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【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0494-01
乙肝是一种世界性传染病，目前还无法彻底根治。近年来有增多的趋势。随之乙肝孕妇也明显增加。患乙肝的女性怀孕期间会对母婴产生很大不良影响。1。孕期肝脏负担加重使孕妇原有肝病加重，甚至出现重肝危及孕妇的生命。2。还会通过母婴传播把乙肝传染给胎儿。那么乙肝孕妇如何平安度过妊娠期，胎儿又不感染乙肝这是人们极为关注的。
首先要选择最佳的怀孕时期。这是孕妇能否平安度过妊娠期的关键。所以乙肝患者决定怀孕时，必须检测乙型肝炎病毒的标志和肝功能。对于乙型肝炎病毒慢性感染者来说，非活动性乙型肝炎病毒携带者（肝功能正常、“小三阳”、HBV DNA量低者），怀孕期间极少出现肝炎的活动，对胎儿的影响极微，母婴传播率低。非服药情况下，肝功能正常，即使病毒量（测HBV DNA定量）高者，妊娠期间也很少出现肝炎的活动，但母婴传播率高，在妊娠期间及分娩后做相关的预防措施，有可能阻断母婴传播。但是急性乙型肝炎患者避免怀孕，对于肝炎活动的慢性感染者甚至肝硬化的患者而言，必须在控制好肝炎活动的情况下，才能怀孕，以免肝脏负担进一步加重，甚至出现肝功能衰竭而危及生命。总之，尽量避开以下时期怀孕：a乙肝病毒感染时间较长、肝脏损害严重，肝硬化，且伴有明显的血小板减少、脾脏功能亢进、凝血功能障碍时期；b肝炎急性期，表现有明显的肝功能异常（转氨酶、胆红素等指标明显高出正常）、或伴有蛋白比例倒置、低蛋白血症；c伴有心、肺、肾等重要脏器疾病；d曾有怀孕史但因肝脏不能承受而终止妊娠。
其次要做好孕期保健。妊娠对肝脏的负担、及损伤会随着孕周数的增加，而不断加重，故乙肝妈妈要坚持到肝病医院定期产前检查，项目除包括常规的产科检查项目外，还包括乙肝相关检查，如乙肝五项、肝功能、肝脏影像学检查及乙肝病毒DNA等。以随时了解病情变化，观察是否能安全胜任此次妊娠。肝功能异常，肝脏有损伤时要及时治疗对症处理。若仅是轻度异常，孕妇不用过度紧张，保持镇定放松心情，给予保肝护肝治疗。若病情较重：转氨酶，胆红素，乙肝病毒载量非常高（特别是胆红素升高）时需积极保肝，消黄等对症治疗后终止妊娠，防止重肝及凝血功能异常的发生而危及孕妇生命。
关于终止妊娠时间选择问題，建议在孕早期，最好在10周之前。这一时期终止妊娠手术比较简单，对孕妇的损伤较小，孕中期要考虑终止妊娠本身对病情的影响，权衡利弊。胆红素明显升高或者经过治疗下降不明显，需要立即终止妊娠。孕晚期肝功能异常，肝脏有损伤时要尽早剖宫产终止妊娠。这方面我们有沉痛的教训，因考虑胎儿成熟问题延误了时机，结果孕妇术后病情加重死亡。只要胎儿有成活能力，一旦孕妇出现重肝要立刻终止妊娠。经产妇病情较轻时可以选择阴道分娩：初产妇或者病情重者要选择剖宫产。
关于母婴阻断问题，孕期乙肝病毒载量高时要抗病毒治疗以防止母婴传播。传统的妊娠后三个月每月各注射乙肝免疫球蛋白疗效并不确切，现在国际上多采取于妊娠28周开始直到产后一个月抗病毒治疗。常用药物拉米夫定和替比夫定。若孕前已经在服用拉米夫定和替比夫定的也无需停药，产后何时停药要看病情而定。若孕早期转氨酶升高明显，但胆红素正常并且病毒载量高时可以提前抗病毒治疗。
另外要避免乱用药物：肝脏是药物代谢的主要场所；且胎儿时期重要器官发育尚未成熟，不当用药不仅影响胎儿健康还能加重孕妇病情，所以乙肝妈妈，特别是孕12周前，要特别注意用药，如有需求一定要在专业医师指导下规范用药。
合理日常生活：多休息、保证睡眠充足，注意节制性生活，特别是前3个月和后3个月应尽可能禁止性生活，妊娠36周后，应绝对禁止性生活，以防止过度劳累加重肝损伤，影响乙肝孕妇及宝宝的健康。
