论文部分内容阅读
【摘 要】随着医疗技术的发展，腹腔镜技术已十分普遍，该手术损伤小，出血少，无瘢痕，深受广大患者的欢迎。虽然其优点很多，但因其有穿刺、气腹和电凝等操作，对呼吸、循环各系统的影响不容忽视。因此，加强腹腔镜手术前后的护理，预防并发症的发生越来越受到重视。
【关键词】腹腔镜；手术；护理
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0192-01
1 一般资料 2011年1月至2012年12月我院共行腹腔镜手术124例，患者手术前均无明确心、肺、肝、肾脏器病史。
2 术前准备
2.1 病人的准备
遵医嘱协助病人查血、尿常规，凝血酶原时间测定、交叉配血、心电图、彩超、X片、肝肾功能。术前1日嘱病人沐浴、更衣，手术当日晨间护理后勿擦拭任何护肤品，取下戒指、耳环等首饰，女病人手术避开月经期。练习深吸气方法，一般采用胸式呼吸，训练有效咳嗽方法，戒烟戒酒；为病人演示术后翻身叩背和早下床活动的技巧，并讲解早活动的好处，鼓励其早日下床活动；手术前晚经常巡视病人，询问解大便情况；对紧张失眠病人给予心理疏导，必要时遵医嘱使用地西泮等镇静剂促进睡眠。
2.2 心理准备
目前病人对腹腔镜手术知识的了解较少，尤其是地处偏远地区的病人更是如此。对择期手术的病人术前一、两日由责任护士介绍腹腔镜手术切口小、损伤小、并发症发生率低等优点，对病人的恐惧心理给予理解和安慰，降低应激反应，必要时可利用同类手术病人现身说法，以消除病人的顾虑，取得病人对手术和护理工作的理解和配合。
2.3 术区皮肤的准备
手术区常规备皮，保证术野皮肤的无损伤及无菌性，预防术后切口感染。腹腔镜手术对脐孔的皮肤准备要求较高，要求彻底清洁，首先用松节油棉签彻底擦净，再用碘伏棉签消毒，最后用无菌干棉球擦净直到脐部无污垢，预防术后切口感染。
2.4肠道准备
术前2日禁食易产气的食物， 术前一日进清淡、易消化半流食，术前禁食12小时禁水6小时，手术当日上午手术的病人于术前晚及术日晨、手术当日下午手术的病人于术前晚及术日上午10时遵医嘱予大量不保留灌肠（灌肠液：0.1%肥皂水，温度39—41℃），至排出稀水样便止。肠道准备的目的是为了刺激肠蠕动，排除粪便及肠内积气，便于手术野的暴露及手术操作，同时减轻术后腹胀不适。进入手术室前嘱病人排空膀胱，留置14号双腔气囊导尿管。
3 术后护理
3.1 一般护理
术毕病人返回病房后，由责任护士和手术室护士、麻醉师严格交接病人，包括术中用药、病人意识、皮肤完整性、伤口敷料、引流管及输液量、输液滴数等。术后遵医嘱予腹部沙袋压迫6小时，心电监护6小时，监测心电、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、尿量等，取去枕平卧6h后半坐卧位。术后遵医嘱予吸氧2小时，2～4升/min，增加血氧浓度，减少机体对二氧化碳的吸收。若麻醉较深或心率、呼吸有异常时，可遵据医嘱延长吸氧时间，并调节氧流量，以利于二氧化碳的排出。
3.2 生命体征的监测
腹腔镜手术采用全身麻醉，气管插管易引起气管损伤，喉头分泌物增多，床边备好急救药物及器械，以防止病人分泌物增多引起窒息。密切观察生命体征变化并记录，有特殊情况及时报告医生并给予相应处理。
3.3 恶心呕吐的护理
