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【摘要】 目的 探讨青光眼滤过术后出现浅前房的原因及处理方法。方法 对148例（163眼）行滤过手术，术后观察前房、眼压、滤过泡等，对出现浅前房者进行原因分析及治疗。结果 术后31眼出现浅前房，占19.02%。其中结膜瓣渗漏6眼（3.68%），滤过旺盛11眼（6.75%），脉络膜脱离10眼（6.13%），恶性青光眼4眼（2.45%）。结论 术后浅前房发生的常见原因是滤过旺盛及脉络膜脱离，应及时发现和处理，以维护视功能。
【关键词】 青光眼； 滤过手术； 浅前房
青光眼是我国主要的致盲眼病之一，滤过手术是治疗中晚期青光眼的常规手术，而浅前房是术后常见而较为棘手的并发症，可造成角膜内皮损伤、晶状体混浊、房角关闭等不良后果［1］,均影响视功能恢复。因此，针对浅前房的不同病因采取有利措施恢复前房是必要的。笔者对2007年4月～2010年5月共148例（163眼）滤过术后出现浅前房者进行分析、治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者148例（163眼）。男68例（74眼），女80例（89眼）。年龄34～75岁，平均59.4岁。开角型青光眼35眼，闭角型青光眼（房角关闭>1/2周）101眼，混合性青光眼11眼，继发性青光眼16眼。术前眼压控制在21 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）以下者134眼，高眼压下手术者29眼。
1.2 手术方法 术中对年龄>60岁、结膜菲薄者96例（105眼）行常规小梁切除术，做以穹窿部为基底的结膜瓣，剥出4 mm×5 mm大小巩膜瓣，约1/2厚，切除深部小梁组织1 mm×2 mm，剪除根部虹膜，暴露2～3个睫状突。10-0尼龙线缝合巩膜瓣2针，将结膜切口分层对位缝合。对年龄≤60岁者52例（58眼）行复合式小梁切除术，做以角膜缘为基底的结膜瓣，完成巩膜瓣后，于瓣下放置用0.33～0.4 mg/ml丝裂霉素浸泡棉片3 min，用60 ml盐水冲洗，术中配合应用可调整缝线2针，其余步骤同小梁切除术。
2 结果
术后163眼中31眼出现浅前房，占19.02%，按Spaeth分级法［2］分为：Ⅰ级15眼、Ⅱ级9眼、Ⅲ级7眼。发生原因为：结膜渗漏6眼，占3.68%；滤过旺盛11眼，占6.75%；脉络膜脱离10眼，占6.13%；恶性青光眼4眼，占2.45%。针对不同病因，采取相应治疗措施，视力及前房恢复良好，眼压得到控制。Ⅰ级浅前房15眼均保守治疗恢复正常；Ⅱ级浅前房7眼为保守治疗，2眼手术治疗；Ⅲ级7眼均手术治疗。
表1 浅前分级及原因（n）
3 讨论
浅前房是青光眼滤过手术后常见并发症之一，据文献报道发生率为48%～70%。近年来由于显微手术的开展以及对青光眼手术的不断改良，其术后浅前房的发生率已明显降低，可调整缝线的应用可减少术后早期浅前房、低眼压并发症［3］。另外，浅前房的发生与术眼本身的组织解剖学基础及年龄、体质、全身疾病等有很大关系［4］。因此，术后浅前房原则上越早恢复越好，以减少眼内组织的病理改变，避免滤过道黏连，提高手术成功率，应根据不同病因加以处理。
3.1 结膜切口渗漏 多因角巩膜缘切口缝合不严密、高龄患者结膜菲薄致结膜损伤、术中应用抗代谢药物引起结膜切口延期愈合所致，且术后早期即出现，检查时荧光素染色有溪流冲刷现象。因此，术中保持结膜组织的完整性、保护结膜切口不接触抗代谢药物、不用有齿镊夹持结膜、将筋膜与结膜分层对位缝合是预防的关键。本组6眼采用口服醋甲唑胺片，滴用促进上皮生长药物如贝复舒眼用凝胶、绷带加压包扎、限制活动等措施，3～6 d后前房恢复正常。
3.2 房水引流过畅 术后出现弥散、高隆的大滤过泡伴低眼压、浅前房，以复合式小梁切除术多见。术中瘘口过大、巩膜瓣小而薄或边缘对合不良、缝线不严密、过早拆除可调整缝张、手术适应证或手术滤过量判断失误［5］等均可造成。术后可置小枕绷带加压包扎，以促进切口愈合。若3～8 d后前房仍不形成或出现角膜内皮皱折者，应重新缝合巩膜瓣，可在巩膜切口两侧各加缝1针，避免房水大量流出。本组8眼保守治疗，3眼再次手术缝合巩膜瓣。
