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[摘要] 目的 探讨左旋氨氯地平对不稳定型心绞痛(UAP)的临床疗效。方法 采用随机、单盲、对照研究;236例UAP患者随机分为左旋氨氯地平治疗组(118例)和常规治疗组(118例)。左旋氨氯地平治疗组:在常规治疗基础上加用左旋氨氯地平,2.5mg,每日1次,共4周;常规治疗组:消心痛10mg/次,3次/d。结果 左旋氨氯地平治疗组总有效率89.83%和83.90%,显著高于常规治疗组的71.19%和63.56%;无严重不良反应。结论 左旋氨氯地平可以有效地治疗不稳定型心绞痛。
[关键词] 不稳定型心绞痛;左旋氨氯地平;临床研究
[中图分类号] R541.4[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-147-02
Levamlodipine for Unstable Angina Pectoris
WANG Qizhu
Affiliated Hospital of Shandong Medical College,Linyi 276004,China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of levamlodipine for the treatment of unstable angina pectoris(UAP). Methods A randomized,single blind,controlled study was carried out in 236 cases of UAP which were randomly divided into levamlodipine treatment group (118 cases) and conventional treatment group(118 cases). Levamlodipine,2.5mg,once a day for 4 weeks was given to the levamlodipine treatment group on the based of conventional therapy. The conventional treatment group was given isosorbide dinitrate 10mg/time,3 times/day. Results The total effective rates in the levamlodipine treatment group were 89.83% and 83.9% with no adverse reactions,significantly higher than those of the conventional treatment group(71.19% and 63.56%). Conclusion Levamlodipine can be used for effective treatment for unstable angina pectoris.
[Key words] Unstable angina pectoris;Levamlodipine;Clinical research
不稳定型心绞痛是冠心病一种常见的类型。钙离子拮抗剂是冠心病的常用治疗药物,短效钙离子拮抗剂因其半衰期短,药理作用时间短,对心肌缺血不利,甚至于会增加心肌梗死的发生率,不能单独应用于冠心病的常规治疗。但是长效制剂左旋氨氯地平因其特殊的化学结构,显示出冠心病治疗的良好药理学效应。我们应用左旋氨氯地平治疗不稳定性心绞痛的临床研究,现报道如下。
1对象与方法
1.1 对象
将确诊为不稳定型心绞痛的236例患者随机分为两组。治疗组118例,男75例,女43例;年龄32～73岁(平均56.8岁),病程1～19年(平均4.7年)。对照组118例,男74例,女44例;年龄35～71岁(平均52.7岁),病程1～18年(平均5.1年)。两组临床资料基本相同,具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规治疗(含镁极化液300mL,消心痛10mg/次,3次/d,肠溶阿司匹林片75mg,晨起1次顿服)。适当加用β-受体阻滞剂,心绞痛发作时含服硝酸甘油0.3～0.6mg。治疗组在常规治疗基础上加用左旋氨氯地平(施慧达苯磺酸左旋氨氯地平片,吉林天风制药)2.5mg,1次/d,口服,治疗4周。用药前后观察心绞痛发作频率、程度、持续时间、心电图变化及不良反应出现情况。
1.3疗效判断
(1)显效:心绞痛发作减少≥80.0%,硝酸甘油用量减少>80.0%,ST段恢复正常;(2)有效:心绞痛发作及硝酸甘油用量减低50.0%～80.0%,ST段压低回升0.5mm以上;(3)无效:心绞痛发作与硝酸甘油用量减少<50.0%,ST段无改善。
2结果
两组患者治疗前后的心绞痛症状、疗效及心电图变化两组差异有显著性(表1、表2)。
治疗组面红1例,对照组面红3例、头痛2例,均未加处理,继续服药后不良反应消失。两组用药后,对血尿常规、肝肾功能、血脂均未见明显影响。较普通钙离子拮抗剂副反应发生率低。
3讨论
UAP是临床上常见的心血管急症之一,需要迅速缓解患者的症状[1]。近年来,随着冠状动脉造影、血管内超声、血管镜的发展,对UAP的发病机制有了新的认识,认为冠状动脉的强烈收缩和血栓形成是UAP形成的关键病理过程[2]。UAP的发生和发展与动脉粥样斑块破裂、内膜出血、血小板聚集、血栓形成和缩血管物质的释放有关[3]。由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂或出血、血小板聚集或血栓形成、粥样硬化的冠状动脉发生痉挛致冠脉内动脉张力增高,均使心肌供血突然减少,导致UAP发生[4]。冠状动脉造影提示,血栓形成征象约占50%～80%,血管内镜发现血栓形成发生率为80%～90%,多为非阻塞性白色血栓[5]。UAP如果处理不当,极易发展为透壁性心肌梗死甚至猝死[6],据统计UAP 1年内AMI的发生率为13%。Arbustini等报道UAP患者行冠状动脉造影,显示相关的狭窄处有充盈缺损,血栓形成发生率50%～85%[7]。