保持病室安静，减少各种刺激，保证睡眠，减少麻醉药物引起的恶心呕吐。出现恶心呕吐者，应保持呼吸道通畅，消除病人紧张情绪，并指导病人用手按压伤口，减轻腹压增加引起的伤口疼痛。呕吐严重者，遵医嘱给予相应药物处理。
3.4 观察有无季肋部、肩部及上腹部疼痛
有疼痛时应向病人解释病痛的原因，可采用放松疗法，让病人听音乐、聊天、看书等以转移病人的注意力。一般疼痛好发于术后第1天，第2天开始逐渐减轻至缓解。疼痛严重者可遵医嘱应用地塞米松，促进二氧化碳气体在体内的弥散，也可遵医嘱使用镇痛剂以缓解疼痛。
3.5 切口护理
密切观察切口渗血及渗液的颜色、量，切口有渗出时及时更换敷料，一般隔日换药一次，严格按照无菌操作原则，小切口4～5天便可愈合良好。
3.6 引流管护理
保持引流管通畅，防止扭曲、阻塞及脱落，注意观察引流液的量、颜色和性质。留置导尿管病人保持外阴清洁，每日会阴护理2次，换尿袋一次，保持尿管通畅，密切观察尿量及颜色并做好记录，如出现异常及时通知医生。一般术后1日晨拔除尿管，鼓励病人多饮水，在病人有尿意或有憋胀感时拔除尿管，尽早解小便，鼓励早下床活动，减少肠粘连的发生。
3.7 饮食护理
病人麻醉清醒6—8小时后可进少量温开水，术后第一天病人无腹胀可进免糖免奶的流质饮食，如稀饭、蛋花等，之后可逐渐过度到半流质、普食，无特殊不适，肛门已排气者，可进高热量、高蛋白饮食，注意少量多餐，循序渐进，不宜过饱，以免引起不适。
4 疼痛护理
腹腔镜手术伤口小、疼痛轻、疼痛时间短，一般不需特殊处理。少数病人因盆腔粘连严重，手术时间长，腹部疼痛较重，必要时适当应用止痛药物。但腹腔镜手术也有残端出血或穿刺血管引起腹腔出血致腹膜刺激征的可能，故术后应严密观察腹痛情况。
5 并发症护理
5.1 出血
内出血是腹腔镜手术后较为严重的并发症。一般出血发生在术后24h内，若病人出现面色苍白、脉搏加快、呼吸急促、血压持续下降、四肢发冷、腹部或引流管流出较多的鲜红色液，应考虑腹腔内出血，休克可能，应及时汇报医生，同时做好备血，剖腹探查的准备。
5.2 肩部酸痛及腹胀
为腹腔镜术后常见的并发症之一。可能由于术中二氧化碳气体残留积聚膈下刺激膈神经反射所致，可持续数小时或数天。护士应向病人解释、说明原因，一般可自行消失，不需要特殊处理。肩背痛时嘱病人采取膝胸卧位，使气体向盆腔聚集，以减少对膈肌刺激，鼓励病人早期下床活动，并给予氧气吸入。腹壁要轻轻加压，多翻身，将二氧化碳气体排除。
5.3 皮下气肿
是腹腔镜手术常有的并发症。由于腹腔内压力增高，二氧化碳气体从气针处分散于皮下或致气腹时直接灌入皮下所致。术后应观察有无咳嗽、胸痛、呼吸频率的变化，若有发生可给予被动运动，增加血液循环，一般能自行吸收、消失，无须特殊处理。
5.4 低氧血症和高碳酸血症
二氧化碳经腹膜吸收入血，残留于人体疏松组织过多，易出现高碳酸血症和血流动力学改变，严重时引起肺栓塞。术后观察病人有无疲乏、烦躁、呼吸缓慢等症状，给予吸氧，连接心电监护，密切观察P、R、BP、SPO2，并指导病人进行有效的呼吸功能锻炼。
5.5 感染
观察伤口敷料有无渗血渗液，定时更换，保证伤口清洁干燥。留置尿管和引流管期间，按无菌操作技术做好管道护理，每日更换尿袋、引流袋一次，每日行会阴冲洗两次，遵医嘱使用抗生素。
6 出院指导
指导病人出院后保持乐观心态，养成良好的生活习惯，劳逸结合，加强营养，给予高热量、高蛋白、低脂肪饮食保证机体的营养供应。 教会病人在家中如何观察切口的愈合情况，保持切口的清洁干燥，如有渗液，应及时就医，以便及早妥善处理；如有异常情况，应及时复诊。
