染和结石刺激,引起输尿管粘膜充血水肿出血,输尿管粘膜上皮脱落,最终形成结缔组织增生,管壁纤维钙化,继而引起输尿管狭窄或闭塞引发上位输尿管的扩张,本研究中以中上段狭窄占大多数。输尿管囊肿中只有1例是双侧性的,还有1例为单侧性囊肿和伴对策输尿管结石,囊肿呈海蛇头样,上位输尿管扩张。对于输尿管扩张性病变,IVP能真实显示全输尿管的扩张或狭窄以及病变的部位,为临床的治疗提供可靠的帮助。
参考文献
[1] 白人驹 主编.医学影像诊断学.第2版.北京:人民卫生出版社.2005:522.
[2] 傅长根 主编.X线读片指南.南京:江苏科学技术出版社.2000:259.
[3] 周康荣、陈祖望 主编.体部磁共振成像.上海:上海医科大学出版社,2000:1079-1082.
[4] 吴在德、吴肇汉 主编.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社.2003:702.
[5] 张燕玲.100例静脉尿路造影的X线分析. 齐齐哈尔医学院学报.2005,26(1):33.
[6] Oliveira E A, Diniz J S, Rabelo E A,et al.Primary megaureter detected by prenatal ultrasonography:conservative management and prolonged follow-up.Int Urol Nephrol JT-International Urology and Neph-rology, 2000,32(1):13-8.
[7] Sweson.A new concept of the etiology of megaloureters.New Engi JMed,1952,246:41-46.
[8] 邢刚、杨树喜. 先天性巨输尿管症的X线尿路造影检查(附15例报告) .实用放射学杂志.2001,17:116.
关键词静脉肾盂造影;输尿管扩张;X线
AbstractObjective: Of focusing on intravenous pyelography (IVP) for the analysis of the reasons for the expansion of the ureter.Methods:Retrospectively collected 224 cases of ureteral expansion cases IVP films, analysis of the reasons for the expansion caused by the ureter.Results :In 224 cases, 195 cases of unilateral ureteral expansion, the expansion of 29 cases of bilateral ureteral, ureteral calculi from 201 cases due to the expansion, due to the expansion of megaureter in 10 cases, ureteral stricture due to the expansion of seven cases, the result of ureterocele the expansion of five cases, ureteral tumor and bladder tumor and 1 case of the expansion of the right ureter caused by cavity expansion in 1 case.Conclusion:IVP diagnosis of ureteral expansion of about 90% of ureteral calculi caused by other reasons for the expansion of the ureter caused by only 10% provide help for clinical treatment.
Key Wordsintraveneous pyelography ;ureter expansion ;X-ray
回顾性抽取我院2003年10月～2008年9月224例输尿管扩张病例的IVP片,分析引起输尿管扩张的原因,为临床治疗提供确切的诊断。所有病例均经B超确诊有输尿管扩张改变,所有输尿管结石引起的输尿管扩张病人均经手术证实或经体外碎石后有确切排石史,8例巨输尿管病人有7例术后确诊,7例输尿管狭窄病人和6例输尿管囊肿病人经手术后症状好转,输尿管及膀胱肿瘤经术后病理证实为移行细胞癌,部分病例进行了逆行肾盂造影检查.
1资料与方法
1.1一般资料
224例中,男146例,女78例,年龄在12～76岁,平均51岁。临床症状可不典型,或有背部胀痛、绞痛、血尿、尿路刺激症状等。
1.2检查方法
检查前一日进食易消化少渣食物,晚餐进食流质饮食,晚上8时将15g番泻叶开水泡服3次左右,约1500ml。次日晨起空腹,腹透肠腔内无明显积气。碘过敏试验阴性。造影前先摄KUB片,下腹部加压,不能加压的病人可采取头低足高30度位,经肘部静脉注射76%复方泛影葡胺40ml后,透视结合摄取双肾区造影片,双肾显影满意后,松开压迫带,透视并摄取双侧输尿管及膀胱区造影片,24例经过延迟显影才获得满意的诊断结果。
2结果