3.3 脉络膜脱离 正常的睫状体脉络膜靠一定的眼内压力附于巩膜内面。当术中眼压突然降低时，由于脉络膜自身的弹性和收缩作用而与巩膜分离，使脉络膜上腔内产生一定负压，液体自脉络膜血管向外渗漏积聚在脉络膜上腔，导致睫状体脉络膜脱离。高眼压下手术或术中巩膜切口太靠后超过巩膜突线，则易出现该并发症［6］。本组10眼于手术后1～2 d出现浅前房，间接眼底镜或B超检查可发现脱离病灶。8眼采取保守治疗：全身及局部应用皮质类固醇、脱水剂、睫状肌麻痹剂，不用房水生成抑制剂，10～15 d后逐渐消退；2眼经药物治疗3～5 d后无效，即行脉络膜上腔放液+前房成形术，取得良好效果。
3.4 恶性青光眼 又名睫状环阻滞性青光眼，是抗青光眼术后极严重的一种并发症，若处理不当往往导致失明。该病常发生于浅前房、窄房角、眼轴短、角膜直径小或晶状体过大的闭角青光眼，尤其是长期高眼压对药物治疗无反应者。其发病机制尚不明确，但多数学者认为由于房水逆行集聚于玻璃体腔内导致晶状体虹膜隔前移，前房变浅，眼压升高，并且近年来超声生物显微镜（UBM）观察结果为上述观点提供了客观证据［7］。本组4眼先用阿托品散瞳，全身应用高渗剂及激素治疗无好转而施行手术；2眼晶状体透明行玻璃体腔抽液联合前房注气术；2眼晶状体混浊行超声乳化吸出+IOL植入术+后囊膜切开联合前段玻璃体切除术［8］，前房形成，眼压控制。
参 考 文 献
［1］ 朱秀安.眼科疑难病.北京：科学技术文献出版社，2009:238.
［2］ Spaeth GL.Ophthalmic Surgery Principles and Practices.Philadephia，1982:346-349.
［3］ 董晓云，吉秀祥，高晓唯，等.可调节缝线预防小梁切除术后浅前房.眼外伤职业眼病杂志，2009,31（9）：656-657.
［4］ 隆习军，赵佳良.抗青光眼术后低眼压性浅前房144例临床分析.眼外伤职业眼病杂志，2002,24（2）：198-199.
［5］ 周文炳.临床青光眼学.北京：人民卫生出版社，2000:469-471.
［6］ 范春晖，穆凤平，张一凡.复合式小梁切除术后浅前房的原因分析.眼外伤职业眼病杂志，2007，29（8）：593-595.
［7］ 王涛，刘磊，李志辉，等.继发性瞳孔阻滞性青光眼的超声生物显微镜检查.中华眼科杂志，2000，36（6）：413-415.
［8］ 刘卫华，段安丽.抗青光眼术后浅前房的前房重建手术.中国实用眼科杂志，2010，28（5）：474-476.
【关键词】 青光眼； 滤过手术； 浅前房
青光眼是我国主要的致盲眼病之一，滤过手术是治疗中晚期青光眼的常规手术，而浅前房是术后常见而较为棘手的并发症，可造成角膜内皮损伤、晶状体混浊、房角关闭等不良后果［1］,均影响视功能恢复。因此，针对浅前房的不同病因采取有利措施恢复前房是必要的。笔者对2007年4月～2010年5月共148例（163眼）滤过术后出现浅前房者进行分析、治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者148例（163眼）。男68例（74眼），女80例（89眼）。年龄34～75岁，平均59.4岁。开角型青光眼35眼，闭角型青光眼（房角关闭>1/2周）101眼，混合性青光眼11眼，继发性青光眼16眼。术前眼压控制在21 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）以下者134眼，高眼压下手术者29眼。
1.2 手术方法 术中对年龄>60岁、结膜菲薄者96例（105眼）行常规小梁切除术，做以穹窿部为基底的结膜瓣，剥出4 mm×5 mm大小巩膜瓣，约1/2厚，切除深部小梁组织1 mm×2 mm，剪除根部虹膜，暴露2～3个睫状突。10-0尼龙线缝合巩膜瓣2针，将结膜切口分层对位缝合。对年龄≤60岁者52例（58眼）行复合式小梁切除术，做以角膜缘为基底的结膜瓣，完成巩膜瓣后，于瓣下放置用0.33～0.4 mg/ml丝裂霉素浸泡棉片3 min，用60 ml盐水冲洗，术中配合应用可调整缝线2针，其余步骤同小梁切除术。
2 结果