作者简介：
陈薇薇：沈阳市浑南新区医院，大学本科，主管护师职称。
【关键词】腹腔镜；手术；护理
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0192-01
1 一般资料 2011年1月至2012年12月我院共行腹腔镜手术124例，患者手术前均无明确心、肺、肝、肾脏器病史。
2 术前准备
2.1 病人的准备
遵医嘱协助病人查血、尿常规，凝血酶原时间测定、交叉配血、心电图、彩超、X片、肝肾功能。术前1日嘱病人沐浴、更衣，手术当日晨间护理后勿擦拭任何护肤品，取下戒指、耳环等首饰，女病人手术避开月经期。练习深吸气方法，一般采用胸式呼吸，训练有效咳嗽方法，戒烟戒酒；为病人演示术后翻身叩背和早下床活动的技巧，并讲解早活动的好处，鼓励其早日下床活动；手术前晚经常巡视病人，询问解大便情况；对紧张失眠病人给予心理疏导，必要时遵医嘱使用地西泮等镇静剂促进睡眠。
2.2 心理准备
目前病人对腹腔镜手术知识的了解较少，尤其是地处偏远地区的病人更是如此。对择期手术的病人术前一、两日由责任护士介绍腹腔镜手术切口小、损伤小、并发症发生率低等优点，对病人的恐惧心理给予理解和安慰，降低应激反应，必要时可利用同类手术病人现身说法，以消除病人的顾虑，取得病人对手术和护理工作的理解和配合。
2.3 术区皮肤的准备
手术区常规备皮，保证术野皮肤的无损伤及无菌性，预防术后切口感染。腹腔镜手术对脐孔的皮肤准备要求较高，要求彻底清洁，首先用松节油棉签彻底擦净，再用碘伏棉签消毒，最后用无菌干棉球擦净直到脐部无污垢，预防术后切口感染。
2.4肠道准备
术前2日禁食易产气的食物， 术前一日进清淡、易消化半流食，术前禁食12小时禁水6小时，手术当日上午手术的病人于术前晚及术日晨、手术当日下午手术的病人于术前晚及术日上午10时遵医嘱予大量不保留灌肠（灌肠液：0.1%肥皂水，温度39—41℃），至排出稀水样便止。肠道准备的目的是为了刺激肠蠕动，排除粪便及肠内积气，便于手术野的暴露及手术操作，同时减轻术后腹胀不适。进入手术室前嘱病人排空膀胱，留置14号双腔气囊导尿管。
3 术后护理
3.1 一般护理
术毕病人返回病房后，由责任护士和手术室护士、麻醉师严格交接病人，包括术中用药、病人意识、皮肤完整性、伤口敷料、引流管及输液量、输液滴数等。术后遵医嘱予腹部沙袋压迫6小时，心电监护6小时，监测心电、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、尿量等，取去枕平卧6h后半坐卧位。术后遵医嘱予吸氧2小时，2～4升/min，增加血氧浓度，减少机体对二氧化碳的吸收。若麻醉较深或心率、呼吸有异常时，可遵据医嘱延长吸氧时间，并调节氧流量，以利于二氧化碳的排出。
3.2 生命体征的监测
腹腔镜手术采用全身麻醉，气管插管易引起气管损伤，喉头分泌物增多，床边备好急救药物及器械，以防止病人分泌物增多引起窒息。密切观察生命体征变化并记录，有特殊情况及时报告医生并给予相应处理。
3.3 恶心呕吐的护理
保持病室安静，减少各种刺激，保证睡眠，减少麻醉药物引起的恶心呕吐。出现恶心呕吐者，应保持呼吸道通畅，消除病人紧张情绪，并指导病人用手按压伤口，减轻腹压增加引起的伤口疼痛。呕吐严重者，遵医嘱给予相应药物处理。
