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［摘 要］ 目的 探讨老年人教育程度及不良行为认知 与慢性病发病率的关系。方法 通过社区诊断收集2009年以来社区卫生服务及各相关部门的工作报 表、统计及汇编资料，以及有关居民访谈调查的资料等，进行整理和分析。 结果 辖区老年化（17.45%），60岁及以上老人初中及以下文化程度为61 .33%。社区居民中学及以下文化程度的慢性病发率病高于高中及以上文化程度居民(93.60 % vs 41.18%，P＜0.05)。老年居民不良生活行为和对疾病的知晓率以高中及以上文 化程度者高于初中及以下文化程度者(P＜0.05)。结论 低教育程度及行为认知差与慢性病发生有一定关系。
［关键词］ 教育程度；慢性病；分析
中图分类号：R54
文献标识码 ：A
文章编号：1009_816X(2011)05_0381_03
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.05.21
上世纪末以来,慢性病已经逐渐成为严重危害我国居民健康的主要公共卫生问题，随着社区 卫生服务的迅速发展，其在慢性病（尤其是高血压与糖尿病）防治方面发挥着极其重要的作 用，但慢性病的高患病率、高死亡率、低控制率的态势仍十分严峻。社区诊断［1］ 是社区卫生服务的一项基本工作，它是运用社会学、人类学和流行病学的研究方法，收集必 要的资料，通过科学、客观的分析，对一定时期内社区的主要公共卫生问题及其影响因素进 行的一种调查、诊断的方法。将其用于社区老年人慢性病发病研究具有一定的价值。本文通 过小营街道社区诊断的研究，阐述老年居民在慢性病患病、行为、认知方面与教育程度之 间存在的关系，分析文化教育与慢性病形成之间的关系。
1 资料与方法
1.1 资料的来源：本文将小营街道老年人作为诊断研究对象，查阅2009年以来的小营街道 社区卫生服务统计报表、调查访谈表、汇总表，以及社区居民健康档案和企业退休人员周期 性健康体检资料，此外，收集上城区疾病预防控制中心2009年度汇编及上城区政府统计部门 公布的有关研究数据和资料，由于部分信息街道层面缺如，采用上城区统计信息。
1.2 方法：本文采用横断面研究方法，收集社区诊断过程中与研究有关的信息(包括社区 人口学诊断、流行病学诊断及行为与环境诊断)，并采取：(1)访谈调查。采用自行编制调查 问卷，随机抽取149名辖区老年居民为调查对象，年龄62～73(65.23±4.47)岁，女88人， 男61人，调查内容包括年龄、文化程度、吸烟、饮食、对高血压、糖尿病及规律服药 认知，文化程度分为初中及以下学历和高中及以上学历，高血压或糖尿病患者以具有服药史 者为准，调查形式以电话、门诊或入户的方法进行。(2)周期性健康体检：2010年对小营街 道14415名企业退休人员实施健康体检，内容包括内科、外科、化验、超声和心电图等检查 ，将体检结论输入电脑处理。(3)健康档案：随机抽取街道老年健康档案1200份，实行电脑 数字处理。
1.3 统计学处理：应用SPSS11.0版统计软件进行统计分析，组间比较采用χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 社区人口学诊断：
2.1.1 社区特点：小营街道坐落于杭州上城区北侧，方圆约3.11平方公里，辖区被城市 主要道路贯穿和围绕，为典型城市居民社区。辖区中心的杭州火车站，促使交通、旅游及相 关行业集中，人口流量大。街道内自然水源较充足，医疗资源密集。
2.1.2 人口学特征：街道户籍人口为88201人，男、女性别比为1.01∶1，流动人员占总 人口粗统计为16%，总户籍数为30291户，以核心家庭（粗约67%）为主，人户分离现象普遍 ，65岁及以上为15389人占17.45％，老年负担系数为33.01%［2］，老年化凸显。 退休人员为28411人，其中工人粗统计63.36%。按年龄分组统计构成的“人口金字塔”，呈 静止型形态分布。60岁及以上文化程度初中及以下者为61.33％，高中及中专者为20.22％ ，大专及以上者为18.51％［3］。老人文化程度不高。
2.1.3 居民经济状况：经济状况接近于市平均水平，人均可支配收入排在全国前茅，居 民冰箱、洗衣机每百户拥有率100台以上，彩电超200台。辖区所有居民均已享受到不同程度 基本医疗保障。