左旋氨氯地平是一种二氢吡啶类药物,具有较强的生物活性和血管选择性。通过抑制钙离子向冠状动脉血管平滑肌细胞的内流而减少细胞内钙的水平。防止产生血管收缩效应,主要选择性扩张冠状动脉、肾血管和脑血管[1],并具有潜在的利尿和治疗粥样硬化作用。对血管有较高的亲和力,使心肌缺血部位的血流量增加;同时通过抑制过多的钙离子流入缺血的心肌细胞,保护心肌细胞及其线粒体。改善能量代谢,缩小缺血区面积,缓解心绞痛;左旋氨氯地平对周围血管也起扩张作用,可以减轻心脏后负荷,减低心率,减少心肌耗氧量。缓解心绞痛。能显著地延长缺血性心肌病患者的运动时间和运动至心绞痛发作时间,减少心绞痛的发作次数和硝酸甘油的消耗量。对短期、中期和长期,尤其是对冠脉痉挛性心绞痛更有效[8]。
本组结果表明:在常规治疗基础上加用左旋氨氯地平治疗冠心病心绞痛,对控制心绞痛发作有良好疗效,总有效率达89.83%。明显高于对照组(71.19%),两组间比较差异有显著性(P<0.05);在缺血性心电图改善上治疗组总有效率达83.9%。与对照组(63.56%)比较,差异有显著性(P<0.05)。在治疗过程中,治疗组仅出现1例面红,而对照组3例出现副反应,均能耐受。未影响观察治疗。总之,左旋氨氯地平是治疗不稳定型心绞痛安全有效的药物。
[参考文献]
[1] 陈在嘉,高润霖. 冠心病[M]. 北京:人民教育出版社,2002:775-822, 587.
[2] 杨胜利,何作云. 急性冠脉综合征触发的病理生理机制[J]. 中国血液流变学杂志,2003,13(1):88-92.
[3] 高润霖,陈再嘉. 进一步提高对不稳定心绞痛的认识[J]. 中华心血管病杂志,1994,8(4):243.
[4] 陈纪林,徐义枢,陈在嘉. 不稳定性心绞痛溶栓治疗现状的评述[J]. 中华心血管病杂志,1997,25(6):409-410.
[5] 汪一涛. 不稳定心绞痛的机理和防治进展[J]. 中国急救医学,1995, 15(4):48.
[6] Fuster V,Badimon L. Insights into the pathogenesis of acute ischemic syndromes[J]. Circulation,1988,77(8):1213-1216.
[7] Arbustini E,Servi SD. Comparison of coronary lesions obtained by directional coronary atherectomy in unstable angina,stable angina,and restenosis after either atherectomy or angioplasty[J]. Am J Cardiol,1995, 75(9):675-677.
[8] Van Z. Simidamites and Difference Between Calcium Antagonists:Pharmacological[J]. Aspects Hypertens,1993,11(ll):3.
(收稿日期:2009-09-10)
[关键词] 不稳定型心绞痛;左旋氨氯地平;临床研究
[中图分类号] R541.4[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-147-02
Levamlodipine for Unstable Angina Pectoris
WANG Qizhu
Affiliated Hospital of Shandong Medical College,Linyi 276004,China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of levamlodipine for the treatment of unstable angina pectoris(UAP). Methods A randomized,single blind,controlled study was carried out in 236 cases of UAP which were randomly divided into levamlodipine treatment group (118 cases) and conventional treatment group(118 cases). Levamlodipine,2.5mg,once a day for 4 weeks was given to the levamlodipine treatment group on the based of conventional therapy. The conventional treatment group was given isosorbide dinitrate 10mg/time,3 times/day. Results The total effective rates in the levamlodipine treatment group were 89.83% and 83.9% with no adverse reactions,significantly higher than those of the conventional treatment group(71.19% and 63.56%). Conclusion Levamlodipine can be used for effective treatment for unstable angina pectoris.