在224例中,195例单侧输尿管扩张,29例双侧输尿管扩张。由输尿管结石引起的扩展201例,巨输尿管8例,输尿管狭窄7例,输尿管囊肿6例,右侧下腔静脉后输尿管1例,输尿管肿瘤及膀胱肿瘤各1例,1例输尿管囊肿伴对侧输尿管结石。29例双侧输尿管扩张病人中,巨输尿管2例,输尿管结石25例,输尿管囊肿1例,一侧输尿管囊肿伴对侧输尿管结石1例,共计58侧输尿管扩张;单侧输尿管扩张病例中,输尿管结石175例,输尿管狭窄7例,巨输尿管6例,输尿管囊肿4例,腔静脉后输尿管1例,输尿管癌1例,膀胱癌1例。在共计253侧输尿管扩张病例中,有59侧输尿管全段扩张,有186侧输尿管中段以上输尿管扩张,有8侧输尿管上段扩张。其中输尿管结石201例合计226侧,其中阳性结石198侧,阴性结石28侧,由结石引起下段输尿管扩张的有40侧,中段输尿管扩张的有181侧,仅有5侧引起上段输尿管扩,其中输尿管中段结石181例,输尿管下段结石40例,输尿管上段结石仅仅5例。输尿管狭窄的病例分别引起3侧上段、3侧中段和1侧全段输尿管扩张。
3讨论
3.1结石引起的扩张
输尿管全长约25cm～30cm, 宽度约3mm～7mm,由于输尿管具有节律性蠕动[1],当输尿管宽度超过10mm时,我们才可判定输尿管扩张。输尿管全段有三个生理性狭窄段,即与肾盂连接处、越过骨盆边缘即与髂血管相交处和进入膀胱处,将输尿管以骨性标记为界线,两髂嵴水平连线以上为上段,两骶髂关节下端水平连线与前者之间为中段,以下为输尿管下段[2]。输尿管扩张可由许多病因引起,结石最常见,输尿管结石绝大部分时由肾结石下移而来,在三个狭窄处极易受阻停留,刺激输尿管黏膜和引起输尿管出血,继而引起输尿管梗阻造成上位输尿管的引流不畅继发输尿管的扩张;其次是炎症或结核;其他包括输尿管发育异常、输尿管内肿瘤、输尿管外压迫或肿瘤浸润、膀胱病变等[3]。本组引起输尿管扩张的病因中,201例为结石,占89.7%,7例为炎症性狭窄引起,其他包括肿瘤和先天变异等,符合输尿管扩张病因构成。结石的矿物盐成分不同,密度也不同,分成阳性结石及阴性结石,在226侧输尿管结石病例中阳性结石占198侧,阴性结石有28侧.阳性结石中,KUB片中均能清晰显示,阴性结石中只有1侧在造影检查中未能见负性影,本组中以中段输尿管扩张186例占73.5%,以占大多数病因的结石梗阻于中段输尿管关系极为密切,与吴在德、吴肇汉的输尿管下段结石嵌顿最多见不一致 [4],最基本的原因可能是近来随着中国人民的物资生活水平的不断提高,健康卫生保健水平也逐步提高了,以及医疗技术水平的提高对泌尿系结石的检处率提高了所致。与张燕玲[5]的研究较一致。
3.2其他原因引起的扩张
巨输尿管症发病机制尚不清楚[6],目前主要有以下几种观点:①末段输尿管内缺乏副交感神经节细胞,蠕动不能通过,形成功能性梗阻Swenson发现本病与巨结肠有共同的病变。②末段输尿管肌层的先天性缺乏。③末段输尿管壁肌层排列紊乱。④功能性梗阻段的与胶原纤维间的比例失调。本病异性临床症状。儿童与成人的发病程度不同。儿并发症较多,病情发展快,常急需外科手术治疗。并发症较少,长期可全无症状,并发感染或结石时泌尿系症状。Caulk[7]指出本病的特征为:不伸长曲折,无梗阻,动力改变,感染持久,输尿管口松弛X线静脉肾盂造影检查是诊断本病的重要手段。但国内大多数学者认为输尿管近膀胱一段中纵肌减少或缺乏导致输尿管功能性梗阻[8]。本研究中6例单侧或2例双侧输尿管扩张始段,且呈上行渐进性发展,造成肾盂肾盏扩张,扩输尿管可发生迂曲改变。而扩张输尿管末端临近入口处管径正常,为功能性梗阻段,除功能性梗阻段以外,其余段输尿管的一般正常。输尿管狭窄的原因较为复杂,有先天性的和后天性的,先天性的以先天性输尿管狭窄多见,后天性的以慢性炎症引起的狭窄多见。输尿管狭窄本身不引起症状,但引起输尿管梗阻、感染和继发结石而发生症状就诊。先天性输尿管狭窄在胚胎发育过程中分实性期和管化期,如果管化期管化不全则引起输尿管的狭窄甚至闭锁,继而引起上位输尿管的扩张。慢性炎症引起的狭窄多继发感染和结石刺激,引起输尿管粘膜充血水肿出血,输尿管粘膜上皮脱落,最终形成结缔组织增生,管壁纤维钙化,继而引起输尿管狭窄或闭塞引发上位输尿管的扩张,本研究中以中上段狭窄占大多数。输尿管囊肿中只有1例是双侧性的,还有1例为单侧性囊肿和伴对策输尿管结石,囊肿呈海蛇头样,上位输尿管扩张。对于输尿管扩张性病变,IVP能真实显示全输尿管的扩张或狭窄以及病变的部位,为临床的治疗提供可靠的帮助。
参考文献
[1] 白人驹 主编.医学影像诊断学.第2版.北京:人民卫生出版社.2005:522.
[2] 傅长根 主编.X线读片指南.南京:江苏科学技术出版社.2000:259.
[3] 周康荣、陈祖望 主编.体部磁共振成像.上海:上海医科大学出版社,2000:1079-1082.
[4] 吴在德、吴肇汉 主编.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社.2003:702.
[5] 张燕玲.100例静脉尿路造影的X线分析. 齐齐哈尔医学院学报.2005,26(1):33.
[6] Oliveira E A, Diniz J S, Rabelo E A,et al.Primary megaureter detected by prenatal ultrasonography:conservative management and prolonged follow-up.Int Urol Nephrol JT-International Urology and Neph-rology, 2000,32(1):13-8.
[7] Sweson.A new concept of the etiology of megaloureters.New Engi JMed,1952,246:41-46.
[8] 邢刚、杨树喜. 先天性巨输尿管症的X线尿路造影检查(附15例报告) .实用放射学杂志.2001,17:116.