2.2 流行病学诊断：街道居民前五位死亡率顺位为恶性肿瘤202.16/10万、脑血管病90.91/10万、呼吸系统疾 病83.82/10万、心脏病79.51/10万、损伤和中毒36.18/10万，其中慢性非传染性疾病的 死亡率60～65岁开始明显增高。2009年街道慢性非传染性疾病报告发病率顺位：恶性肿瘤53 7.51/10万,脑卒中308.11/10万，糖尿病250.00/10万，冠心病42.43/10万，四种疾病发 病率均随年龄增加而增加，至60～65岁以后上升明显增快，且以退休工人为主。居民患高血 压病占15.51%，其中退休人员达36.28%。街道居民文化程度与慢性病患病率调查显示：没 上过学113.10%、小学102.24%、中学65.49%、高中37.31%、中专60.74%、大专39.13% 、大学以上27.58%［3］。由此可见，中学及以下学历慢性病发病率为93.60%，高 中及以上学历发病率为41.18%(P＜0.05)，即居民初中与高中慢性病发病率差异有统 计学意义。
街道企业退休人员体检汇总主要健康问题为：高血压占34.30%，高血脂占34.96%，糖尿病 占11.40％，血糖升高占6.04%，心电图异常（心律失常、传导异常、T波改变）占40.74% ，脂肪肝占45.96%，胆和肾结石占12.98%，高血尿酸占19.93%。上述显示街道居民健康 问题集中表现在老年慢性病及其相关危险因素上。
2.3 行为与环境诊断：
2.3.1 不同文化程度居民对不良行为和疾病的认知比较：见表1。
2.3.2 健康危险因素：街道老年居民健康状况显示：吸烟者占23.46%，饮酒者占18.23 %，不锻炼者占31.29%，饮食偏咸者占25.84%，喜甜食者占14.60%，高血压占30.67%， 糖尿病占9.82%。这些危险因素与慢性病形成有关。
2.3.3 自然、生活环境：街道受杭州地理影响呈亚热带气候特征，空气质量优良，噪声 属轻度污染，无工业生产污染源，人均拥有绿化面积尚不足6平方米。饮用自来水覆盖 率100%、套内卫生间拥有率95%（粗）、生活垃圾无害化处理率为100%、社区户外公共锻炼 用具覆盖率100%。
3 讨论
本诊断结果显示，街道老人整体文化程度低（初中及以下61.33%），她们接触或认识健康 有关的知识和信息机会不多，健康意识低，以致与慢性病有关的健康问题就明显，研究认为 受教育程度越高，健康意识越高，生活方式越健康，生命质量越好［4］。
本调查显示，老年居民中初中及以下文化程度对不良生活行为的知晓率低于高中及以上者， 这与广州一项居民行为研究基本一致［5］。个人行为生活方式在慢性病的形成中起 主要作用［6］，它会导致和促进慢性病的发展［7］。调查也显示，老年居民 得患慢性病以高血压病（34.30%）、糖尿病（11.40%）和高血脂（34.96%）为主，文化 程度高中以上者疾病认知及服药率高于初中以下者，而文化程度高中以上者慢性病发病率为 41.18%低于初中以下者93.60%。文化程度低的老年人不良生活行为知晓、疾病认知及服药 率低，慢性病患病率高，有关的高血压病研究证实，文化程度低是高血压发病独立危险因素 ［8］，而高文化程度是高血压患病的保护因素［9］。
从本诊断调查显示，辖区居民经济和生活环境良好，社会基本保障完善，生活是安逸稳定的 ，然而生活水平改善与文化程度不相对应，使慢性病发生和死亡居高不下，提示慢性非传染 性疾病发病与居民的不良行为和对疾病认识在较低水平有关。
参考文献
［1］李兰娟主编.医防整合［Ｍ］.第1版.杭州：浙江科学技术出版社，2007：195 -200.
［2］董燕敏，陈博文主编.社区卫生诊断技术手册［Ｍ］.第1版.北京：北京大学医学出版 社,2008：178-189.
［3］卫生部统计信息中心编.2008中国卫生服务调查研究［R］.第1版.北京：中国协和医 科大学出版社，2009：179-427.
［4］骆晓霞，朱燕波，王琦，等.我国9省市老年人健康相关生命质量影响因素分析［Ｊ］. 中华健康管理学杂志，2009，3（2）：74-76.
［5］夏辉，许星莹，周紫霄，等.广州市居民健康相关行为及影响因素分析［Ｊ］.中国公 共卫生，2009，25（11）：1335-1336.
［6］刘慧玲，徐沙，吴红.健康管理对武汉司机代谢综合症干预效果的影响［Ｊ］.中华健 康管理学杂志，2009，3（5）：304-305.
［7］林华，吴秋华，柳剑，等.生活方式干预常见慢性非传染性疾病高危人群的初步研究［ Ｊ］.中华健康管理学杂志，2008,2(２):95-97.
