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【摘 要】 本文介绍了化疗药物的潜在危害性，对本院静脉药物配置中心（PIVAS）运作以来在化疗药物配置方面的经验及心得进行了总结，提倡PIVAS内配置化疗药物时必须遵循标准化操作，注意加强职业防护，以减少化疗药物配置过程中出现的环境污染和人员伤害。
【关键词】 静脉药物配置中心 化疗药物配置
静脉药物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）可以对药物使用环节进行严格的质量控制，提高临床用药的安全性和有效性，减少临床工作中的药物配置时间[1]，近年来在国内各大医院已得到广泛建立和应用。但是静脉药物配置中心内大量药物特别是化疗药物的集中，有可能危害配置中心护理人员的身体健康以及污染环境[2]。为了减少PIVAS内配置化疗药物过程中出现的环境污染和人员伤害，本院静脉药物配置中心自建立以来，一直坚持规范化管理，配置化疗药物时遵循标准化操作，加强配置过程中的职业防护，取得了良好效果，PIVAS运转以来，无一人发生与化疗药物有关的职业伤害，也未发生与化疗药物有关的环境污染。现将相关心得总结报告如下。
1 PIVAS常配的化疗药物及毒性
我院集中在PIVAS配置的常用化疗药物包括表柔比星、阿霉素、柔红霉素、顺铂、阿糖胞苷、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、环磷酰胺、放线菌素D、氟脲苷等，大多数化疗药物通过静脉输注进行治疗。医护人员在配置这些化疗药物时，如果没有特定的防护措施，或者配置操作不规范，很容易造成环境污染和人体损害，化疗药物有可能通过呼吸道吸入、皮肤接触、经口误食等途径进入相关操作人员体内，从而造成危害。化疗药物有可能造成的毒性作用包括致癌性、致畸胎、损伤生育能力等[3]。
2 PIVAS配置化疗药物的标准化流程
为了最大限度减少化疗药物配置过程中出现的环境污染和人员伤害，我院PIVAS建立了一套配置化疗药物的标准化操作流程。
2.1 建立配置化疗药物的规章制度
为了保证配置化疗药物时的安全操作，本中心建立了一系列化疗药物配置相关的规章制度，包括生物安全柜清洁规程、静脉化疗药物配制要求、药物使用注意事项、使用人员培训及考核制度、废弃物品处理程序等，并将以上规章制度作为工作人员岗前培训的重点内容，考核达标后方可上岗。
2.2 配置化疗药物前防护设备及物品准备
配置化疗药物需要准备的相关防护设备及物品包括：生物安全柜、护目镜、手套、防护服等。配置药物之前应严格检查上述防护用具是否合格达标。生物安全柜应确保能够正常运转，至少开机半小时后方可进行化疗药物配置。配药前应在操作台面上铺上一次性防护垫，以减少药液污染。确保手套、防护服、护目镜没有破损和过期，戴双层手套进行操作，以增加防护性。此外应在生物安全柜旁放置随手可拿的防护物品，如一次性毛巾、防刺破容器、手套、吸水中方纱、镊子、乙醇棉球等，以备更换。另备处理毒物溢出的工具。
2.3 配置化疗药物的规范化操作
2.3.1配置西林瓶类药物。查对确认所配药物无误后，除去铝盖，消毒瓶塞，将针头插入瓶塞内，注入所需药液等量空气，以增加瓶内压力。倒转药瓶及注射器，使针头在液面以下，吸取药液至所需量，再以食指固定针栓，拔出针头。注意抽取的药液不能超过针筒长度的3/4，防止针栓从针筒中意外滑落。