注意日常饮食：乙肝孕妇妊娠期间饮食要注意清淡，忌烟酒、浓茶、咖啡，多吃粗粮，少吃精米精面，尽量遵循“三高一低”（即高碳水化合物、高维生素、高蛋白质和低脂肪饮食）原则，以防止体重增加过快，形成巨大胎儿或形成脂肪肝而影响孕妇及宝宝的健康。
a、选择清淡容易消化的食物：这是乙肝患者妊娠期如何调养的关键 ，乙肝患者妊娠期应该选择高热量、高蛋白、含有维生素的清淡易消化的食物，同时也应该在日常饮食中多搭配医学还有钙，铁的食物，不宜饮酒，吃辛辣的食物，或者难以下消化的食物。
b、控制好饮食总热量：乙肝患者妊娠期如何调养不可缺少的，妊娠合并肝炎患者在饮食中应该确保每天的总热量在2500-2600千卡之间，一般来说，乙肝患者每天应该供足蛋白质的需求，如果患者出现血氨升高的情况，发生了肝昏迷的前期症状，就应该及时限制或者停止蛋白质的供给，特别是动物蛋白质。
c、应该适当的摄入维生素和充足的微量元素，妊娠期乙肝患者必须摄入足量的维生素，因为妊娠期的患者需要大量的维生素维持其正常的生理功能，胎儿的正常发育也需要大量的维生素，此外，维生素也的摄入还有助于预防胎儿出现畸形，患者可多食用一些瘦肉，动物的肝脏等。
最后是产时及产后的意事项：适当的生产方式，剖腹产、顺产都会加重妈妈的身体负担，对乙肝病情带来不利影响，故乙肝妈妈是选择自然分娩、还是选择剖腹产，应由医生综合评估后给出建议。肝脏功能异常肝脏有损伤时最好选择剖宫产，阴道分娩时要严密观察产程进展，防止产程延长造成孕妇体力过度消耗而进一步加重肝脏的负担。
产后做好婴儿主动和被动免疫以及正确指导喂养方式，新生儿出生后24小时内接种乙肝疫苗10微克和乙肝免疫球蛋白100单位，乙肝免疫球蛋白最好在6小时内注射，以达到乙肝免疫阻断的效果。半月要再注射乙肝免疫球蛋白100单位。一月，半年各加强乙肝疫苗10微克。并且尽早检查婴儿乙肝感染情况，明确喂养及随访方法，注意事项。
产后要注意母子定期复查：产妇一月后要复查肝功能，了解肝脏恢复情况，恢复不好的要延长随访时间，并根据病情采取相应的治疗；新生儿要在6个月，12个月复查两对半，了解母婴阻断情况，有异常者给予合理的指导。
乙肝是一种世界性传染病，目前还无法彻底根治。近年来有增多的趋势。随之乙肝孕妇也明显增加。患乙肝的女性怀孕期间会对母婴产生很大不良影响。1。孕期肝脏负担加重使孕妇原有肝病加重，甚至出现重肝危及孕妇的生命。2。还会通过母婴传播把乙肝传染给胎儿。那么乙肝孕妇如何平安度过妊娠期，胎儿又不感染乙肝这是人们极为关注的。
首先要选择最佳的怀孕时期。这是孕妇能否平安度过妊娠期的关键。所以乙肝患者决定怀孕时，必须检测乙型肝炎病毒的标志和肝功能。对于乙型肝炎病毒慢性感染者来说，非活动性乙型肝炎病毒携带者（肝功能正常、“小三阳”、HBV DNA量低者），怀孕期间极少出现肝炎的活动，对胎儿的影响极微，母婴传播率低。非服药情况下，肝功能正常，即使病毒量（测HBV DNA定量）高者，妊娠期间也很少出现肝炎的活动，但母婴传播率高，在妊娠期间及分娩后做相关的预防措施，有可能阻断母婴传播。但是急性乙型肝炎患者避免怀孕，对于肝炎活动的慢性感染者甚至肝硬化的患者而言，必须在控制好肝炎活动的情况下，才能怀孕，以免肝脏负担进一步加重，甚至出现肝功能衰竭而危及生命。总之，尽量避开以下时期怀孕：a乙肝病毒感染时间较长、肝脏损害严重，肝硬化，且伴有明显的血小板减少、脾脏功能亢进、凝血功能障碍时期；b肝炎急性期，表现有明显的肝功能异常（转氨酶、胆红素等指标明显高出正常）、或伴有蛋白比例倒置、低蛋白血症；c伴有心、肺、肾等重要脏器疾病；d曾有怀孕史但因肝脏不能承受而终止妊娠。
其次要做好孕期保健。妊娠对肝脏的负担、及损伤会随着孕周数的增加，而不断加重，故乙肝妈妈要坚持到肝病医院定期产前检查，项目除包括常规的产科检查项目外，还包括乙肝相关检查，如乙肝五项、肝功能、肝脏影像学检查及乙肝病毒DNA等。以随时了解病情变化，观察是否能安全胜任此次妊娠。肝功能异常，肝脏有损伤时要及时治疗对症处理。若仅是轻度异常，孕妇不用过度紧张，保持镇定放松心情，给予保肝护肝治疗。若病情较重：转氨酶，胆红素，乙肝病毒载量非常高（特别是胆红素升高）时需积极保肝，消黄等对症治疗后终止妊娠，防止重肝及凝血功能异常的发生而危及孕妇生命。
