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【摘要】 目的 研究窄带成像技术（NBI）结合放大内镜观察幽门螺杆菌（Hp）感染时胃黏膜微细结构变化的特点，进而探讨NBI结合放大内镜在判断Hp感染的可行性及优势。方法 选择130例行NBI结合放大内镜检查患者作为研究对象，同时采取14C尿素呼气试验、快速尿素酶法、组织切片法检测Hp感染，对NBI结合放大内镜观察胃黏膜微细结构和血管图像的价值进行分析。结果 金标准阳性患者，NBI结合放大内镜下胃黏膜集合小靜脉表现为I型（93.7%）和D型（96.2%）的Hp感染率高于R型（6.3%）;金标准阴性患者，I型（8.6%）和D型（5.7%）感染率低于R型（91.4%），P均<0.05;即I型和D型与金标准符合率较高。结论 NBI结合放大内镜可以作为辅助诊断Hp的一种方法，主要是表现为I型和D型者。
【关键词】 幽门螺杆菌;放大内镜;窄带成像技术;胃黏膜改变;胃体集合小静脉
【Abstract】 Objective To study the characteristics of narrow-band imaging （NBI） combined with magnifying endoscopy to observe the changes of microstructure of gastric mucosa in patients with Helicobacter pylori （Hp） infection， and to explore the feasibility and advantages of NBI combined with magnifying endoscopy in the diagnosis of Hp infection. Methods A total of 130 patients undergoing NBI combined with magnifying endoscopy were enrolled in the study. The 14C urea breath test， rapid urease method and histological staining were performed to detect the Hp infection. The values of NBI combined with magnifying endoscopy in observing the fine structure of the gastric mucosa and blood vessels were analyzed. Results In patients with positive gold standard， NBI combined with magnifying endoscopic showed that Hp infection rates of type I （93.7%）and type D （96.2%） were higher than those of type R （6.3%） ; in patients with negative gold standard， infection rates of type I （8.6%）and type D （5.7%） were lower than those of type R （91.4%）， all P <0.05. The conformity of type I and type D with gold standard was higher. Conclusions NBI combined with magnifying endoscopy can be utilized to diagnose Hp infection. The conformity of type I and type D with gold standard was higher.
【Key words】 Helicobacter pylori;Magnifying endoscopy;Narrow-band imaging technique;Gastric mucosal changes;Gastric corpus collecting venules
幽门螺杆菌（Hp）感染在全球自然人群的感染率超过50%，Hp是诱发慢性胃炎的主要致病原因，是消化性溃疡的主要诱发因素，是诱发胃癌的重要因素，且是胃癌的危险因子。随着内镜技术的发展，特别是窄带成像技术（NBI）越来越成熟，NBI结合放大内镜可观察到胃黏膜微细结构和血管图像，窄带成像则被称为电子染色镜，通过对比度的增加大大提高了图像的清晰度，在不做活组织检查（活检）情况下可预示Hp感染，既减少了创伤性又节省了费用，使NBI下观察胃黏膜的改变诊断Hp成为可能[1]。
对象与方法
一、研究对象
选择2014年至2017年在我院就医有上消化道症状，同时进行普通电子胃镜及放大内镜应用NBI检查的患者，共130例，排除近期有不规则使用抗生素、铋剂、PPI等病史患者，其中男75例、女55例，年龄（50.6±14.3）岁，对以上130例患者以改良Giemsa染色组织切片、14C尿素呼气试验、取胃黏膜活组织快速尿素酶法检测Hp。
二、方 法
1. NBI检查器械与方法
