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[摘要] 目的 探讨对病毒性脑炎的诊断与治疗。方法 分析76例病毒性脑炎的临床资料。结果 76例中69例(90.8%)治愈,症状完全消失;7例(9.2%)遗留后遗症。结论 目前诊断病毒性脑炎主要依据临床表现、脑电图检查和脑脊液检查,治疗主要应用核苷酸类抗病毒药如无环鸟苷及其他综合治疗。
[关键词] 病毒性脑炎; 诊断; 治疗
[中图分类号] R512.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)05-140-02
病毒性脑炎是中枢神经系统常见的感染性疾病,以青少年居多。本病发病急,若未经及时系统的正规治疗易导致发生后遗症。早期诊治对保护脑功能、减少后遗症有重要意义。本文分析我科自2006年1月～2008年12月收治的病毒性脑炎76例,探讨诊断和治疗方法,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组76例病人,其中男46例,女性30例,年龄13～77岁,平均33.2岁。其中13～20岁37例,21～39岁16例,40～49岁12例,50～59岁7例,60岁以上4例。发病时间1～11d。所有病例入院后均做脑电图及腰穿检查脑脊液。另有23例做了影像学检查,其中脑CT检查14例,脑MRI检查9例。住院时间7～32d,平均住院12d。
1.2 起病方式
急性起病69例,亚急性起病7例。发病前有前驱感染者49例,其中上呼吸道感染27例,9例有口唇疱疹,8例有受凉史,5例腹泻,其余无明确诱因。
1.3 临床表现
发热71例(94.0%),头痛66例(86.8%),头晕37例(48.7%),意识障碍25例(32.9%),痫性发作16例(21.1%),精神异常13例(17.1%),轻度偏瘫2例(2.6%),脑膜刺激征23例(30.3%),巴宾斯基征阳性3例(3.9%)。
1.4 辅助检查
所有病例入院后均在3d之内做脑电图及腰穿检查脑脊液。另有23例做了影像学检查,其中脑CT检查14例,脑MRI检查9例。
1.4.1 脑脊液检查 脑脊液外观均为清澈透明,压力增高者43例(56.6%),白细胞数增高者50例(65.8%),白细胞数(18～336)×106/L,均以淋巴细胞为主,糖和氯化物正常。所有脑脊液查隐球菌阴性,结核杆菌检测阴性,血及脑脊液的病毒抗体测定阴性。脑脊液检查正常者26例(34.2%)。
1.4.2 脑电图 正常者13例(17.1%),轻度异常者38例(50.0%),中度异常14例(18.4%),重度异常11例(14.5%)。主要表现为α节律消失、弥漫性慢波,少数额叶、颞叶出现高波幅的周期性棘波和慢波;脑电图呈弥漫性异常者55例(87.3%),局限性异常8例(12.7%)。所有脑电图异常的病例经治疗后均至少复查一次脑电图,结果异常程度减轻或者恢复正常者59例,4例无变化。
1.4.3 影像学检查 14例行脑CT检查者中有异常的9例,其中5例表现为陈旧性腔隙性脑梗死与本次疾病无关,3例表现为额叶或颞叶边界不清的低密度,1例在侧脑室周围显示边界不清的低密度灶。9例行脑MRI检查的病例中有5例发现皮质异常信号。
2 治疗
所有病人均应用静脉输注阿昔洛韦、利巴韦林抗病毒治疗,疗程1～4周,重症者加用地塞米松10～20mg短期治疗,适当应用脱水剂,并给予神经营养剂、抗抽搐、退热、补液等对症治疗。
3 结果
经治疗后,69例(90.8%)治愈,症状完全消失;4例(5.2%)遗留反应迟钝、智能减退;3例(4.0%)遗留癫痫发作。
4 讨论
病毒性脑炎可由多种病毒感染而引发,包括单纯疱疹病毒、肠道病毒、腮腺炎病毒、埃克病毒、虫媒病毒等感染。由于起病急,临床表现多样,早期常误诊为癫痫、精神病、脑血管病及上呼吸道感染等。目前由于条件所限,诊断主要依靠临床表现及脑脊液、脑电图、影像学检查,这在基层医院尤其如此。
病毒性脑炎的主要临床表现有:(1)感染症状,主要表现为发热。(2)颅内高压症,包括头痛、恶心呕吐等。(3)脑膜刺激征,如颈部抵抗感、Kenig征和(或)Brudzinski征阳性。(4)脑局限性或弥漫性损害的表现,如意识障碍、偏瘫、抽搐、精神异常等。
