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摘要：做为避孕失败的补救措施之一，人工流产术在妇产科手术中广泛采用。但由于疼痛孕妇的应激反应增加，另外，孕妇在对人工流产产生的焦虑恐惧心理，单纯的异丙酚静脉麻醉，虽可控性好，麻醉苏醒快，但镇痛作用迅速消失，患者术后即感疼痛不适，氯诺昔康作为新型非甾体类抗炎药，在临床用于疼痛治疗，并将其作为阿片类镇痛药的替代或辅助用药，在术后疼痛的治疗中，氯诺昔康已显示出与吗啡、哌替啶、曲马多相当有效性和良好的耐受性，旨在研究术前静脉注射氯诺昔康复合异丙酚，能减轻无痛人流术中手部注射痛及术后宫缩痛。
关键词：氯诺昔康复合异丙酚 无痛人流术 应用
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.212
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0192-02
做为避孕失败的补救措施之一，人工流产术在妇产科手术中广泛采用。但由于疼痛孕妇的应激反应增加，另外，孕妇在对人工流产产生的焦虑恐惧心理，单纯的异丙酚静脉麻醉，虽可控性好，麻醉苏醒快，但镇痛作用迅速消失，患者术后即感疼痛不适，氯诺昔康作为新型非甾体类抗炎药，在临床用于疼痛治疗，并将其作为阿片类镇痛药的替代或辅助用药，在术后疼痛的治疗中，氯诺昔康已显示出与吗啡、哌替啶、曲马多相当有效性和良好的耐受性，旨在研究术前静脉注射氯诺昔康复合异丙酚，能减轻无痛人流术中手部注射痛及术后宫缩痛。
1 资料与方法
1.1 一般资料，选择ASAⅠ—Ⅱ级要求停止妊娠的孕妇女60例，年龄18—40岁，体重40—65kg，妊娠45—80天，无静脉全麻禁忌症，排除心肝、肾功能障碍、凝血功能异常、对乙酰水杨酸类药物过敏、消化性溃疡病史及慢性疼痛史长期服用镇痛药患者。
1.2 术前常规检查，全部孕妇女术前禁食8h，禁饮4h以上，入室监测平均动脉压（MAP）心率（HR），血氧饱和度（SPO2）面罩吸氧5L/min，开放静脉，将患者随机分为两组，每组30例，两组孕妇女手术方法相同，年龄、体重、妊娠时间及人工流产手术时间均无显著性差异（P>0.05）。A组开放静脉后单纯性的注入异丙酚2.0mg/kg，术中根据情况追加1.0mg/kg异丙酚。B组开放静脉后静脉注射氯诺昔康0.16mg/kg，注入时间不少于1min，术前再注入异丙酚，用量同A组。
1.3 观察指标术中经测MAP、HR、SPO2记录异丙酚的用量、记录麻醉时间，从手术结束到呼之睁眼时间，术后宫缩痛及注射部分疼痛（采用）VAS评定镇痛效果：0为无痛状态，10为无法忍受剧痛。
1.4 统计分析：计量数据以均数±标准差（X±S）表示，计数资料采用X2检验，P<0.05为显著差异。
2 结果
2.1 MAP、HR、SPO2测定。两组平均动脉压，心率，血氧饱和度的改变无显著性差异，B组心率明显减慢，平均动脉压更加平稳P<0.05，血氧饱和度的改变无显著性差异，P>0.05。
2.2 异丙酚用量：B组异丙酚用量明显小于A组，清醒时间B组也明显小于A组。
2.3 术后宫缩痛及手部注射痛；A组明显大于B组，有显著性差异P<0.05，两组均无人流综合症发生。
3 讨论
人工流产术作为门诊短小手术，要求麻醉必须具有起效快，作用时间短苏醒快等特点。异丙酚是新型静脉全麻药，诱导快速麻醉平稳，麻醉可控性强，可快速苏醒，但异丙酚没有明显的镇痛作用，麻醉清醒后患者即感疼痛，且注射部位疼痛，选择非甾体类镇痛药用于控制术后疼痛方面，此类药物的应用可减少阿片类药物的应用，从而减少阿片类药物不良反应发生，此外，在术中及术后，受损组织，会释放出疼痛介质和前列性腺素，非甾体类镇痛药则可降低，局部脊髓和中枢的敏感性，从而减少痛觉冲动，因此，选择非甾体类镇痛药治疗术后疼痛是符合药理的，特别是应用静脉注射，更可提供快速的镇痛效果，氯诺昔康临床上的常用的一种非甾体类镇痛药，可以静脉注射或肌肉注射，并且临床资料显示可以快速控制术后疼痛。
氯诺昔康是一种现代的非类固醇类抗炎药，属于昔康类药物，是噻嗪衍生物，有显著的抗炎和镇痛作用，其机制包括：①通过抑制环氧化酶活性进而抑制前列腺素的合成，这是非甾体类消炎镇痛药的共性，但是氯诺昔康有其独特之处，即不抑制5-脂质氧化酶的活性，因此不抑制白三烯的合成，也不将花生四烯酸向5-脂质氧化酶途径分流。②激活阿片神经肽系统，发挥中枢型镇痛作用。另其还有半衰期短（血浆清除半衰期约4h，但维持能达到8h）、副作用少、使用安全等特点，对于术后数小时内的镇痛效果明显，故选用复合异丙酚静脉麻醉具有一定优势。
氯诺昔康和异丙酚联合应用无痛人流术，可提高镇痛效果，预防性镇痛效果更佳。利于麻醉恢复，全面改善术后镇痛的质量，使手术麻醉与术后镇痛衔接平稳相得益彰，患者的清醒过程更舒适。
参考文献
[1] 王伟鹏等.临床麻醉学，人民卫生出版社，2004：298—299
