【摘 要】
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研究背景：益生菌可能具有降低儿童特应性致敏及哮喘发作的作用，但临床试验的结果却不尽相同。此文将有关用益生菌预防儿童特应性致敏及哮喘或喘息发作的随机、安慰剂对照试验共25例进行meta分析。评估生命早期应用益生菌对儿童特应质及哮喘的影响。方法：从Medline、Highwire、Cumulative Index、Nursing and Allied Health Literature、Web of
【机 构】
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上海交通大学附属第六人民医院儿科,上海交通大学附属第六人民医院儿科,
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研究背景：益生菌可能具有降低儿童特应性致敏及哮喘发作的作用，但临床试验的结果却不尽相同。此文将有关用益生菌预防儿童特应性致敏及哮喘或喘息发作的随机、安慰剂对照试验共25例进行meta分析。评估生命早期应用益生菌对儿童特应质及哮喘的影响。
方法：从Medline、Highwire、Cumulative Index、Nursing and Allied Health Literature、Web of Knowledge和Cochrane Central Register of Controlled Trials数据库中，使用"益生菌"和"哮喘"、"喘息"、"关节炎"、"特应质"、"过敏"、"免疫球蛋白"、"IgE"、"致敏"或"湿疹"这些关键词联合搜索，收集至2013年3月前发表的评估益生菌对过敏性疾病作用的随机试验文献1 081篇。根据纳入标准及排除标准(纳入标准：①文献类型：随机、双盲、安慰剂对照临床试验或对数据单独分析的交叉研究；②研究人群：小于18岁且进入研究时无过敏性疾病的儿童；③干预手段：使用单一或混合菌种的益生菌，包括嗜酸乳杆菌AD031、乳酸双歧杆菌AD011、罗伊乳杆菌A7CC23272、鼠李糖乳杆菌GG、乳酸双歧杆菌Bb12，从胎儿期或出生后开始服用益生菌至出生1年内，1岁后始服用益生菌者仅用于评估总IgE水平；④研究结果：包括总IgE水平、特应质致敏后、哮喘或喘息情况。排除标准：①动物研究或研究对象>18岁；②干预手段：非益生菌使用或联合用其他药物，如益生元等；③研究结果：非过敏相关情况)，由2人独立审查、筛选，再相互复查，最终纳入25篇文献。使用D-L随机效应法计算使用益生菌后哮喘发作和特应质致敏化的相对危险度，及总IgE的加权平均差。采用meta回归分析影响益生菌功效的不同因素的作用，包括益生菌菌种、剂量、使用基线年龄及持续时间及随访持续时间等。所有统计由Stata，v11软件进行处理。
结果：益生菌可有效降低儿童外周血总IgE水平[IgE平均降低－7.59×103 U/L，95%CI可信区间(－14.96，－0.22)，P＝0.044]。meta回归显示外周血总IgE减低程度在用药持续时间长于1年者中更明显。在母孕期开始使用益生菌的儿童的特应性致敏风险(皮肤点刺试验阳性和或特异性IgE升高)显著降低[RR相对危险度0.88，95%CI(0.78，0.99)，P＝0.035]；出生后服用益生菌者的特应性致敏风险(皮肤点刺试验阳性)也有明显减低[RR 0.86，95%CI(0.75，0.98)，P＝0.027]。与其他菌株相比，使用嗜乳酸杆菌可能增加特应性致敏作用(P＝0.002)。此外，益生菌的应用不能有效减少哮喘或喘息的发作[RR 0.96，95%CI(0.85，1.07)]。
结论：母孕期和或新生儿期开始使用益生菌可降低儿童特应性致敏的风险及外周血总IgE的水平，但不能有效减少哮喘或喘息的发作次数。用药持续时间及菌株种类影响上述作用。今后对益生菌预防哮喘发作的研究将有必要谨慎地选择菌株及延长研究时间。
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