一般来说,脑电图改变与病毒感染后病理改变的严重程度、临床症状和病情变化之间有良好的平行关系[1]。脑电图检查是诊断病毒性脑炎的重要依据。而且该检查无创伤、费用低、敏感性高,对早期诊断、指导治疗、判断病情轻重及评估预后有指导作用。脑电图可呈弥漫性高中幅慢波异常,或伴有局灶性异常,其异常程度、范围的变化可同步反映患者神经系统主要症状的变化[2]。本组脑电图异常者63例,急性期以α波减少频率减慢为主,散在θ波,最后形成θ波为基本节律,病情较重者以弥漫性高波幅的δ波和θ波为主要表现,病情越重,脑电图异常率越高,程度越重。随病情好转,脑电图逐渐恢复。
病毒性脑炎的脑脊液变化主要为白细胞数轻度增多、蛋白正常或轻度增高、糖和氯化物基本正常,其改变程度与病情可能不平行。但脑脊液检查可以鉴别其他性质的颅内感染,同时监测颅内压,指导脱水剂的应用。
影像学检查中MRI阳性率高于CT检查。由于病毒侵犯脑实质引起局部炎症,造成脑组织水肿,即使炎症轻微,也可引起MRI T1加权、T2加权出现异常信号,而且多表现为T1低信号、T2高信号,所以MRI对早期诊断病毒性脑炎有极重要的价值[3]。此外,MRI T2加权对脑组织中水分的增加更敏感。在发现脑干、小脑和颞叶的病灶以及显示病灶的数量、范围等方面比CT敏感和准确[4]。
本病的治疗原则是积极的抗病毒、降低颅内压、防止并发症及对症处理。无环鸟苷是核苷酸类抗病毒药,目前公认有确切抗病毒效果,50%可以通过血脑屏障,对正在细胞内复制的病毒有抑制其DNA合成的作用。本组所有病人均选用阿昔洛韦抗病毒治疗,其中69例治愈,疗效显著,抗病毒治疗可明显缩短病程,缓解症状。糖皮质激素可以降低毛细血管的通透性,减轻水肿,抗炎,稳定溶酶体系统而避免产生有害物质。在病程早期配合抗病毒药物使用可收到良好疗效。
总之,病毒性脑炎在目前的诊断主要依靠临床表现、脑电图检查、脑脊液检查以及影像学检查。其治疗则要重视应用无环鸟苷抗病毒以及对症支持治疗等,可获得比较满意的疗效。
[参考文献]
[1] 张萍,李克权,马金兰,等. 200例病毒性脑炎的脑电图分析[J]. 宁夏医学杂志,2001,23(4):229.
[2] 姜凤英,薛一帆,丁铭臣. 单纯疱疹病毒性脑炎的临床和脑电图评估[J]. 北京医学,2000,22(4):208-210.
[3] 魏先坤,刘徳先. 病毒性脑炎50例临床分析[J]. 医学理论与实践,2009, 22(10):1202-1203.
[4] 赵冬雪,毕国荣. 病毒性脑炎的MRI表现[J]. 中国误诊学杂志,2002,2(1):50-52.
(收稿日期:2009-12-03)
[关键词] 病毒性脑炎; 诊断; 治疗
[中图分类号] R512.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)05-140-02
病毒性脑炎是中枢神经系统常见的感染性疾病,以青少年居多。本病发病急,若未经及时系统的正规治疗易导致发生后遗症。早期诊治对保护脑功能、减少后遗症有重要意义。本文分析我科自2006年1月～2008年12月收治的病毒性脑炎76例,探讨诊断和治疗方法,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组76例病人,其中男46例,女性30例,年龄13～77岁,平均33.2岁。其中13～20岁37例,21～39岁16例,40～49岁12例,50～59岁7例,60岁以上4例。发病时间1～11d。所有病例入院后均做脑电图及腰穿检查脑脊液。另有23例做了影像学检查,其中脑CT检查14例,脑MRI检查9例。住院时间7～32d,平均住院12d。
1.2 起病方式
急性起病69例,亚急性起病7例。发病前有前驱感染者49例,其中上呼吸道感染27例,9例有口唇疱疹,8例有受凉史,5例腹泻,其余无明确诱因。
1.3 临床表现
发热71例(94.0%),头痛66例(86.8%),头晕37例(48.7%),意识障碍25例(32.9%),痫性发作16例(21.1%),精神异常13例(17.1%),轻度偏瘫2例(2.6%),脑膜刺激征23例(30.3%),巴宾斯基征阳性3例(3.9%)。
1.4 辅助检查
所有病例入院后均在3d之内做脑电图及腰穿检查脑脊液。另有23例做了影像学检查,其中脑CT检查14例,脑MRI检查9例。
1.4.1 脑脊液检查 脑脊液外观均为清澈透明,压力增高者43例(56.6%),白细胞数增高者50例(65.8%),白细胞数(18～336)×106/L,均以淋巴细胞为主,糖和氯化物正常。所有脑脊液查隐球菌阴性,结核杆菌检测阴性,血及脑脊液的病毒抗体测定阴性。脑脊液检查正常者26例(34.2%)。