操作由消化内科有经验的副主任医师以上职称内镜医师进行，采用放大内镜应用NBI检查患者，依次转换放大及NBI模式观察胃体下部集合小静脉形态，观察以上3种检测方法均阳性的患者存在Hp感染时胃体下部集合小静脉形态改变。
2. 标 准
对130例测试者行内镜检查前先予14C尿素呼气试验检测Hp，后予普通内镜模式检查，并同时在胃窦部取胃黏膜组织2块，完成胃黏膜活组织快速尿素酶法检测、改良Giemsa染色组织切片试验检测Hp，对以上3种检测方法均为阳性患者，作为检测“金标准”，考虑存在Hp感染，诊断标准参照2000年5月井冈山全国慢性胃炎探讨会共识意见[2]。继而评价使用NBI结合放大内镜的诊断价值。 参考Nakagawa等胃体下部集合小静脉形态分型标准：R型为规则型，其小静脉直径在0.4 ～ 0.5 mm，且有2 ～ 3级分支，为蜘蛛样或水母样的分布;I型为不规则型，为可见集合静脉且形态不规则，数量少，边缘模糊;D型为无集合静脉出现[3]。
三、统计学处理
采用SPSS 20.0进行统计分析。计数资料以百分比表示，比较采用配对χ2检验。P < 0.05為差异有统计学意义。
结 果
一、NBI结合放大内镜检测结果与Hp关系
130例患者行金标准诊断阳性共79例，35例为阴性，其余16例金标准诊断为阴性但部分检查结果为阳性患者中，经过NBI结合放大内镜检测确定胃黏膜病变共11例。金标准阳性患者，I型和D型感染率高于R型;金标准阴性患者，I型和D型感染率低于R型，P均< 0.05;即I型和D型与金标准符合率较高，见表1。
二、NBI结合放大内镜下的胃黏膜改变的检测结果
采用NBI联合放大内镜检测Hp感染的胃黏膜表现为集合小静脉模糊、混乱或消失，胃小凹稀疏、粗大，开口扩张发红。
讨 论
Hp感染是慢性胃炎的主要致病原因，是主要诱发消化性溃疡的因素，是诱发胃癌的重要因素，人们一直在探索是否在内镜直视下正确地诊断慢性胃炎，尤其是能否直接发现Hp感染等的存在，近年来内镜成像技术得到飞快的发展，放大内镜及NBI可以观察黏膜的细微结构变化，为诊断Hp感染提供帮助，至今检测Hp的方法很多，各有优缺点，根据取材是否需要内镜可分为非侵入性诊断及侵入性诊断两大类，前者利用血清学方法或用核素标志的尿素呼气试验来做Hp检测，可避免患者行电子胃镜检查等痛苦，但不能获得胃十二指肠形态学的诊断，后者需行电子胃镜检查，取胃黏膜活检，但易给患者带来痛苦或因消毒不严引起HBV、HIV等病原微生物的传播[4-6]。
NBI是近年来新兴发展起来的内镜技术，NBI系统具有普通电子胃镜和NBI技术2种工作模式，并允许2 种模式之间的快速转换，操作简单。NBI 与放大内镜技术相互结合，对黏膜微血管和腺管结构形态的显示和观察具有无可比拟的优势，它能够利用滤光器过滤内镜光源普通白光光波中管带光谱，有利于观察黏膜表层结构、毛细血管形态结构，因而NBI能够对黏膜病变微血管和浅表结构生成非常清晰的图像[7-8]。总而言之，NBI相比较其他变革性新技术，以操作简便、图像直观、设备通用性好等优点， 在消化内镜领域占有重要地位，易于被临床工作者接受与开展[9]。
本研究130例患者行放大内镜下应用NBI检查后，参考Nakagawa等分型标准得出D型和I型的Hp感染情况与金标准的一致性明显高于R型，且差异有统计学意义。
综上所述，随着NBI越来越成熟，NBI联合放大内镜检测Hp通过观察胃黏膜微细改变诊断Hp将成为可能。
参 考 文 献
[1] 周晓永，李亚其，李修岭，杨玉秀，王修齐，杨惠.NBI在判断幽门螺旋杆菌相关性胃炎中的作用.中国实用医刊，2013，40（24）：48-49.
[2] 中华医学会消化病学分会. 全国慢性胃炎研讨会共识意见.胃肠病学，2000，5（2）：77-79.
[3] Nakagawa S， Kato M， Shimizu Y， Nakagawa M， Yamamoto J， Luis PA， Kodaira J， Kawarasaki M， Takeda H， Sugiyama T， Asaka M.Relationship between histopathologic gastritis and mucosal microvascularity： observations with magnifying endoscopy. Gastrointest Endosc，2003，58（1）：71-75.
[4] 刘欣，张晓敏，张军，刘冬，刘亚萍.放大内镜结合窄带成像技术对慢性胃炎诊断价值的探讨.西安交通大学学报，2013，34（4）：516-519.
[5] 刘海峰.放大胃镜和FICE技术在胃癌及癌前病变诊断中的应用.武警医学，2007，18（12）：939-942.
[6] 郜茜，安金霞，李源化，罗云，罗朋立.肝硬化患者幽门螺旋杆菌感染和血氨、胃氨关系探讨.新医学，2010，41（9）：599-601.
[7] 戈之铮，李为光. 放大内镜及窄带成像技术在慢性胃炎诊断中的应用.现代消化及介入诊疗，2007，12（1） ：23-27.
[8] Gono K， Obi T， Yamaguchi M， Ohyama N， Machida H， Sano Y， Yoshida S， Hamamoto Y， Endo T. Appearance of enhanced tissue features in narrow-band endoscopic imaging. J Biomed Opt，2004，9（3）：568-577.