［8］李金梅，隋虹，付金林，等.黑龙江居民高血压患病及影响因素分析［Ｊ］.中国公共 卫生，2009，25（1）：23-24.
［9］黄晓波，胡蓉，车庆荣，等.重庆市城乡居民高血压患病及影响因素分析［Ｊ］.中国 公共卫生，2009，25（1）：25-26.
［关键词］ 教育程度；慢性病；分析
中图分类号：R54
文献标识码 ：A
文章编号：1009_816X(2011)05_0381_03
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.05.21
上世纪末以来,慢性病已经逐渐成为严重危害我国居民健康的主要公共卫生问题，随着社区 卫生服务的迅速发展，其在慢性病（尤其是高血压与糖尿病）防治方面发挥着极其重要的作 用，但慢性病的高患病率、高死亡率、低控制率的态势仍十分严峻。社区诊断［1］ 是社区卫生服务的一项基本工作，它是运用社会学、人类学和流行病学的研究方法，收集必 要的资料，通过科学、客观的分析，对一定时期内社区的主要公共卫生问题及其影响因素进 行的一种调查、诊断的方法。将其用于社区老年人慢性病发病研究具有一定的价值。本文通 过小营街道社区诊断的研究，阐述老年居民在慢性病患病、行为、认知方面与教育程度之 间存在的关系，分析文化教育与慢性病形成之间的关系。
1 资料与方法
1.1 资料的来源：本文将小营街道老年人作为诊断研究对象，查阅2009年以来的小营街道 社区卫生服务统计报表、调查访谈表、汇总表，以及社区居民健康档案和企业退休人员周期 性健康体检资料，此外，收集上城区疾病预防控制中心2009年度汇编及上城区政府统计部门 公布的有关研究数据和资料，由于部分信息街道层面缺如，采用上城区统计信息。
1.2 方法：本文采用横断面研究方法，收集社区诊断过程中与研究有关的信息(包括社区 人口学诊断、流行病学诊断及行为与环境诊断)，并采取：(1)访谈调查。采用自行编制调查 问卷，随机抽取149名辖区老年居民为调查对象，年龄62～73(65.23±4.47)岁，女88人， 男61人，调查内容包括年龄、文化程度、吸烟、饮食、对高血压、糖尿病及规律服药 认知，文化程度分为初中及以下学历和高中及以上学历，高血压或糖尿病患者以具有服药史 者为准，调查形式以电话、门诊或入户的方法进行。(2)周期性健康体检：2010年对小营街 道14415名企业退休人员实施健康体检，内容包括内科、外科、化验、超声和心电图等检查 ，将体检结论输入电脑处理。(3)健康档案：随机抽取街道老年健康档案1200份，实行电脑 数字处理。
1.3 统计学处理：应用SPSS11.0版统计软件进行统计分析，组间比较采用χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 社区人口学诊断：
2.1.1 社区特点：小营街道坐落于杭州上城区北侧，方圆约3.11平方公里，辖区被城市 主要道路贯穿和围绕，为典型城市居民社区。辖区中心的杭州火车站，促使交通、旅游及相 关行业集中，人口流量大。街道内自然水源较充足，医疗资源密集。
2.1.2 人口学特征：街道户籍人口为88201人，男、女性别比为1.01∶1，流动人员占总 人口粗统计为16%，总户籍数为30291户，以核心家庭（粗约67%）为主，人户分离现象普遍 ，65岁及以上为15389人占17.45％，老年负担系数为33.01%［2］，老年化凸显。 退休人员为28411人，其中工人粗统计63.36%。按年龄分组统计构成的“人口金字塔”，呈 静止型形态分布。60岁及以上文化程度初中及以下者为61.33％，高中及中专者为20.22％ ，大专及以上者为18.51％［3］。老人文化程度不高。
2.1.3 居民经济状况：经济状况接近于市平均水平，人均可支配收入排在全国前茅，居 民冰箱、洗衣机每百户拥有率100台以上，彩电超200台。辖区所有居民均已享受到不同程度 基本医疗保障。