2.3.2配置安瓿瓶类药物。查对后，轻敲安瓿瓶颈部和顶部，保证该处不留药液或药粉，防止安瓿折断时微粒或气溶胶在空气中弥散。打开安瓿时用无菌纱布包裹，在远离身体处快速折断颈部。溶解药物时，应沿瓶壁缓慢注入溶酶，待药粉侵透后再行震动，避免泄露。如从安瓿中抽取药液，应倾斜安瓿，将针头斜面接近开口，抽取药液后立即使针头朝上，以防药液流出。
2.4 化疗药物污染后的处理
当手套刺破或有大范围污染时，应及时更换手套。此外，每操作1h左右，应更换一次手套。配置药物时如有少量药液溢出，可以用镊子夹取无菌纱布吸拭处理。如皮肤和眼睛接触到化疗药物，应立即用清水或大量生理盐水冲洗，然后用肥皂清洁被污染处。当工作间发送小量药物泄露或污染，操作者应立即穿好防护服，戴上手套、口罩、防护镜，液体用吸收性的织物布块吸干并擦去，固体可用湿的吸收性织物布块擦拭。擦净后用清洁剂反复清洗3遍，再用清水清洗。
2.5 药物配置产生的废弃物处理
静脉化疗药物配置时产生的废弃物应与其它医疗废物区分开。操作过程中多余的药液应弃于密闭、有标识的容器中，所有污染的材料如手套、注射器等暂时置于工作区一角，配制完成后置于标有“化疗药品废弃物”且牢固防漏防刺透的垃圾桶，最后将垃圾袋封口，运送至指定地点焚烧处理。
3 讨论
PIVAS的建立，虽然减少了病房护士接触化疗药物的机会，但对PIVAS工作人员来说，由于每日需集中配置大量的化疗药物，如果在配置和使用过程中不注意防护或者操作不规范，则很容易对其身体健康造成损害。因此，必须对PIVAS相关人员进行严格培训，建立和制定相关的规章制度，要求护士配置化疗药物时严格规范操作，认真执行化疗药物污染物和废弃物的处理程序，从而提高化疗药物配置的安全性，减少对周围环境的污染。
参考文献
[1] 汪立梅，史文秀，隋颖等.静脉药物配置中心在防范用药失误中的作用[J].护理学杂志，2007，22（20）：16-17
[2] 计凤梅，计佩影.化疗药物在静脉药物配置中心的配置[J].海峡医学，2009，21（7）：191-192
[3] 贾晓燕，李慧莉，李荣香.抗肿瘤药物对护理人员健康影响的调查与对策[J].中华护理杂志，2001，36（8）：592
【关键词】 静脉药物配置中心 化疗药物配置
静脉药物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）可以对药物使用环节进行严格的质量控制，提高临床用药的安全性和有效性，减少临床工作中的药物配置时间[1]，近年来在国内各大医院已得到广泛建立和应用。但是静脉药物配置中心内大量药物特别是化疗药物的集中，有可能危害配置中心护理人员的身体健康以及污染环境[2]。为了减少PIVAS内配置化疗药物过程中出现的环境污染和人员伤害，本院静脉药物配置中心自建立以来，一直坚持规范化管理，配置化疗药物时遵循标准化操作，加强配置过程中的职业防护，取得了良好效果，PIVAS运转以来，无一人发生与化疗药物有关的职业伤害，也未发生与化疗药物有关的环境污染。现将相关心得总结报告如下。
1 PIVAS常配的化疗药物及毒性
我院集中在PIVAS配置的常用化疗药物包括表柔比星、阿霉素、柔红霉素、顺铂、阿糖胞苷、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、环磷酰胺、放线菌素D、氟脲苷等，大多数化疗药物通过静脉输注进行治疗。医护人员在配置这些化疗药物时，如果没有特定的防护措施，或者配置操作不规范，很容易造成环境污染和人体损害，化疗药物有可能通过呼吸道吸入、皮肤接触、经口误食等途径进入相关操作人员体内，从而造成危害。化疗药物有可能造成的毒性作用包括致癌性、致畸胎、损伤生育能力等[3]。
2 PIVAS配置化疗药物的标准化流程