[9] Pohl J， May A， Rabenstein T， Pech O， Nguyen-Tat M， Fissler-Eckhoff A， Ell C.Comparison of computed virtual chromoendoscopy and conventional chromoendoscopy with acetic acid for detection of neoplasia in Barrett’s esophagus. Endoscopy，2007，39（7）：594-598.
（收稿日期：2018-12-16）
（本文编辑：杨江瑜）
【关键词】 幽门螺杆菌;放大内镜;窄带成像技术;胃黏膜改变;胃体集合小静脉
【Abstract】 Objective To study the characteristics of narrow-band imaging （NBI） combined with magnifying endoscopy to observe the changes of microstructure of gastric mucosa in patients with Helicobacter pylori （Hp） infection， and to explore the feasibility and advantages of NBI combined with magnifying endoscopy in the diagnosis of Hp infection. Methods A total of 130 patients undergoing NBI combined with magnifying endoscopy were enrolled in the study. The 14C urea breath test， rapid urease method and histological staining were performed to detect the Hp infection. The values of NBI combined with magnifying endoscopy in observing the fine structure of the gastric mucosa and blood vessels were analyzed. Results In patients with positive gold standard， NBI combined with magnifying endoscopic showed that Hp infection rates of type I （93.7%）and type D （96.2%） were higher than those of type R （6.3%） ; in patients with negative gold standard， infection rates of type I （8.6%）and type D （5.7%） were lower than those of type R （91.4%）， all P <0.05. The conformity of type I and type D with gold standard was higher. Conclusions NBI combined with magnifying endoscopy can be utilized to diagnose Hp infection. The conformity of type I and type D with gold standard was higher.
【Key words】 Helicobacter pylori;Magnifying endoscopy;Narrow-band imaging technique;Gastric mucosal changes;Gastric corpus collecting venules
幽门螺杆菌（Hp）感染在全球自然人群的感染率超过50%，Hp是诱发慢性胃炎的主要致病原因，是消化性溃疡的主要诱发因素，是诱发胃癌的重要因素，且是胃癌的危险因子。随着内镜技术的发展，特别是窄带成像技术（NBI）越来越成熟，NBI结合放大内镜可观察到胃黏膜微细结构和血管图像，窄带成像则被称为电子染色镜，通过对比度的增加大大提高了图像的清晰度，在不做活组织检查（活检）情况下可预示Hp感染，既减少了创伤性又节省了费用，使NBI下观察胃黏膜的改变诊断Hp成为可能[1]。
对象与方法
一、研究对象
选择2014年至2017年在我院就医有上消化道症状，同时进行普通电子胃镜及放大内镜应用NBI检查的患者，共130例，排除近期有不规则使用抗生素、铋剂、PPI等病史患者，其中男75例、女55例，年龄（50.6±14.3）岁，对以上130例患者以改良Giemsa染色组织切片、14C尿素呼气试验、取胃黏膜活组织快速尿素酶法检测Hp。
二、方 法
1. NBI检查器械与方法
操作由消化内科有经验的副主任医师以上职称内镜医师进行，采用放大内镜应用NBI检查患者，依次转换放大及NBI模式观察胃体下部集合小静脉形态，观察以上3种检测方法均阳性的患者存在Hp感染时胃体下部集合小静脉形态改变。
2. 标 准
