消化性溃疡患者能不能喝牛奶

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  关于消化性溃疡(胃溃疡和十二指肠溃疡)患者能不能喝牛奶的问题,医生们的观点可以分成截然不同的两派,一些医生认为牛奶可中和胃酸,保护胃肠黏膜,有利于溃疡面愈合,所以消化性溃疡患者可以喝;而另一些医生认为牛奶刺激胃酸分泌,不利于溃疡面愈合,故这样的患者不能喝牛奶。为什么医生对同一个问题的看法会如此对立呢?这就不得不从消化性溃疡治疗的历史说起。
  在H2受体拮抗剂(即雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁、尼扎替丁、罗沙替丁等“替丁”类药物)问世以前,饮食疗法曾一度是消化性溃疡惟一或主要的治疗手段。有数个比较主流的饮食疗法被广泛接受,如Lenhartz饮食疗法(Lenhartz在1901年提出,要点是少食多餐)、Sippy饮食疗法(Sippy在1915确定,要点是少量多次喝牛奶、吃奶油和鸡蛋等)和Meulengracht饮食疗法等,其中影响最大的是Sippy饮食疗法,直到上世纪六七十年代,还在临床上应用(或改良后应用)。
  Sippy饮食疗法主要针对活动期消化性溃疡患者,基本方案是每小时给溃疡患者喝100毫升牛奶,每天12次或更多,以中和胃酸(这只是基本方案,后来有很多改良的方法,每天牛奶饮用量多在1000毫升〜3000毫升)。这种饮食疗法的确使一些消化性溃疡患者的病情得以缓解,再加之当时没有治疗消化性溃疡的有效药物,这种疗法在临床上应用了五六十年,很多医生坚信这种疗法的正确性。不过,后来医生发现,Sippy饮食疗法治疗消化性溃疡的效果并不稳定,对很多患者无效。因为很多研究表明,牛奶在中和胃酸、缓冲保护胃黏膜(正作用)的同时,也会刺激胃酸分泌,损害胃黏膜(反作用),正作用和反作用“斗争”的结果是反作用占据了上风。而且,在碱性药物的配合下,少量多次大量地饮用牛奶还导致钙吸收过多,并引起“乳碱综合征”( 高钙血症、碱中毒及软组织钙质沉着)。所以,这种以喝大量牛奶为核心的饮食疗法到七八十年代已经逐渐被淘汰。当然,这种饮食疗法被淘汰的关键原因还是H2受体拮抗剂即各种“替丁”药物的出现及其对消化性溃疡的良好疗效。
  Sippy饮食疗法(大量喝牛奶)的被反对和被淘汰很快就被错误地理解成“喝牛奶对消化性溃疡患者有害”。实际上,在学术文献数据库里检索不到任何有关正常量喝牛奶(比如每天喝一次,一次喝200毫升〜300毫升)会加重溃疡的报告。当然,也没有看到有关正常量喝牛奶有利于溃疡愈合的报告。在有关消化性溃疡的教科书里,很容易看到反对大量喝牛奶(Sippy饮食疗法)的说法,但并没有反对正常量喝牛奶的说法。消化性溃疡患者的个人体验既有因喝正常量牛奶而缓解病情的,也有因喝正常量牛奶而加重病情的,又因为消化性溃疡本身病情就比较多变,易缓解,也易复发,所以不能由此确定喝正常量牛奶对溃疡有害(或有利)。就理论而言,牛奶(正常量)的确会刺激胃酸分泌,但任何食物,尤其是营养丰富的食物,如肉类、蛋类等,都会刺激胃酸分泌,故不能因此说喝牛奶(正常量)有害并禁喝牛奶。
  我的结论是,大量喝牛奶(尤其是少量多次地饮用并使每日总量达1000毫升〜3000毫升)对消化性溃疡患者来说弊大于利,但没有任何证据表明,正常量地喝牛奶(每天200毫升〜300毫升)对溃疡愈合有害。因此,消化性溃疡患者完全可以正常地喝牛奶。
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