1.4.2 脑电图 正常者13例(17.1%),轻度异常者38例(50.0%),中度异常14例(18.4%),重度异常11例(14.5%)。主要表现为α节律消失、弥漫性慢波,少数额叶、颞叶出现高波幅的周期性棘波和慢波;脑电图呈弥漫性异常者55例(87.3%),局限性异常8例(12.7%)。所有脑电图异常的病例经治疗后均至少复查一次脑电图,结果异常程度减轻或者恢复正常者59例,4例无变化。
1.4.3 影像学检查 14例行脑CT检查者中有异常的9例,其中5例表现为陈旧性腔隙性脑梗死与本次疾病无关,3例表现为额叶或颞叶边界不清的低密度,1例在侧脑室周围显示边界不清的低密度灶。9例行脑MRI检查的病例中有5例发现皮质异常信号。
2 治疗
所有病人均应用静脉输注阿昔洛韦、利巴韦林抗病毒治疗,疗程1～4周,重症者加用地塞米松10～20mg短期治疗,适当应用脱水剂,并给予神经营养剂、抗抽搐、退热、补液等对症治疗。
3 结果
经治疗后,69例(90.8%)治愈,症状完全消失;4例(5.2%)遗留反应迟钝、智能减退;3例(4.0%)遗留癫痫发作。
4 讨论
病毒性脑炎可由多种病毒感染而引发,包括单纯疱疹病毒、肠道病毒、腮腺炎病毒、埃克病毒、虫媒病毒等感染。由于起病急,临床表现多样,早期常误诊为癫痫、精神病、脑血管病及上呼吸道感染等。目前由于条件所限,诊断主要依靠临床表现及脑脊液、脑电图、影像学检查,这在基层医院尤其如此。
病毒性脑炎的主要临床表现有:(1)感染症状,主要表现为发热。(2)颅内高压症,包括头痛、恶心呕吐等。(3)脑膜刺激征,如颈部抵抗感、Kenig征和(或)Brudzinski征阳性。(4)脑局限性或弥漫性损害的表现,如意识障碍、偏瘫、抽搐、精神异常等。
一般来说,脑电图改变与病毒感染后病理改变的严重程度、临床症状和病情变化之间有良好的平行关系[1]。脑电图检查是诊断病毒性脑炎的重要依据。而且该检查无创伤、费用低、敏感性高,对早期诊断、指导治疗、判断病情轻重及评估预后有指导作用。脑电图可呈弥漫性高中幅慢波异常,或伴有局灶性异常,其异常程度、范围的变化可同步反映患者神经系统主要症状的变化[2]。本组脑电图异常者63例,急性期以α波减少频率减慢为主,散在θ波,最后形成θ波为基本节律,病情较重者以弥漫性高波幅的δ波和θ波为主要表现,病情越重,脑电图异常率越高,程度越重。随病情好转,脑电图逐渐恢复。
病毒性脑炎的脑脊液变化主要为白细胞数轻度增多、蛋白正常或轻度增高、糖和氯化物基本正常,其改变程度与病情可能不平行。但脑脊液检查可以鉴别其他性质的颅内感染,同时监测颅内压,指导脱水剂的应用。
影像学检查中MRI阳性率高于CT检查。由于病毒侵犯脑实质引起局部炎症,造成脑组织水肿,即使炎症轻微,也可引起MRI T1加权、T2加权出现异常信号,而且多表现为T1低信号、T2高信号,所以MRI对早期诊断病毒性脑炎有极重要的价值[3]。此外,MRI T2加权对脑组织中水分的增加更敏感。在发现脑干、小脑和颞叶的病灶以及显示病灶的数量、范围等方面比CT敏感和准确[4]。
本病的治疗原则是积极的抗病毒、降低颅内压、防止并发症及对症处理。无环鸟苷是核苷酸类抗病毒药,目前公认有确切抗病毒效果,50%可以通过血脑屏障,对正在细胞内复制的病毒有抑制其DNA合成的作用。本组所有病人均选用阿昔洛韦抗病毒治疗,其中69例治愈,疗效显著,抗病毒治疗可明显缩短病程,缓解症状。糖皮质激素可以降低毛细血管的通透性,减轻水肿,抗炎,稳定溶酶体系统而避免产生有害物质。在病程早期配合抗病毒药物使用可收到良好疗效。
总之,病毒性脑炎在目前的诊断主要依靠临床表现、脑电图检查、脑脊液检查以及影像学检查。其治疗则要重视应用无环鸟苷抗病毒以及对症支持治疗等,可获得比较满意的疗效。
[参考文献]
[1] 张萍,李克权,马金兰,等. 200例病毒性脑炎的脑电图分析[J]. 宁夏医学杂志,2001,23(4):229.
[2] 姜凤英,薛一帆,丁铭臣. 单纯疱疹病毒性脑炎的临床和脑电图评估[J]. 北京医学,2000,22(4):208-210.
[3] 魏先坤,刘徳先. 病毒性脑炎50例临床分析[J]. 医学理论与实践,2009, 22(10):1202-1203.
[4] 赵冬雪,毕国荣. 病毒性脑炎的MRI表现[J]. 中国误诊学杂志,2002,2(1):50-52.
(收稿日期:2009-12-03)