术后163眼中31眼出现浅前房，占19.02%，按Spaeth分级法［2］分为：Ⅰ级15眼、Ⅱ级9眼、Ⅲ级7眼。发生原因为：结膜渗漏6眼，占3.68%；滤过旺盛11眼，占6.75%；脉络膜脱离10眼，占6.13%；恶性青光眼4眼，占2.45%。针对不同病因，采取相应治疗措施，视力及前房恢复良好，眼压得到控制。Ⅰ级浅前房15眼均保守治疗恢复正常；Ⅱ级浅前房7眼为保守治疗，2眼手术治疗；Ⅲ级7眼均手术治疗。
表1 浅前分级及原因（n）
3 讨论
浅前房是青光眼滤过手术后常见并发症之一，据文献报道发生率为48%～70%。近年来由于显微手术的开展以及对青光眼手术的不断改良，其术后浅前房的发生率已明显降低，可调整缝线的应用可减少术后早期浅前房、低眼压并发症［3］。另外，浅前房的发生与术眼本身的组织解剖学基础及年龄、体质、全身疾病等有很大关系［4］。因此，术后浅前房原则上越早恢复越好，以减少眼内组织的病理改变，避免滤过道黏连，提高手术成功率，应根据不同病因加以处理。
3.1 结膜切口渗漏 多因角巩膜缘切口缝合不严密、高龄患者结膜菲薄致结膜损伤、术中应用抗代谢药物引起结膜切口延期愈合所致，且术后早期即出现，检查时荧光素染色有溪流冲刷现象。因此，术中保持结膜组织的完整性、保护结膜切口不接触抗代谢药物、不用有齿镊夹持结膜、将筋膜与结膜分层对位缝合是预防的关键。本组6眼采用口服醋甲唑胺片，滴用促进上皮生长药物如贝复舒眼用凝胶、绷带加压包扎、限制活动等措施，3～6 d后前房恢复正常。
3.2 房水引流过畅 术后出现弥散、高隆的大滤过泡伴低眼压、浅前房，以复合式小梁切除术多见。术中瘘口过大、巩膜瓣小而薄或边缘对合不良、缝线不严密、过早拆除可调整缝张、手术适应证或手术滤过量判断失误［5］等均可造成。术后可置小枕绷带加压包扎，以促进切口愈合。若3～8 d后前房仍不形成或出现角膜内皮皱折者，应重新缝合巩膜瓣，可在巩膜切口两侧各加缝1针，避免房水大量流出。本组8眼保守治疗，3眼再次手术缝合巩膜瓣。
3.3 脉络膜脱离 正常的睫状体脉络膜靠一定的眼内压力附于巩膜内面。当术中眼压突然降低时，由于脉络膜自身的弹性和收缩作用而与巩膜分离，使脉络膜上腔内产生一定负压，液体自脉络膜血管向外渗漏积聚在脉络膜上腔，导致睫状体脉络膜脱离。高眼压下手术或术中巩膜切口太靠后超过巩膜突线，则易出现该并发症［6］。本组10眼于手术后1～2 d出现浅前房，间接眼底镜或B超检查可发现脱离病灶。8眼采取保守治疗：全身及局部应用皮质类固醇、脱水剂、睫状肌麻痹剂，不用房水生成抑制剂，10～15 d后逐渐消退；2眼经药物治疗3～5 d后无效，即行脉络膜上腔放液+前房成形术，取得良好效果。
3.4 恶性青光眼 又名睫状环阻滞性青光眼，是抗青光眼术后极严重的一种并发症，若处理不当往往导致失明。该病常发生于浅前房、窄房角、眼轴短、角膜直径小或晶状体过大的闭角青光眼，尤其是长期高眼压对药物治疗无反应者。其发病机制尚不明确，但多数学者认为由于房水逆行集聚于玻璃体腔内导致晶状体虹膜隔前移，前房变浅，眼压升高，并且近年来超声生物显微镜（UBM）观察结果为上述观点提供了客观证据［7］。本组4眼先用阿托品散瞳，全身应用高渗剂及激素治疗无好转而施行手术；2眼晶状体透明行玻璃体腔抽液联合前房注气术；2眼晶状体混浊行超声乳化吸出+IOL植入术+后囊膜切开联合前段玻璃体切除术［8］，前房形成，眼压控制。
参 考 文 献
［1］ 朱秀安.眼科疑难病.北京：科学技术文献出版社，2009:238.
［2］ Spaeth GL.Ophthalmic Surgery Principles and Practices.Philadephia，1982:346-349.
［3］ 董晓云，吉秀祥，高晓唯，等.可调节缝线预防小梁切除术后浅前房.眼外伤职业眼病杂志，2009,31（9）：656-657.
［4］ 隆习军，赵佳良.抗青光眼术后低眼压性浅前房144例临床分析.眼外伤职业眼病杂志，2002,24（2）：198-199.
［5］ 周文炳.临床青光眼学.北京：人民卫生出版社，2000:469-471.
［6］ 范春晖，穆凤平，张一凡.复合式小梁切除术后浅前房的原因分析.眼外伤职业眼病杂志，2007，29（8）：593-595.
［7］ 王涛，刘磊，李志辉，等.继发性瞳孔阻滞性青光眼的超声生物显微镜检查.中华眼科杂志，2000，36（6）：413-415.
［8］ 刘卫华，段安丽.抗青光眼术后浅前房的前房重建手术.中国实用眼科杂志，2010，28（5）：474-476.