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摘 要 目的：探讨用钴鉻合金嵌体修复后牙大面积缺损的临床疗效。方法：门诊选择牙体近远中径、颊舌径缺损超过1/3以及颌面大面积缺损者100例，使用金属嵌体修复。结果：从边缘着色,边缘密合度，继发龋，外形，余留牙折断五方面观察。结论：嵌体修复磨牙缺损的方法是有效可行的。
关键词 嵌体 后牙修复
材料和方法
2004～2005年就診的磨牙龋损超过该牙体近远中径1/3、颊舌径1/3以及颌面大面积缺损的病例100例，年龄18～50岁。
材料：钴鉻合金嵌体、粘合剂(增强型玻璃离子体水门汀)。
嵌体修复方法：按照嵌体制备原则进行后牙嵌体的制备，最薄处不少于1．5mm，洞缘制备短斜面，取模型，氧化锌暂时充填洞型，送加工厂加工。嵌体试戴：洞缘密合、无松动用增强型玻璃离子水门汀粘接。
评估标准：修复后2年，参照美国公共健康协会的修正标准[1]以及余留牙的劈裂等5方面进行评估。①边缘着色：a.在修复体的边缘线上，未见边缘着色。b.修复体边缘线上见边缘着色，着色未向牙髓方向渗透。c.修复体边缘线上，见边缘着色，着色向牙髓方向渗透。②边缘密合度：a.不卡探针或稍卡探针，但修复体与基牙无间隙。b.卡探针，修复体与基牙稍有间隙，探针能进入间隙，牙本质未暴露。c.探针能进入间隙，探及牙本质。③解剖形态：A级，修复体与邻牙延续一致，表面无凹陷。B级，修复体外形不协调，表面凹凸不平。C级，修复体外形有明显的缺陷，甚至有缺损，牙本质或基度部暴露。④继发龋：A级，修复体周围无可见的颜色变深现象。B级，修复体周围有可见的颜色变深现象。⑤余留牙有无折断现象。符合AB级为合格，C级为不合格。
结 果
临床追踪观察1年，90例保持追访，追访率为90%。其中1件有邻面食物嵌塞系邻面点接触而不是面接触，2件脱落，成功率为96．7%。其余87例嵌体的边缘密合度为A级，合格率为100%。解剖形态为A级，合格率为100%，边缘着色为A级的合格率为100%，基牙无继发龋和劈裂。
讨 论
后牙大面积缺损是临床上的常见病，后牙是咀嚼功能的主要承受者，嵌体具有良好的固位形，它利用了髓室以及根管，既有箱形固位又有根内固位，加大了修复体与牙体组织的接触面积。任何牙体大面积缺损，只要健康余留牙冠占1/4组织均可根据不同部位和固位要求设计制作。金属嵌体修复是一种成熟的修复手段，它可以获得一般充填材料难以实现的良好外形、邻接关系、边缘密合性和咬颌关系，在发达国家嵌体应用非常广泛，已经在一定范围内取代了银汞合金充填。由于嵌体是模型上制作的，不易产生悬突，与牙面移行自然，表面可以高度抛光，菌斑不易累积。另外嵌体在牙体预备时洞缘制备成短斜面，可使嵌体的边缘与窝洞更为密合，减少了修复体与牙体间的微渗漏，防止粘合剂溶解，已达到良好的边缘密合性。对于祛除腐质后剩余牙体组织的残壁弱尖，可以包绕覆盖整个颌面，特别是死髓牙，有利于保护患牙的残余组织，有效防止牙体纵折。牙体缺损的修复是一门艺术，要求修复体和牙体移行自然、流畅，我们应该像审视工艺品一样审视牙体缺损的恢复。
本研究发现，对于大面积牙体缺损的修复，银汞充填与嵌体修复相比，嵌体修复边缘线更不易着色，与牙体的密合度更为良好，不易于发生继发龋，牙体的外形更为流畅，且余留牙折断率低。
参考文献
1 刘鲁川,王举华,洪法廉.充填术中清理窝洞的效果-密合度观察.牙体、牙髓、牙周病学杂志,1992,21(2):80.
2 赵皿.液体充填跟管治疗尖周炎随访13年疗效观察.实用口腔医学杂志,1991,7(2):103.
3 吴琳,艾红军.利用改良鸠尾固位形嵌体修复磨牙大面积缺损83例报告.上海口腔医学,2004,13(6):493-496.