3.4 观察有无季肋部、肩部及上腹部疼痛
有疼痛时应向病人解释病痛的原因，可采用放松疗法，让病人听音乐、聊天、看书等以转移病人的注意力。一般疼痛好发于术后第1天，第2天开始逐渐减轻至缓解。疼痛严重者可遵医嘱应用地塞米松，促进二氧化碳气体在体内的弥散，也可遵医嘱使用镇痛剂以缓解疼痛。
3.5 切口护理
密切观察切口渗血及渗液的颜色、量，切口有渗出时及时更换敷料，一般隔日换药一次，严格按照无菌操作原则，小切口4～5天便可愈合良好。
3.6 引流管护理
保持引流管通畅，防止扭曲、阻塞及脱落，注意观察引流液的量、颜色和性质。留置导尿管病人保持外阴清洁，每日会阴护理2次，换尿袋一次，保持尿管通畅，密切观察尿量及颜色并做好记录，如出现异常及时通知医生。一般术后1日晨拔除尿管，鼓励病人多饮水，在病人有尿意或有憋胀感时拔除尿管，尽早解小便，鼓励早下床活动，减少肠粘连的发生。
3.7 饮食护理
病人麻醉清醒6—8小时后可进少量温开水，术后第一天病人无腹胀可进免糖免奶的流质饮食，如稀饭、蛋花等，之后可逐渐过度到半流质、普食，无特殊不适，肛门已排气者，可进高热量、高蛋白饮食，注意少量多餐，循序渐进，不宜过饱，以免引起不适。
4 疼痛护理
腹腔镜手术伤口小、疼痛轻、疼痛时间短，一般不需特殊处理。少数病人因盆腔粘连严重，手术时间长，腹部疼痛较重，必要时适当应用止痛药物。但腹腔镜手术也有残端出血或穿刺血管引起腹腔出血致腹膜刺激征的可能，故术后应严密观察腹痛情况。
5 并发症护理
5.1 出血
内出血是腹腔镜手术后较为严重的并发症。一般出血发生在术后24h内，若病人出现面色苍白、脉搏加快、呼吸急促、血压持续下降、四肢发冷、腹部或引流管流出较多的鲜红色液，应考虑腹腔内出血，休克可能，应及时汇报医生，同时做好备血，剖腹探查的准备。
5.2 肩部酸痛及腹胀
为腹腔镜术后常见的并发症之一。可能由于术中二氧化碳气体残留积聚膈下刺激膈神经反射所致，可持续数小时或数天。护士应向病人解释、说明原因，一般可自行消失，不需要特殊处理。肩背痛时嘱病人采取膝胸卧位，使气体向盆腔聚集，以减少对膈肌刺激，鼓励病人早期下床活动，并给予氧气吸入。腹壁要轻轻加压，多翻身，将二氧化碳气体排除。
5.3 皮下气肿
是腹腔镜手术常有的并发症。由于腹腔内压力增高，二氧化碳气体从气针处分散于皮下或致气腹时直接灌入皮下所致。术后应观察有无咳嗽、胸痛、呼吸频率的变化，若有发生可给予被动运动，增加血液循环，一般能自行吸收、消失，无须特殊处理。
5.4 低氧血症和高碳酸血症
二氧化碳经腹膜吸收入血，残留于人体疏松组织过多，易出现高碳酸血症和血流动力学改变，严重时引起肺栓塞。术后观察病人有无疲乏、烦躁、呼吸缓慢等症状，给予吸氧，连接心电监护，密切观察P、R、BP、SPO2，并指导病人进行有效的呼吸功能锻炼。
5.5 感染
观察伤口敷料有无渗血渗液，定时更换，保证伤口清洁干燥。留置尿管和引流管期间，按无菌操作技术做好管道护理，每日更换尿袋、引流袋一次，每日行会阴冲洗两次，遵医嘱使用抗生素。
6 出院指导
指导病人出院后保持乐观心态，养成良好的生活习惯，劳逸结合，加强营养，给予高热量、高蛋白、低脂肪饮食保证机体的营养供应。 教会病人在家中如何观察切口的愈合情况，保持切口的清洁干燥，如有渗液，应及时就医，以便及早妥善处理；如有异常情况，应及时复诊。
作者简介：
陈薇薇：沈阳市浑南新区医院，大学本科，主管护师职称。