对130例测试者行内镜检查前先予14C尿素呼气试验检测Hp，后予普通内镜模式检查，并同时在胃窦部取胃黏膜组织2块，完成胃黏膜活组织快速尿素酶法检测、改良Giemsa染色组织切片试验检测Hp，对以上3种检测方法均为阳性患者，作为检测“金标准”，考虑存在Hp感染，诊断标准参照2000年5月井冈山全国慢性胃炎探讨会共识意见[2]。继而评价使用NBI结合放大内镜的诊断价值。 参考Nakagawa等胃体下部集合小静脉形态分型标准：R型为规则型，其小静脉直径在0.4 ～ 0.5 mm，且有2 ～ 3级分支，为蜘蛛样或水母样的分布;I型为不规则型，为可见集合静脉且形态不规则，数量少，边缘模糊;D型为无集合静脉出现[3]。
三、统计学处理
采用SPSS 20.0进行统计分析。计数资料以百分比表示，比较采用配对χ2检验。P < 0.05為差异有统计学意义。
结 果
一、NBI结合放大内镜检测结果与Hp关系
130例患者行金标准诊断阳性共79例，35例为阴性，其余16例金标准诊断为阴性但部分检查结果为阳性患者中，经过NBI结合放大内镜检测确定胃黏膜病变共11例。金标准阳性患者，I型和D型感染率高于R型;金标准阴性患者，I型和D型感染率低于R型，P均< 0.05;即I型和D型与金标准符合率较高，见表1。
二、NBI结合放大内镜下的胃黏膜改变的检测结果
采用NBI联合放大内镜检测Hp感染的胃黏膜表现为集合小静脉模糊、混乱或消失，胃小凹稀疏、粗大，开口扩张发红。
讨 论
Hp感染是慢性胃炎的主要致病原因，是主要诱发消化性溃疡的因素，是诱发胃癌的重要因素，人们一直在探索是否在内镜直视下正确地诊断慢性胃炎，尤其是能否直接发现Hp感染等的存在，近年来内镜成像技术得到飞快的发展，放大内镜及NBI可以观察黏膜的细微结构变化，为诊断Hp感染提供帮助，至今检测Hp的方法很多，各有优缺点，根据取材是否需要内镜可分为非侵入性诊断及侵入性诊断两大类，前者利用血清学方法或用核素标志的尿素呼气试验来做Hp检测，可避免患者行电子胃镜检查等痛苦，但不能获得胃十二指肠形态学的诊断，后者需行电子胃镜检查，取胃黏膜活检，但易给患者带来痛苦或因消毒不严引起HBV、HIV等病原微生物的传播[4-6]。
NBI是近年来新兴发展起来的内镜技术，NBI系统具有普通电子胃镜和NBI技术2种工作模式，并允许2 种模式之间的快速转换，操作简单。NBI 与放大内镜技术相互结合，对黏膜微血管和腺管结构形态的显示和观察具有无可比拟的优势，它能够利用滤光器过滤内镜光源普通白光光波中管带光谱，有利于观察黏膜表层结构、毛细血管形态结构，因而NBI能够对黏膜病变微血管和浅表结构生成非常清晰的图像[7-8]。总而言之，NBI相比较其他变革性新技术，以操作简便、图像直观、设备通用性好等优点， 在消化内镜领域占有重要地位，易于被临床工作者接受与开展[9]。
本研究130例患者行放大内镜下应用NBI检查后，参考Nakagawa等分型标准得出D型和I型的Hp感染情况与金标准的一致性明显高于R型，且差异有统计学意义。
综上所述，随着NBI越来越成熟，NBI联合放大内镜检测Hp通过观察胃黏膜微细改变诊断Hp将成为可能。
参 考 文 献
[1] 周晓永，李亚其，李修岭，杨玉秀，王修齐，杨惠.NBI在判断幽门螺旋杆菌相关性胃炎中的作用.中国实用医刊，2013，40（24）：48-49.
[2] 中华医学会消化病学分会. 全国慢性胃炎研讨会共识意见.胃肠病学，2000，5（2）：77-79.
[3] Nakagawa S， Kato M， Shimizu Y， Nakagawa M， Yamamoto J， Luis PA， Kodaira J， Kawarasaki M， Takeda H， Sugiyama T， Asaka M.Relationship between histopathologic gastritis and mucosal microvascularity： observations with magnifying endoscopy. Gastrointest Endosc，2003，58（1）：71-75.
[4] 刘欣，张晓敏，张军，刘冬，刘亚萍.放大内镜结合窄带成像技术对慢性胃炎诊断价值的探讨.西安交通大学学报，2013，34（4）：516-519.
[5] 刘海峰.放大胃镜和FICE技术在胃癌及癌前病变诊断中的应用.武警医学，2007，18（12）：939-942.
[6] 郜茜，安金霞，李源化，罗云，罗朋立.肝硬化患者幽门螺旋杆菌感染和血氨、胃氨关系探讨.新医学，2010，41（9）：599-601.
[7] 戈之铮，李为光. 放大内镜及窄带成像技术在慢性胃炎诊断中的应用.现代消化及介入诊疗，2007，12（1） ：23-27.
[8] Gono K， Obi T， Yamaguchi M， Ohyama N， Machida H， Sano Y， Yoshida S， Hamamoto Y， Endo T. Appearance of enhanced tissue features in narrow-band endoscopic imaging. J Biomed Opt，2004，9（3）：568-577.
[9] Pohl J， May A， Rabenstein T， Pech O， Nguyen-Tat M， Fissler-Eckhoff A， Ell C.Comparison of computed virtual chromoendoscopy and conventional chromoendoscopy with acetic acid for detection of neoplasia in Barrett’s esophagus. Endoscopy，2007，39（7）：594-598.
（收稿日期：2018-12-16）
（本文编辑：杨江瑜）