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输卵管性不孕在不孕因素中占很高比例，在亚洲占不孕总数30%～40%，在我国其近年有增加趋势。本文对本站诊断为输卵管阻塞性不孕患者采用宫腔镜直视下行输卵管通液术，结合中医中药治疗输卵管阻塞性不孕，取得了较满意的效果，现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2008年6月～2010年6月在本站就诊的女性不孕症患者60例，年龄23～42岁，除外配偶不育、排卵障碍、盆腔结核、输卵管先天缺陷、输卵管积水、庆大霉素过敏者，原发不孕症14例，继发不孕症46例。所有病例治疗前后均做子宫输卵管碘油造影。60例共有输卵管108条（单侧输卵管切除12条），其中宫角部阻塞14条（12.96%），峡部阻塞18条（16.67%），壶腹部阻塞6条（5.56%），伞部阻塞12条（11.11%），伞部粘连8条（7.4%），通而不畅50条（46.29%）。
治疗方法：宫腔镜为4mm 30度超广角直管型硬镜。于月经干净后3～7天进行，每月1次，3个月为1个疗程。用宫颈扩张期将宫口扩至可通过7号扩张器，以5%葡萄糖为膨宫介质，插入宫腔镜，在10.7～24kPa压力维持下，待宫腔充分扩展后，先观察宫腔内情况，找到输卵管口的位置，然后将宫腔镜输液器插入输卵管，导入输卵管为2～4cm，然后将输液器外接注射器，应用庆大霉素8万U+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U+生理盐水20ml。同时口服中药煎剂，药物组方：证属寒湿凝滞，瘀阻胞宫，治宜活血去瘀，温经散寒，消肿止痛。方药为少腹逐瘀汤加减。当归15g，小茴香6g，香附12g，元胡12g，炒灵脂12g，生蒲黄10g，炒乳香10g，炒没药10g，川牛膝15g，西红花3g，丹参15g，桂南6g，路路通15g。于每月行经时服用3剂，每日1剂，水煎分2次服，连服2～3个月。如症偏热者，原方去小茴香、桂南，加丹皮、枝子；偏湿着加三棱、莪术；偏气滞血瘀者加郁金、青皮、穿山甲。证属外感邪毒、脉络不通，治宜清热解毒，活血破瘀，散结通络，方药为仙方活命饮合红藤汤。双花3g，连翘20g，白芷10g，当归15g，赤芍12g，炒乳香10g，炒没药10g，蒲公英30，红藤20g，路路通15g，炮山甲12g，皂刺15g，红花12g，桃仁10g，败酱草20g。于每月行经后服用3～5剂，连服2～3个月。若小腹寒痛，加小茴香、乌梅、香附；若肝郁血瘀，加川栋、郁金、乌药。
疗效评定标准：参照文献制定。①Ⅰ度：角部梗阻；②Ⅱ度：峡部梗阻；③Ⅲ度：壶腹部梗阻；④Ⅳ度：伞部梗阻；⑤Ⅴ度：造影剂排出输卵管但有粘连，未能到达盆腔；⑥Ⅵ度：造影剂排出输卵管虽有粘连，但能到达盆腔；⑦Ⅶ度：造影剂快速顺利到达盆腔。Ⅴ～Ⅶ度为有效，Ⅰ～Ⅳ度为无效。
结 果
治疗有效输卵管82条（75.9%），治疗无效输卵管26条（24.1%），其中Ⅰ度12条，Ⅱ度10条，Ⅲ度2条，Ⅵ度2条。结果见表1。
讨 论
输卵管阻塞性不孕的治疗原则是疏通管腔，恢复功能。使用宫腔镜插管通液，可直视宫腔形态及输卵管开口情况，了解宫腔全貌后，直接将导管插入输卵管间质部向输卵管内注药，增加了局部的射流压，有利于分离输卵管黏膜粘连，增加了药物的局部分布和利用；还可使输卵管痉挛，炎性渗出物、脱落细胞形成的栓子堵塞，或轻微的粘连者恢复通畅。另外，导管本身的机械性作用也有疏通粘连的作用，治疗效果较传统方法大为提高。而中医药治疗是通过辨证分型以活血化瘀、清热解毒、消肿止痛、散结通络为主要治法；用药以少腹逐瘀仙方活命饮为基础方，方中红藤、败酱草、蒲公英清热解毒，凉血化瘀；当归、桃仁、红花活血化瘀；三棱、莪术、乳香、没药破血祛瘀，行气止痛，消肿生肌。能改善盆腔局部血液循环，增加血流量，改善组织缺氧状态，减少炎性渗出和纤维化，同时促进炎症的吸收和粘连松解；因此缓解了输卵管瘢痕的形成和挛缩，对促进输卵管功能恢复具有良好的作用。综上所述，采用宫腔镜直视下行输卵管通液术，结合中医中药治疗输卵管阻塞性不孕效果较好。
参考文献
1 Cates W,Farley TM,Rowe PJ.Worldwide patterns of infertility？［J］.Lancet,1985,2:596-598.
2 曹泽毅.中华妇产科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,2005:23-25.
3 许良智,刘宏伟,刘启茂,等.输卵管性不孕危险因素的病例对照研究［J］.中华医学杂志,2001,81（10）:586-588.
4 刘玉莲,杨丛忠,刘玉成,等.中医药结合介入疗法治疗输卵管阻塞性不孕症疗效观察［J］.中国基层医药,2004,11（3）:316-317.
5 杨柯,戚延龄.临床妇科子宫输卵管造影学［M］.天津：天津人民出版社,1974:44-45.