关于终止妊娠时间选择问題，建议在孕早期，最好在10周之前。这一时期终止妊娠手术比较简单，对孕妇的损伤较小，孕中期要考虑终止妊娠本身对病情的影响，权衡利弊。胆红素明显升高或者经过治疗下降不明显，需要立即终止妊娠。孕晚期肝功能异常，肝脏有损伤时要尽早剖宫产终止妊娠。这方面我们有沉痛的教训，因考虑胎儿成熟问题延误了时机，结果孕妇术后病情加重死亡。只要胎儿有成活能力，一旦孕妇出现重肝要立刻终止妊娠。经产妇病情较轻时可以选择阴道分娩：初产妇或者病情重者要选择剖宫产。
关于母婴阻断问题，孕期乙肝病毒载量高时要抗病毒治疗以防止母婴传播。传统的妊娠后三个月每月各注射乙肝免疫球蛋白疗效并不确切，现在国际上多采取于妊娠28周开始直到产后一个月抗病毒治疗。常用药物拉米夫定和替比夫定。若孕前已经在服用拉米夫定和替比夫定的也无需停药，产后何时停药要看病情而定。若孕早期转氨酶升高明显，但胆红素正常并且病毒载量高时可以提前抗病毒治疗。
另外要避免乱用药物：肝脏是药物代谢的主要场所；且胎儿时期重要器官发育尚未成熟，不当用药不仅影响胎儿健康还能加重孕妇病情，所以乙肝妈妈，特别是孕12周前，要特别注意用药，如有需求一定要在专业医师指导下规范用药。
合理日常生活：多休息、保证睡眠充足，注意节制性生活，特别是前3个月和后3个月应尽可能禁止性生活，妊娠36周后，应绝对禁止性生活，以防止过度劳累加重肝损伤，影响乙肝孕妇及宝宝的健康。
注意日常饮食：乙肝孕妇妊娠期间饮食要注意清淡，忌烟酒、浓茶、咖啡，多吃粗粮，少吃精米精面，尽量遵循“三高一低”（即高碳水化合物、高维生素、高蛋白质和低脂肪饮食）原则，以防止体重增加过快，形成巨大胎儿或形成脂肪肝而影响孕妇及宝宝的健康。
a、选择清淡容易消化的食物：这是乙肝患者妊娠期如何调养的关键 ，乙肝患者妊娠期应该选择高热量、高蛋白、含有维生素的清淡易消化的食物，同时也应该在日常饮食中多搭配医学还有钙，铁的食物，不宜饮酒，吃辛辣的食物，或者难以下消化的食物。
b、控制好饮食总热量：乙肝患者妊娠期如何调养不可缺少的，妊娠合并肝炎患者在饮食中应该确保每天的总热量在2500-2600千卡之间，一般来说，乙肝患者每天应该供足蛋白质的需求，如果患者出现血氨升高的情况，发生了肝昏迷的前期症状，就应该及时限制或者停止蛋白质的供给，特别是动物蛋白质。
c、应该适当的摄入维生素和充足的微量元素，妊娠期乙肝患者必须摄入足量的维生素，因为妊娠期的患者需要大量的维生素维持其正常的生理功能，胎儿的正常发育也需要大量的维生素，此外，维生素也的摄入还有助于预防胎儿出现畸形，患者可多食用一些瘦肉，动物的肝脏等。
最后是产时及产后的意事项：适当的生产方式，剖腹产、顺产都会加重妈妈的身体负担，对乙肝病情带来不利影响，故乙肝妈妈是选择自然分娩、还是选择剖腹产，应由医生综合评估后给出建议。肝脏功能异常肝脏有损伤时最好选择剖宫产，阴道分娩时要严密观察产程进展，防止产程延长造成孕妇体力过度消耗而进一步加重肝脏的负担。
产后做好婴儿主动和被动免疫以及正确指导喂养方式，新生儿出生后24小时内接种乙肝疫苗10微克和乙肝免疫球蛋白100单位，乙肝免疫球蛋白最好在6小时内注射，以达到乙肝免疫阻断的效果。半月要再注射乙肝免疫球蛋白100单位。一月，半年各加强乙肝疫苗10微克。并且尽早检查婴儿乙肝感染情况，明确喂养及随访方法，注意事项。
产后要注意母子定期复查：产妇一月后要复查肝功能，了解肝脏恢复情况，恢复不好的要延长随访时间，并根据病情采取相应的治疗；新生儿要在6个月，12个月复查两对半，了解母婴阻断情况，有异常者给予合理的指导。