[Key words] Unstable angina pectoris;Levamlodipine;Clinical research
不稳定型心绞痛是冠心病一种常见的类型。钙离子拮抗剂是冠心病的常用治疗药物,短效钙离子拮抗剂因其半衰期短,药理作用时间短,对心肌缺血不利,甚至于会增加心肌梗死的发生率,不能单独应用于冠心病的常规治疗。但是长效制剂左旋氨氯地平因其特殊的化学结构,显示出冠心病治疗的良好药理学效应。我们应用左旋氨氯地平治疗不稳定性心绞痛的临床研究,现报道如下。
1对象与方法
1.1 对象
将确诊为不稳定型心绞痛的236例患者随机分为两组。治疗组118例,男75例,女43例;年龄32～73岁(平均56.8岁),病程1～19年(平均4.7年)。对照组118例,男74例,女44例;年龄35～71岁(平均52.7岁),病程1～18年(平均5.1年)。两组临床资料基本相同,具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规治疗(含镁极化液300mL,消心痛10mg/次,3次/d,肠溶阿司匹林片75mg,晨起1次顿服)。适当加用β-受体阻滞剂,心绞痛发作时含服硝酸甘油0.3～0.6mg。治疗组在常规治疗基础上加用左旋氨氯地平(施慧达苯磺酸左旋氨氯地平片,吉林天风制药)2.5mg,1次/d,口服,治疗4周。用药前后观察心绞痛发作频率、程度、持续时间、心电图变化及不良反应出现情况。
1.3疗效判断
(1)显效:心绞痛发作减少≥80.0%,硝酸甘油用量减少>80.0%,ST段恢复正常;(2)有效:心绞痛发作及硝酸甘油用量减低50.0%～80.0%,ST段压低回升0.5mm以上;(3)无效:心绞痛发作与硝酸甘油用量减少<50.0%,ST段无改善。
2结果
两组患者治疗前后的心绞痛症状、疗效及心电图变化两组差异有显著性(表1、表2)。
治疗组面红1例,对照组面红3例、头痛2例,均未加处理,继续服药后不良反应消失。两组用药后,对血尿常规、肝肾功能、血脂均未见明显影响。较普通钙离子拮抗剂副反应发生率低。
3讨论
UAP是临床上常见的心血管急症之一,需要迅速缓解患者的症状[1]。近年来,随着冠状动脉造影、血管内超声、血管镜的发展,对UAP的发病机制有了新的认识,认为冠状动脉的强烈收缩和血栓形成是UAP形成的关键病理过程[2]。UAP的发生和发展与动脉粥样斑块破裂、内膜出血、血小板聚集、血栓形成和缩血管物质的释放有关[3]。由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂或出血、血小板聚集或血栓形成、粥样硬化的冠状动脉发生痉挛致冠脉内动脉张力增高,均使心肌供血突然减少,导致UAP发生[4]。冠状动脉造影提示,血栓形成征象约占50%～80%,血管内镜发现血栓形成发生率为80%～90%,多为非阻塞性白色血栓[5]。UAP如果处理不当,极易发展为透壁性心肌梗死甚至猝死[6],据统计UAP 1年内AMI的发生率为13%。Arbustini等报道UAP患者行冠状动脉造影,显示相关的狭窄处有充盈缺损,血栓形成发生率50%～85%[7]。
左旋氨氯地平是一种二氢吡啶类药物,具有较强的生物活性和血管选择性。通过抑制钙离子向冠状动脉血管平滑肌细胞的内流而减少细胞内钙的水平。防止产生血管收缩效应,主要选择性扩张冠状动脉、肾血管和脑血管[1],并具有潜在的利尿和治疗粥样硬化作用。对血管有较高的亲和力,使心肌缺血部位的血流量增加;同时通过抑制过多的钙离子流入缺血的心肌细胞,保护心肌细胞及其线粒体。改善能量代谢,缩小缺血区面积,缓解心绞痛;左旋氨氯地平对周围血管也起扩张作用,可以减轻心脏后负荷,减低心率,减少心肌耗氧量。缓解心绞痛。能显著地延长缺血性心肌病患者的运动时间和运动至心绞痛发作时间,减少心绞痛的发作次数和硝酸甘油的消耗量。对短期、中期和长期,尤其是对冠脉痉挛性心绞痛更有效[8]。
本组结果表明:在常规治疗基础上加用左旋氨氯地平治疗冠心病心绞痛,对控制心绞痛发作有良好疗效,总有效率达89.83%。明显高于对照组(71.19%),两组间比较差异有显著性(P<0.05);在缺血性心电图改善上治疗组总有效率达83.9%。与对照组(63.56%)比较,差异有显著性(P<0.05)。在治疗过程中,治疗组仅出现1例面红,而对照组3例出现副反应,均能耐受。未影响观察治疗。总之,左旋氨氯地平是治疗不稳定型心绞痛安全有效的药物。
[参考文献]
[1] 陈在嘉,高润霖. 冠心病[M]. 北京:人民教育出版社,2002:775-822, 587.
[2] 杨胜利,何作云. 急性冠脉综合征触发的病理生理机制[J]. 中国血液流变学杂志,2003,13(1):88-92.
[3] 高润霖,陈再嘉. 进一步提高对不稳定心绞痛的认识[J]. 中华心血管病杂志,1994,8(4):243.
[4] 陈纪林,徐义枢,陈在嘉. 不稳定性心绞痛溶栓治疗现状的评述[J]. 中华心血管病杂志,1997,25(6):409-410.
[5] 汪一涛. 不稳定心绞痛的机理和防治进展[J]. 中国急救医学,1995, 15(4):48.
[6] Fuster V,Badimon L. Insights into the pathogenesis of acute ischemic syndromes[J]. Circulation,1988,77(8):1213-1216.
[7] Arbustini E,Servi SD. Comparison of coronary lesions obtained by directional coronary atherectomy in unstable angina,stable angina,and restenosis after either atherectomy or angioplasty[J]. Am J Cardiol,1995, 75(9):675-677.
[8] Van Z. Simidamites and Difference Between Calcium Antagonists:Pharmacological[J]. Aspects Hypertens,1993,11(ll):3.
(收稿日期:2009-09-10)