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目的观察后程加速超分割放疗(late course accelerated hyperfractionated radiotherapy,LCAHRT)联合奈达铂周化疗治疗老年食管癌的有效性及安全性。方法 46例初治老年食管癌(≥70岁)患者按照随机数字表法分为LCAHRT组和LCAHRT同步化疗(LCAHRT plus concurrent chemotherapy,LCAHRT+C)组,各23例。LCAHRT组患者采用影像引导调强适形精确放疗治疗,6 MV-X线,4～5个共面或非共面适形照射野,前程肿瘤靶区(gross target volume,GTV)2.0 Gy/F,DT总量40 Gy/20 F;临床靶区(clinical target volume,CTV)1.8 Gy/F,DT总量36 Gy/20 F;后程加速超分割GTV 1.5 Gy/F,DT总量18 Gy/12 F,CTV 1.2 Gy/F,DT总量14.4 Gy/12 F;2 F/d,2次间隔>6 h。LCAHRT+C组在此基础上行同步单药奈达铂周化疗。随访7～47个月,比较两组之间的近期有效率、不良反应发生率、局部控制率、生存率及死亡原因差异。结果 LCAHRT+C组与LCAHRT组完全缓解率(complete response,CR)分别为60.9%和30.4%(P=0.038),总有效率分别为87.0%和60.9%(P=0.044)。LCAHRT+C组恶心/呕吐、放射性食管炎和治疗后期体质量下降发生率均高于LCAHRT组(均P<0.05)。LCAHRT+C组与LCAHRT组中位局部控制时间分别为(23.5±10.2)个月和(18.0±10.6)个月(P<0.01),1、2和3年局部控制率分别为73.9%、60.8%、38.8%和56.2%、39.1%、17.4%(P=0.047),中位生存期分别为(25.6±9.3)个月和(19.6±10.2)个月(P=0.066),1、2和3年生存率分别为82.6%、60.9%、39.1%和65.2%、34.8%、21.7%(P=0.064)。全组共死亡32例,肿瘤局部复发进展为LCAHRT组的主要死亡原因,占比高于LCAHRT+C组(P=0.017),治疗相关不良反应所致的死亡占比LCAHRT+C组高于LCAHRT组(P=0.042)。结论 LCAHRT同步奈达铂化疗治疗老年食管鳞癌近期疗效肯定,不良反应可耐受,局部控制率较单纯LCAHRT提高,但长期生存率无获益。