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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.266
软组织血管瘤系由胚胎或血管细胞发生的良性肿瘤,可发生于任何组织或器官,常见有海绵状血管瘤,毛细血管瘤或二者混合的以及少见的纤维血管瘤。本组病例均为皮下肌肉中软组织血管瘤的前两种,其他脏器的血管瘤不包括在内。
临床资料
20例中经手术证实8例,血管造影证实2例,有典型征象10例。20例中有7例作增强CT扫描具有典型的CT征象。发病年龄3~60岁,其中女11例,男9例,上肢9例,下肢11例。单发13例,多发7例。
病史短者数月,长者数十年,多因疼痛、畸形、功能障碍、肿物出现而就诊,触痛明显,肿胀部位质地柔软或较硬,肤色正常或青紫,严重者关节可脱位。
CT所见:大部分病例皮肤隆起,皮下软组织层次不清,并有透亮的条索状低密度的脂肪影,增强CT检查血管瘤影更加清晰,17例病变区内可见有各种各样的钙化和骨化影,8例邻近的骨骼出现骨膜反应,2例伴有尺桡骨、胫腓骨远端关节脱位。
讨 论
皮下软组织血管瘤主要是扩张、淤滞、分散或密集的瘤性血管,其中尚有纤维结缔组织增生,局部软组织肿胀、膨隆,严重者可出现软组织硬块,病变小者如拇指大小,广泛者整个肢体呈弥漫性肿胀,皮肤表面凹凸不平。
手术所见瘤性血管之间都有脂肪组织增生,因此CT扫描可见瘤组织内有多发散在而不规则的低密度的透亮影。又因瘤性血管扩张血窦形成,在脂肪组织衬托下,CT片上尚见病变内血管和血池有时可呈点状和迂曲的线样结构[1]。当瘤血管蔓延至皮下时,与粗大曲张静脉相连,这种表现更为明显。
当血管瘤内有血栓形成并发钙化时,才能见到有诊断价值的异常钙斑,即静脉石[2],可见有小圆形或椭圆形钙化。一个小圆点状钙化亦有重要的诊断价值。此种钙化尚需与软组织内软骨瘤的钙化相区别。后者较密集且模糊,前者一般为许多散在的钙化点,较清晰。
软组织血管瘤对骨的影响:由于骨膜血管接受来自组织内的血运,靠近血管瘤的骨膜血管增生,成骨细胞活跃,可引起骨膜增生,皮质增厚,骨干增粗,甚至髓腔变窄。儿童成长期还可造成部分骨骼生长不均,以致引起关节脱位或骨骼弯曲变形。当软组织血管瘤血运差或局部软组织大量骨化时,受侵部位骨骼可以变细,儿童生长期为骨关节发育障碍,严重的骨质疏松。
鉴别诊断:①骨化性肌炎:局部硬而长期存在的软组织肿块,早期为淡而模糊的钙化影,晚期为明显的骨化影。骨皮质外层一般是完整的。②感染或炎瘤:可有表浅淋巴结肿大。结核菌素或霉菌皮肤试验阳性。斑点状钙化影早期淡而模糊,后期为骨化影,与骨之间有透亮的带状条纹,骨皮质外层通常正常。③脂肪瘤:肿块部位可触及不同的硬度,CT示脂肪密度的肿块。
图1、2右股后方肌群内低密度块影,内可见多发斑点状钙化。
参考文献
1 白人驹.医学影像诊断学.北京:人民卫生出版社,2008:776.
2 王云钊.骨放射诊断学.北京:北京医科大学、中华医学会放射学会,1989:296.
软组织血管瘤系由胚胎或血管细胞发生的良性肿瘤,可发生于任何组织或器官,常见有海绵状血管瘤,毛细血管瘤或二者混合的以及少见的纤维血管瘤。本组病例均为皮下肌肉中软组织血管瘤的前两种,其他脏器的血管瘤不包括在内。
临床资料
20例中经手术证实8例,血管造影证实2例,有典型征象10例。20例中有7例作增强CT扫描具有典型的CT征象。发病年龄3~60岁,其中女11例,男9例,上肢9例,下肢11例。单发13例,多发7例。
病史短者数月,长者数十年,多因疼痛、畸形、功能障碍、肿物出现而就诊,触痛明显,肿胀部位质地柔软或较硬,肤色正常或青紫,严重者关节可脱位。
CT所见:大部分病例皮肤隆起,皮下软组织层次不清,并有透亮的条索状低密度的脂肪影,增强CT检查血管瘤影更加清晰,17例病变区内可见有各种各样的钙化和骨化影,8例邻近的骨骼出现骨膜反应,2例伴有尺桡骨、胫腓骨远端关节脱位。
讨 论
皮下软组织血管瘤主要是扩张、淤滞、分散或密集的瘤性血管,其中尚有纤维结缔组织增生,局部软组织肿胀、膨隆,严重者可出现软组织硬块,病变小者如拇指大小,广泛者整个肢体呈弥漫性肿胀,皮肤表面凹凸不平。
手术所见瘤性血管之间都有脂肪组织增生,因此CT扫描可见瘤组织内有多发散在而不规则的低密度的透亮影。又因瘤性血管扩张血窦形成,在脂肪组织衬托下,CT片上尚见病变内血管和血池有时可呈点状和迂曲的线样结构[1]。当瘤血管蔓延至皮下时,与粗大曲张静脉相连,这种表现更为明显。
当血管瘤内有血栓形成并发钙化时,才能见到有诊断价值的异常钙斑,即静脉石[2],可见有小圆形或椭圆形钙化。一个小圆点状钙化亦有重要的诊断价值。此种钙化尚需与软组织内软骨瘤的钙化相区别。后者较密集且模糊,前者一般为许多散在的钙化点,较清晰。
软组织血管瘤对骨的影响:由于骨膜血管接受来自组织内的血运,靠近血管瘤的骨膜血管增生,成骨细胞活跃,可引起骨膜增生,皮质增厚,骨干增粗,甚至髓腔变窄。儿童成长期还可造成部分骨骼生长不均,以致引起关节脱位或骨骼弯曲变形。当软组织血管瘤血运差或局部软组织大量骨化时,受侵部位骨骼可以变细,儿童生长期为骨关节发育障碍,严重的骨质疏松。
鉴别诊断:①骨化性肌炎:局部硬而长期存在的软组织肿块,早期为淡而模糊的钙化影,晚期为明显的骨化影。骨皮质外层一般是完整的。②感染或炎瘤:可有表浅淋巴结肿大。结核菌素或霉菌皮肤试验阳性。斑点状钙化影早期淡而模糊,后期为骨化影,与骨之间有透亮的带状条纹,骨皮质外层通常正常。③脂肪瘤:肿块部位可触及不同的硬度,CT示脂肪密度的肿块。
图1、2右股后方肌群内低密度块影,内可见多发斑点状钙化。
参考文献
1 白人驹.医学影像诊断学.北京:人民卫生出版社,2008:776.
2 王云钊.骨放射诊断学.北京:北京医科大学、中华医学会放射学会,1989:296.