2.2 流行病学诊断：街道居民前五位死亡率顺位为恶性肿瘤202.16/10万、脑血管病90.91/10万、呼吸系统疾 病83.82/10万、心脏病79.51/10万、损伤和中毒36.18/10万，其中慢性非传染性疾病的 死亡率60～65岁开始明显增高。2009年街道慢性非传染性疾病报告发病率顺位：恶性肿瘤53 7.51/10万,脑卒中308.11/10万，糖尿病250.00/10万，冠心病42.43/10万，四种疾病发 病率均随年龄增加而增加，至60～65岁以后上升明显增快，且以退休工人为主。居民患高血 压病占15.51%，其中退休人员达36.28%。街道居民文化程度与慢性病患病率调查显示：没 上过学113.10%、小学102.24%、中学65.49%、高中37.31%、中专60.74%、大专39.13% 、大学以上27.58%［3］。由此可见，中学及以下学历慢性病发病率为93.60%，高 中及以上学历发病率为41.18%(P＜0.05)，即居民初中与高中慢性病发病率差异有统 计学意义。
街道企业退休人员体检汇总主要健康问题为：高血压占34.30%，高血脂占34.96%，糖尿病 占11.40％，血糖升高占6.04%，心电图异常（心律失常、传导异常、T波改变）占40.74% ，脂肪肝占45.96%，胆和肾结石占12.98%，高血尿酸占19.93%。上述显示街道居民健康 问题集中表现在老年慢性病及其相关危险因素上。
2.3 行为与环境诊断：
2.3.1 不同文化程度居民对不良行为和疾病的认知比较：见表1。
2.3.2 健康危险因素：街道老年居民健康状况显示：吸烟者占23.46%，饮酒者占18.23 %，不锻炼者占31.29%，饮食偏咸者占25.84%，喜甜食者占14.60%，高血压占30.67%， 糖尿病占9.82%。这些危险因素与慢性病形成有关。
2.3.3 自然、生活环境：街道受杭州地理影响呈亚热带气候特征，空气质量优良，噪声 属轻度污染，无工业生产污染源，人均拥有绿化面积尚不足6平方米。饮用自来水覆盖 率100%、套内卫生间拥有率95%（粗）、生活垃圾无害化处理率为100%、社区户外公共锻炼 用具覆盖率100%。
3 讨论
本诊断结果显示，街道老人整体文化程度低（初中及以下61.33%），她们接触或认识健康 有关的知识和信息机会不多，健康意识低，以致与慢性病有关的健康问题就明显，研究认为 受教育程度越高，健康意识越高，生活方式越健康，生命质量越好［4］。
本调查显示，老年居民中初中及以下文化程度对不良生活行为的知晓率低于高中及以上者， 这与广州一项居民行为研究基本一致［5］。个人行为生活方式在慢性病的形成中起 主要作用［6］，它会导致和促进慢性病的发展［7］。调查也显示，老年居民 得患慢性病以高血压病（34.30%）、糖尿病（11.40%）和高血脂（34.96%）为主，文化 程度高中以上者疾病认知及服药率高于初中以下者，而文化程度高中以上者慢性病发病率为 41.18%低于初中以下者93.60%。文化程度低的老年人不良生活行为知晓、疾病认知及服药 率低，慢性病患病率高，有关的高血压病研究证实，文化程度低是高血压发病独立危险因素 ［8］，而高文化程度是高血压患病的保护因素［9］。
从本诊断调查显示，辖区居民经济和生活环境良好，社会基本保障完善，生活是安逸稳定的 ，然而生活水平改善与文化程度不相对应，使慢性病发生和死亡居高不下，提示慢性非传染 性疾病发病与居民的不良行为和对疾病认识在较低水平有关。
参考文献
［1］李兰娟主编.医防整合［Ｍ］.第1版.杭州：浙江科学技术出版社，2007：195 -200.
［2］董燕敏，陈博文主编.社区卫生诊断技术手册［Ｍ］.第1版.北京：北京大学医学出版 社,2008：178-189.
［3］卫生部统计信息中心编.2008中国卫生服务调查研究［R］.第1版.北京：中国协和医 科大学出版社，2009：179-427.
［4］骆晓霞，朱燕波，王琦，等.我国9省市老年人健康相关生命质量影响因素分析［Ｊ］. 中华健康管理学杂志，2009，3（2）：74-76.
［5］夏辉，许星莹，周紫霄，等.广州市居民健康相关行为及影响因素分析［Ｊ］.中国公 共卫生，2009，25（11）：1335-1336.
［6］刘慧玲，徐沙，吴红.健康管理对武汉司机代谢综合症干预效果的影响［Ｊ］.中华健 康管理学杂志，2009，3（5）：304-305.
［7］林华，吴秋华，柳剑，等.生活方式干预常见慢性非传染性疾病高危人群的初步研究［ Ｊ］.中华健康管理学杂志，2008,2(２):95-97.
［8］李金梅，隋虹，付金林，等.黑龙江居民高血压患病及影响因素分析［Ｊ］.中国公共 卫生，2009，25（1）：23-24.
［9］黄晓波，胡蓉，车庆荣，等.重庆市城乡居民高血压患病及影响因素分析［Ｊ］.中国 公共卫生，2009，25（1）：25-26.