6 郁胜.宫腔镜下输卵管插管通液诊治输卵管阻塞性不孕［J］.河北医学,2004,10（12）:1122.
表1 各种输卵管阻塞治疗有效情况（条）
资料与方法
一般资料：2008年6月～2010年6月在本站就诊的女性不孕症患者60例，年龄23～42岁，除外配偶不育、排卵障碍、盆腔结核、输卵管先天缺陷、输卵管积水、庆大霉素过敏者，原发不孕症14例，继发不孕症46例。所有病例治疗前后均做子宫输卵管碘油造影。60例共有输卵管108条（单侧输卵管切除12条），其中宫角部阻塞14条（12.96%），峡部阻塞18条（16.67%），壶腹部阻塞6条（5.56%），伞部阻塞12条（11.11%），伞部粘连8条（7.4%），通而不畅50条（46.29%）。
治疗方法：宫腔镜为4mm 30度超广角直管型硬镜。于月经干净后3～7天进行，每月1次，3个月为1个疗程。用宫颈扩张期将宫口扩至可通过7号扩张器，以5%葡萄糖为膨宫介质，插入宫腔镜，在10.7～24kPa压力维持下，待宫腔充分扩展后，先观察宫腔内情况，找到输卵管口的位置，然后将宫腔镜输液器插入输卵管，导入输卵管为2～4cm，然后将输液器外接注射器，应用庆大霉素8万U+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U+生理盐水20ml。同时口服中药煎剂，药物组方：证属寒湿凝滞，瘀阻胞宫，治宜活血去瘀，温经散寒，消肿止痛。方药为少腹逐瘀汤加减。当归15g，小茴香6g，香附12g，元胡12g，炒灵脂12g，生蒲黄10g，炒乳香10g，炒没药10g，川牛膝15g，西红花3g，丹参15g，桂南6g，路路通15g。于每月行经时服用3剂，每日1剂，水煎分2次服，连服2～3个月。如症偏热者，原方去小茴香、桂南，加丹皮、枝子；偏湿着加三棱、莪术；偏气滞血瘀者加郁金、青皮、穿山甲。证属外感邪毒、脉络不通，治宜清热解毒，活血破瘀，散结通络，方药为仙方活命饮合红藤汤。双花3g，连翘20g，白芷10g，当归15g，赤芍12g，炒乳香10g，炒没药10g，蒲公英30，红藤20g，路路通15g，炮山甲12g，皂刺15g，红花12g，桃仁10g，败酱草20g。于每月行经后服用3～5剂，连服2～3个月。若小腹寒痛，加小茴香、乌梅、香附；若肝郁血瘀，加川栋、郁金、乌药。
疗效评定标准：参照文献制定。①Ⅰ度：角部梗阻；②Ⅱ度：峡部梗阻；③Ⅲ度：壶腹部梗阻；④Ⅳ度：伞部梗阻；⑤Ⅴ度：造影剂排出输卵管但有粘连，未能到达盆腔；⑥Ⅵ度：造影剂排出输卵管虽有粘连，但能到达盆腔；⑦Ⅶ度：造影剂快速顺利到达盆腔。Ⅴ～Ⅶ度为有效，Ⅰ～Ⅳ度为无效。
结 果
治疗有效输卵管82条（75.9%），治疗无效输卵管26条（24.1%），其中Ⅰ度12条，Ⅱ度10条，Ⅲ度2条，Ⅵ度2条。结果见表1。
讨 论
输卵管阻塞性不孕的治疗原则是疏通管腔，恢复功能。使用宫腔镜插管通液，可直视宫腔形态及输卵管开口情况，了解宫腔全貌后，直接将导管插入输卵管间质部向输卵管内注药，增加了局部的射流压，有利于分离输卵管黏膜粘连，增加了药物的局部分布和利用；还可使输卵管痉挛，炎性渗出物、脱落细胞形成的栓子堵塞，或轻微的粘连者恢复通畅。另外，导管本身的机械性作用也有疏通粘连的作用，治疗效果较传统方法大为提高。而中医药治疗是通过辨证分型以活血化瘀、清热解毒、消肿止痛、散结通络为主要治法；用药以少腹逐瘀仙方活命饮为基础方，方中红藤、败酱草、蒲公英清热解毒，凉血化瘀；当归、桃仁、红花活血化瘀；三棱、莪术、乳香、没药破血祛瘀，行气止痛，消肿生肌。能改善盆腔局部血液循环，增加血流量，改善组织缺氧状态，减少炎性渗出和纤维化，同时促进炎症的吸收和粘连松解；因此缓解了输卵管瘢痕的形成和挛缩，对促进输卵管功能恢复具有良好的作用。综上所述，采用宫腔镜直视下行输卵管通液术，结合中医中药治疗输卵管阻塞性不孕效果较好。
参考文献
1 Cates W,Farley TM,Rowe PJ.Worldwide patterns of infertility？［J］.Lancet,1985,2:596-598.
2 曹泽毅.中华妇产科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,2005:23-25.
3 许良智,刘宏伟,刘启茂,等.输卵管性不孕危险因素的病例对照研究［J］.中华医学杂志,2001,81（10）:586-588.
4 刘玉莲,杨丛忠,刘玉成,等.中医药结合介入疗法治疗输卵管阻塞性不孕症疗效观察［J］.中国基层医药,2004,11（3）:316-317.
5 杨柯,戚延龄.临床妇科子宫输卵管造影学［M］.天津：天津人民出版社,1974:44-45.
6 郁胜.宫腔镜下输卵管插管通液诊治输卵管阻塞性不孕［J］.河北医学,2004,10（12）:1122.
表1 各种输卵管阻塞治疗有效情况（条）