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【摘 要】 目的：对尿道球部狭窄患者使用输尿管镜下钬激光切开术的临床效果分析。 方法 对我院接受输尿管镜下钬激光切开术的8例患者进行研究分析，对术中的出血量、术后复发率进行统计分析。 结果 全部8例患者都顺利完成手术，出血量少，术后无复发，无并发症出现。 结论 输尿管镜下钬激光切开术可以有效的治疗尿道球部狭窄，安全性高、创伤小、痛苦少。
【关键词】 钬激光 尿道球部狭窄 输尿管镜
【中图分类号】 R695.1 【文獻标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0113-01
2011年至2013年我院使用引进美国科医人公司生产的60W钬激光治疗尿道球部狭窄患者8例，获得不错的效果，现有如下报道。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2011年至2013年我院接收8例尿道球部狭窄治疗患者，他们都是男性，年龄最小35岁，最大82岁。根据尿道造影、尿流率和膀胱尿路造影检查后，患者均满足此次手术的要求。
1. 2 手术方法 除2例行全麻外，其余均行腰硬麻醉，患者均取截石位，应用StorzF9.5硬性输尿管镜，边冲水边窥视下插入尿道，仔细观察尿道情况，认真辨别尿道黏膜或假道，术中主要以靠近尿道黏膜为准，不能确定时可考虑行输尿管导管导入，观察有尿液从输尿管导管外口流出即可确定。当能清晰看到狭窄处的孔洞时，经输尿管镜工作通道插入输尿管导管，插入钬激光光纤。启动钬激光，调整能量为0.6 J，频率为15 Hz，功率为9 W。沿导丝方向，阴茎部狭窄段于12、3、9点方向切割，直至将狭窄段切开能容纳输尿管镜，后置入输尿管镜直至膀胱，边退边观察，看清楚尿道外括约肌后退回至狭窄部，行钬激光切开术直至完全切开尿道狭窄部。3例合并假道者先找到正道后再行切开。术后留置F22～F24气囊尿管4周左右，拔除尿管后行尿道扩张1次/周，扩3～4次。
2 结果
本组8例均一次输尿管镜下手术成功，手术时间20～35 min，平均30 min， 无并发症发生，术后拔除尿管后排尿通畅。7例获随访3～36个月， 平均13个月，疗效满意，最大尿流率12～21 ml/s，平均（14.6±1.8）ml/s，膀胱剩余尿量0～30 ml，平均（16.8±3.2）ml。有2例需行尿道扩张2～4个月。无尿失禁等并发症发生。
3 讨论
尿道球部狭窄的产生因素较多，只要是能够对上皮或以下的海绵体造成损伤的，就会在恢复的时候产生瘢痕，从而导致了尿道狭窄。尿道狭窄最多见的就是骑跨损伤所导致的，然后就是医源性尿道狭窄，不过目前的医疗设备比较先进，而且限制了对年轻男性使用膀胱镜，因此这个因素不是很多；最后就是炎症尿道狭窄，这个因素也比较少。
现在对于尿道球部狭窄的治疗有微创和开放两组，根据研究结果来看[1]，输尿管镜下钬激光切开术比较适合应用于患者的尿道狭窄长度在2厘米之内的情况，最佳的效果是小于1厘米的情况，若是超过2厘米，则最好是使用开放手术治疗，效果更好[2]。用于治疗尿道球部狭窄的激光类型有：①二氧化碳激光 其使用需要充气膀胱镜，增加了二氧化碳栓塞的危险；②氩激光 其主要工作原理是热凝固坏死作用，使得发生周围组织损伤的机会增大， 其效果并不比尿道内冷刀切开术的效果好；③准分子激光 目前还没有该激光的使用经验 ；④钬激光 钬激光的切割和消融效果都很好，不会对周围组织造成热损伤，患者术后尿道挛缩的情况比较少，可以明显的降低复发率[3、4]。
而且，术后防止导尿管以及定期进行尿道扩张都是对尿道狭窄再次复发进行预防的方式。Chiair等[5]报道将导尿管放置5周左右的患者，他们的排尿畅通率能够达到80%，放置10天能够达到43%，放置1天为30%。施浩强等[6]认为：扩张尿道是为了让瘢痕组织牵拉，防止其收缩，让瘢痕可以稳定，但是需要注意的是，过度的牵拉会导致瘢痕情况变得严重。Steenkamp等[7]报道尿道狭窄术后6个月最容易发生再狭窄，一般一年后就不容易在复发了，因此术后的尿道扩张非常的有意义。
参考文献
[1]Wright J L， Wessells H， Nathens A B， et al. What is the most cost-effective treatment for 1 to 2-cm bulbar urethral stricture： societal approach using decision analysis. Urology， 2006， 67： 889-893.
[2]周正兴，马成民，马克，等.钬激光在泌尿外科的初步应用探讨；附496例报告.安徽医学，2009， 30（1）：31-35.
[3]孙颖浩， 杨波.钬激光在泌尿外科中的应用.中华泌尿外科杂志， 2005，26（1）：62-64.
[4]Tan AH，Gilling PG. Holmium laser prostatectomy . BJU Int，2003，92 （6）：527-530.
[5]Chiair R， Funke PJ.Die bedeutung der silasti-kkatheterdrainage fur dieergebnisse der internen urethrotomie der harnruhren striktur.Akt Urol， 1977， 8：39-41.
[6]施浩强， 于德新.前尿道炎性狭窄的综合治疗（附18例报告）.临床泌尿外科杂志， 2005， 20（10）：612-616.