为了最大限度减少化疗药物配置过程中出现的环境污染和人员伤害，我院PIVAS建立了一套配置化疗药物的标准化操作流程。
2.1 建立配置化疗药物的规章制度
为了保证配置化疗药物时的安全操作，本中心建立了一系列化疗药物配置相关的规章制度，包括生物安全柜清洁规程、静脉化疗药物配制要求、药物使用注意事项、使用人员培训及考核制度、废弃物品处理程序等，并将以上规章制度作为工作人员岗前培训的重点内容，考核达标后方可上岗。
2.2 配置化疗药物前防护设备及物品准备
配置化疗药物需要准备的相关防护设备及物品包括：生物安全柜、护目镜、手套、防护服等。配置药物之前应严格检查上述防护用具是否合格达标。生物安全柜应确保能够正常运转，至少开机半小时后方可进行化疗药物配置。配药前应在操作台面上铺上一次性防护垫，以减少药液污染。确保手套、防护服、护目镜没有破损和过期，戴双层手套进行操作，以增加防护性。此外应在生物安全柜旁放置随手可拿的防护物品，如一次性毛巾、防刺破容器、手套、吸水中方纱、镊子、乙醇棉球等，以备更换。另备处理毒物溢出的工具。
2.3 配置化疗药物的规范化操作
2.3.1配置西林瓶类药物。查对确认所配药物无误后，除去铝盖，消毒瓶塞，将针头插入瓶塞内，注入所需药液等量空气，以增加瓶内压力。倒转药瓶及注射器，使针头在液面以下，吸取药液至所需量，再以食指固定针栓，拔出针头。注意抽取的药液不能超过针筒长度的3/4，防止针栓从针筒中意外滑落。
2.3.2配置安瓿瓶类药物。查对后，轻敲安瓿瓶颈部和顶部，保证该处不留药液或药粉，防止安瓿折断时微粒或气溶胶在空气中弥散。打开安瓿时用无菌纱布包裹，在远离身体处快速折断颈部。溶解药物时，应沿瓶壁缓慢注入溶酶，待药粉侵透后再行震动，避免泄露。如从安瓿中抽取药液，应倾斜安瓿，将针头斜面接近开口，抽取药液后立即使针头朝上，以防药液流出。
2.4 化疗药物污染后的处理
当手套刺破或有大范围污染时，应及时更换手套。此外，每操作1h左右，应更换一次手套。配置药物时如有少量药液溢出，可以用镊子夹取无菌纱布吸拭处理。如皮肤和眼睛接触到化疗药物，应立即用清水或大量生理盐水冲洗，然后用肥皂清洁被污染处。当工作间发送小量药物泄露或污染，操作者应立即穿好防护服，戴上手套、口罩、防护镜，液体用吸收性的织物布块吸干并擦去，固体可用湿的吸收性织物布块擦拭。擦净后用清洁剂反复清洗3遍，再用清水清洗。
2.5 药物配置产生的废弃物处理
静脉化疗药物配置时产生的废弃物应与其它医疗废物区分开。操作过程中多余的药液应弃于密闭、有标识的容器中，所有污染的材料如手套、注射器等暂时置于工作区一角，配制完成后置于标有“化疗药品废弃物”且牢固防漏防刺透的垃圾桶，最后将垃圾袋封口，运送至指定地点焚烧处理。
3 讨论
PIVAS的建立，虽然减少了病房护士接触化疗药物的机会，但对PIVAS工作人员来说，由于每日需集中配置大量的化疗药物，如果在配置和使用过程中不注意防护或者操作不规范，则很容易对其身体健康造成损害。因此，必须对PIVAS相关人员进行严格培训，建立和制定相关的规章制度，要求护士配置化疗药物时严格规范操作，认真执行化疗药物污染物和废弃物的处理程序，从而提高化疗药物配置的安全性，减少对周围环境的污染。
参考文献
[1] 汪立梅，史文秀，隋颖等.静脉药物配置中心在防范用药失误中的作用[J].护理学杂志，2007，22（20）：16-17
[2] 计凤梅，计佩影.化疗药物在静脉药物配置中心的配置[J].海峡医学，2009，21（7）：191-192
[3] 贾晓燕，李慧莉，李荣香.抗肿瘤药物对护理人员健康影响的调查与对策[J].中华护理杂志，2001，36（8）：592