[2] 庄兴良等.现在麻醉学第3版，北京人民卫生出版社2003：524
[3] 扬经文，谭玲.氯诺昔康的药理及临床应用华西医学2004年第04期
[4] 付银菊，王双梅等.初孕无痛人工流产术中1060例临床分析，中国实用妇科与产科杂志，2002，18（1）-51
关键词：氯诺昔康复合异丙酚 无痛人流术 应用
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.212
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0192-02
做为避孕失败的补救措施之一，人工流产术在妇产科手术中广泛采用。但由于疼痛孕妇的应激反应增加，另外，孕妇在对人工流产产生的焦虑恐惧心理，单纯的异丙酚静脉麻醉，虽可控性好，麻醉苏醒快，但镇痛作用迅速消失，患者术后即感疼痛不适，氯诺昔康作为新型非甾体类抗炎药，在临床用于疼痛治疗，并将其作为阿片类镇痛药的替代或辅助用药，在术后疼痛的治疗中，氯诺昔康已显示出与吗啡、哌替啶、曲马多相当有效性和良好的耐受性，旨在研究术前静脉注射氯诺昔康复合异丙酚，能减轻无痛人流术中手部注射痛及术后宫缩痛。
1 资料与方法
1.1 一般资料，选择ASAⅠ—Ⅱ级要求停止妊娠的孕妇女60例，年龄18—40岁，体重40—65kg，妊娠45—80天，无静脉全麻禁忌症，排除心肝、肾功能障碍、凝血功能异常、对乙酰水杨酸类药物过敏、消化性溃疡病史及慢性疼痛史长期服用镇痛药患者。
1.2 术前常规检查，全部孕妇女术前禁食8h，禁饮4h以上，入室监测平均动脉压（MAP）心率（HR），血氧饱和度（SPO2）面罩吸氧5L/min，开放静脉，将患者随机分为两组，每组30例，两组孕妇女手术方法相同，年龄、体重、妊娠时间及人工流产手术时间均无显著性差异（P>0.05）。A组开放静脉后单纯性的注入异丙酚2.0mg/kg，术中根据情况追加1.0mg/kg异丙酚。B组开放静脉后静脉注射氯诺昔康0.16mg/kg，注入时间不少于1min，术前再注入异丙酚，用量同A组。
1.3 观察指标术中经测MAP、HR、SPO2记录异丙酚的用量、记录麻醉时间，从手术结束到呼之睁眼时间，术后宫缩痛及注射部分疼痛（采用）VAS评定镇痛效果：0为无痛状态，10为无法忍受剧痛。
1.4 统计分析：计量数据以均数±标准差（X±S）表示，计数资料采用X2检验，P<0.05为显著差异。
2 结果
2.1 MAP、HR、SPO2测定。两组平均动脉压，心率，血氧饱和度的改变无显著性差异，B组心率明显减慢，平均动脉压更加平稳P<0.05，血氧饱和度的改变无显著性差异，P>0.05。
2.2 异丙酚用量：B组异丙酚用量明显小于A组，清醒时间B组也明显小于A组。
2.3 术后宫缩痛及手部注射痛；A组明显大于B组，有显著性差异P<0.05，两组均无人流综合症发生。
3 讨论
人工流产术作为门诊短小手术，要求麻醉必须具有起效快，作用时间短苏醒快等特点。异丙酚是新型静脉全麻药，诱导快速麻醉平稳，麻醉可控性强，可快速苏醒，但异丙酚没有明显的镇痛作用，麻醉清醒后患者即感疼痛，且注射部位疼痛，选择非甾体类镇痛药用于控制术后疼痛方面，此类药物的应用可减少阿片类药物的应用，从而减少阿片类药物不良反应发生，此外，在术中及术后，受损组织，会释放出疼痛介质和前列性腺素，非甾体类镇痛药则可降低，局部脊髓和中枢的敏感性，从而减少痛觉冲动，因此，选择非甾体类镇痛药治疗术后疼痛是符合药理的，特别是应用静脉注射，更可提供快速的镇痛效果，氯诺昔康临床上的常用的一种非甾体类镇痛药，可以静脉注射或肌肉注射，并且临床资料显示可以快速控制术后疼痛。
氯诺昔康是一种现代的非类固醇类抗炎药，属于昔康类药物，是噻嗪衍生物，有显著的抗炎和镇痛作用，其机制包括：①通过抑制环氧化酶活性进而抑制前列腺素的合成，这是非甾体类消炎镇痛药的共性，但是氯诺昔康有其独特之处，即不抑制5-脂质氧化酶的活性，因此不抑制白三烯的合成，也不将花生四烯酸向5-脂质氧化酶途径分流。②激活阿片神经肽系统，发挥中枢型镇痛作用。另其还有半衰期短（血浆清除半衰期约4h，但维持能达到8h）、副作用少、使用安全等特点，对于术后数小时内的镇痛效果明显，故选用复合异丙酚静脉麻醉具有一定优势。
氯诺昔康和异丙酚联合应用无痛人流术，可提高镇痛效果，预防性镇痛效果更佳。利于麻醉恢复，全面改善术后镇痛的质量，使手术麻醉与术后镇痛衔接平稳相得益彰，患者的清醒过程更舒适。
参考文献
[1] 王伟鹏等.临床麻醉学，人民卫生出版社，2004：298—299
[2] 庄兴良等.现在麻醉学第3版，北京人民卫生出版社2003：524
[3] 扬经文，谭玲.氯诺昔康的药理及临床应用华西医学2004年第04期
[4] 付银菊，王双梅等.初孕无痛人工流产术中1060例临床分析，中国实用妇科与产科杂志，2002，18（1）-51