[7]Steenkamp JW， Heyns CF， Kock ML.Internal urethrotomy versus dilation as treatment for male urethral strictures：a prospective， randomized comparison.J Urol， 1997， 157（1）：98-101.
【关键词】 钬激光 尿道球部狭窄 输尿管镜
【中图分类号】 R695.1 【文獻标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0113-01
2011年至2013年我院使用引进美国科医人公司生产的60W钬激光治疗尿道球部狭窄患者8例，获得不错的效果，现有如下报道。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2011年至2013年我院接收8例尿道球部狭窄治疗患者，他们都是男性，年龄最小35岁，最大82岁。根据尿道造影、尿流率和膀胱尿路造影检查后，患者均满足此次手术的要求。
1. 2 手术方法 除2例行全麻外，其余均行腰硬麻醉，患者均取截石位，应用StorzF9.5硬性输尿管镜，边冲水边窥视下插入尿道，仔细观察尿道情况，认真辨别尿道黏膜或假道，术中主要以靠近尿道黏膜为准，不能确定时可考虑行输尿管导管导入，观察有尿液从输尿管导管外口流出即可确定。当能清晰看到狭窄处的孔洞时，经输尿管镜工作通道插入输尿管导管，插入钬激光光纤。启动钬激光，调整能量为0.6 J，频率为15 Hz，功率为9 W。沿导丝方向，阴茎部狭窄段于12、3、9点方向切割，直至将狭窄段切开能容纳输尿管镜，后置入输尿管镜直至膀胱，边退边观察，看清楚尿道外括约肌后退回至狭窄部，行钬激光切开术直至完全切开尿道狭窄部。3例合并假道者先找到正道后再行切开。术后留置F22～F24气囊尿管4周左右，拔除尿管后行尿道扩张1次/周，扩3～4次。
2 结果
本组8例均一次输尿管镜下手术成功，手术时间20～35 min，平均30 min， 无并发症发生，术后拔除尿管后排尿通畅。7例获随访3～36个月， 平均13个月，疗效满意，最大尿流率12～21 ml/s，平均（14.6±1.8）ml/s，膀胱剩余尿量0～30 ml，平均（16.8±3.2）ml。有2例需行尿道扩张2～4个月。无尿失禁等并发症发生。
3 讨论
尿道球部狭窄的产生因素较多，只要是能够对上皮或以下的海绵体造成损伤的，就会在恢复的时候产生瘢痕，从而导致了尿道狭窄。尿道狭窄最多见的就是骑跨损伤所导致的，然后就是医源性尿道狭窄，不过目前的医疗设备比较先进，而且限制了对年轻男性使用膀胱镜，因此这个因素不是很多；最后就是炎症尿道狭窄，这个因素也比较少。
现在对于尿道球部狭窄的治疗有微创和开放两组，根据研究结果来看[1]，输尿管镜下钬激光切开术比较适合应用于患者的尿道狭窄长度在2厘米之内的情况，最佳的效果是小于1厘米的情况，若是超过2厘米，则最好是使用开放手术治疗，效果更好[2]。用于治疗尿道球部狭窄的激光类型有：①二氧化碳激光 其使用需要充气膀胱镜，增加了二氧化碳栓塞的危险；②氩激光 其主要工作原理是热凝固坏死作用，使得发生周围组织损伤的机会增大， 其效果并不比尿道内冷刀切开术的效果好；③准分子激光 目前还没有该激光的使用经验 ；④钬激光 钬激光的切割和消融效果都很好，不会对周围组织造成热损伤，患者术后尿道挛缩的情况比较少，可以明显的降低复发率[3、4]。
而且，术后防止导尿管以及定期进行尿道扩张都是对尿道狭窄再次复发进行预防的方式。Chiair等[5]报道将导尿管放置5周左右的患者，他们的排尿畅通率能够达到80%，放置10天能够达到43%，放置1天为30%。施浩强等[6]认为：扩张尿道是为了让瘢痕组织牵拉，防止其收缩，让瘢痕可以稳定，但是需要注意的是，过度的牵拉会导致瘢痕情况变得严重。Steenkamp等[7]报道尿道狭窄术后6个月最容易发生再狭窄，一般一年后就不容易在复发了，因此术后的尿道扩张非常的有意义。
参考文献
[1]Wright J L， Wessells H， Nathens A B， et al. What is the most cost-effective treatment for 1 to 2-cm bulbar urethral stricture： societal approach using decision analysis. Urology， 2006， 67： 889-893.
[2]周正兴，马成民，马克，等.钬激光在泌尿外科的初步应用探讨；附496例报告.安徽医学，2009， 30（1）：31-35.
[3]孙颖浩， 杨波.钬激光在泌尿外科中的应用.中华泌尿外科杂志， 2005，26（1）：62-64.
[4]Tan AH，Gilling PG. Holmium laser prostatectomy . BJU Int，2003，92 （6）：527-530.
[5]Chiair R， Funke PJ.Die bedeutung der silasti-kkatheterdrainage fur dieergebnisse der internen urethrotomie der harnruhren striktur.Akt Urol， 1977， 8：39-41.
[6]施浩强， 于德新.前尿道炎性狭窄的综合治疗（附18例报告）.临床泌尿外科杂志， 2005， 20（10）：612-616.
[7]Steenkamp JW， Heyns CF， Kock ML.Internal urethrotomy versus dilation as treatment for male urethral strictures：a prospective， randomized comparison.J Urol， 1997， 157（1）：98-101.