黑龙江探索社区首诊制参保居民首诊不在社区费用自理
（记者衣晓峰，魏新刚）今后，参保居民应在本行政区域内自愿选择社区卫生服务机构首诊就医。不在定点社区卫生服务机构首诊治疗的，其治疗费用医保基金不予支付。日前，黑龙江省出台《黑龙江省城镇居民基本医疗保险与医疗卫生服务配套联动综合示范区建设指导意见》，旨在建立健全社区卫生服务首诊制、双向转诊制和分级医疗制，促进居民因病施治、合理就医。据悉，鸡西市已被列为首个试点示范区。
《指导意见》指出，示范区各社区卫生服务中心和二级以上医疗机构须严格执行首诊负责制和双向转诊制度，社区卫生服务机构对接诊的常见病、多发病及诊断明确的慢性病应严格执行首诊负责制。对不能确诊的疑难病、危重病和急慢性传染病患者等符合上转条件的患者，在征得患者本人同意的基础上，向协议医院转诊。上级协议医院对病情稳定、需要康复治疗，以及所接诊的常见病、多发病病人等符合下转条件的病人，向社区转诊。
《指导意见》明确要求，要按照医疗机构分级设立住院和门诊报销起付标准和最高支付限额，对到社区卫生服务机构就医的，要降低标准。参保居民确需转入上一级定点医疗机构、外地医疗机构治疗的，由首诊社区卫生服务机构、市三级或三级以上定点医疗机构出具转诊证明，无转诊证明者费用自理。急诊不受上述限制。
据了解，鸡西市为充分引导城镇居民“小病到社区”，还推出了社区卫生服务机构“一免三减一优先”政策和单病种最高限价政策，即免收挂号费，减免10%住院床费、10%物理检查费、10%实验室检查费，患者优先就诊和安排住院，选择部分病种实行医疗费用最高限价。
关键词 嵌体 后牙修复
材料和方法
2004～2005年就診的磨牙龋损超过该牙体近远中径1/3、颊舌径1/3以及颌面大面积缺损的病例100例，年龄18～50岁。
材料：钴鉻合金嵌体、粘合剂(增强型玻璃离子体水门汀)。
嵌体修复方法：按照嵌体制备原则进行后牙嵌体的制备，最薄处不少于1．5mm，洞缘制备短斜面，取模型，氧化锌暂时充填洞型，送加工厂加工。嵌体试戴：洞缘密合、无松动用增强型玻璃离子水门汀粘接。
评估标准：修复后2年，参照美国公共健康协会的修正标准[1]以及余留牙的劈裂等5方面进行评估。①边缘着色：a.在修复体的边缘线上，未见边缘着色。b.修复体边缘线上见边缘着色，着色未向牙髓方向渗透。c.修复体边缘线上，见边缘着色，着色向牙髓方向渗透。②边缘密合度：a.不卡探针或稍卡探针，但修复体与基牙无间隙。b.卡探针，修复体与基牙稍有间隙，探针能进入间隙，牙本质未暴露。c.探针能进入间隙，探及牙本质。③解剖形态：A级，修复体与邻牙延续一致，表面无凹陷。B级，修复体外形不协调，表面凹凸不平。C级，修复体外形有明显的缺陷，甚至有缺损，牙本质或基度部暴露。④继发龋：A级，修复体周围无可见的颜色变深现象。B级，修复体周围有可见的颜色变深现象。⑤余留牙有无折断现象。符合AB级为合格，C级为不合格。
结 果
临床追踪观察1年，90例保持追访，追访率为90%。其中1件有邻面食物嵌塞系邻面点接触而不是面接触，2件脱落，成功率为96．7%。其余87例嵌体的边缘密合度为A级，合格率为100%。解剖形态为A级，合格率为100%，边缘着色为A级的合格率为100%，基牙无继发龋和劈裂。
讨 论
后牙大面积缺损是临床上的常见病，后牙是咀嚼功能的主要承受者，嵌体具有良好的固位形，它利用了髓室以及根管，既有箱形固位又有根内固位，加大了修复体与牙体组织的接触面积。任何牙体大面积缺损，只要健康余留牙冠占1/4组织均可根据不同部位和固位要求设计制作。金属嵌体修复是一种成熟的修复手段，它可以获得一般充填材料难以实现的良好外形、邻接关系、边缘密合性和咬颌关系，在发达国家嵌体应用非常广泛，已经在一定范围内取代了银汞合金充填。由于嵌体是模型上制作的，不易产生悬突，与牙面移行自然，表面可以高度抛光，菌斑不易累积。另外嵌体在牙体预备时洞缘制备成短斜面，可使嵌体的边缘与窝洞更为密合，减少了修复体与牙体间的微渗漏，防止粘合剂溶解，已达到良好的边缘密合性。对于祛除腐质后剩余牙体组织的残壁弱尖，可以包绕覆盖整个颌面，特别是死髓牙，有利于保护患牙的残余组织，有效防止牙体纵折。牙体缺损的修复是一门艺术，要求修复体和牙体移行自然、流畅，我们应该像审视工艺品一样审视牙体缺损的恢复。
本研究发现，对于大面积牙体缺损的修复，银汞充填与嵌体修复相比，嵌体修复边缘线更不易着色，与牙体的密合度更为良好，不易于发生继发龋，牙体的外形更为流畅，且余留牙折断率低。
参考文献
1 刘鲁川,王举华,洪法廉.充填术中清理窝洞的效果-密合度观察.牙体、牙髓、牙周病学杂志,1992,21(2):80.
2 赵皿.液体充填跟管治疗尖周炎随访13年疗效观察.实用口腔医学杂志,1991,7(2):103.
3 吴琳,艾红军.利用改良鸠尾固位形嵌体修复磨牙大面积缺损83例报告.上海口腔医学,2004,13(6):493-496.
黑龙江探索社区首诊制参保居民首诊不在社区费用自理
（记者衣晓峰，魏新刚）今后，参保居民应在本行政区域内自愿选择社区卫生服务机构首诊就医。不在定点社区卫生服务机构首诊治疗的，其治疗费用医保基金不予支付。日前，黑龙江省出台《黑龙江省城镇居民基本医疗保险与医疗卫生服务配套联动综合示范区建设指导意见》，旨在建立健全社区卫生服务首诊制、双向转诊制和分级医疗制，促进居民因病施治、合理就医。据悉，鸡西市已被列为首个试点示范区。
《指导意见》指出，示范区各社区卫生服务中心和二级以上医疗机构须严格执行首诊负责制和双向转诊制度，社区卫生服务机构对接诊的常见病、多发病及诊断明确的慢性病应严格执行首诊负责制。对不能确诊的疑难病、危重病和急慢性传染病患者等符合上转条件的患者，在征得患者本人同意的基础上，向协议医院转诊。上级协议医院对病情稳定、需要康复治疗，以及所接诊的常见病、多发病病人等符合下转条件的病人，向社区转诊。
《指导意见》明确要求，要按照医疗机构分级设立住院和门诊报销起付标准和最高支付限额，对到社区卫生服务机构就医的，要降低标准。参保居民确需转入上一级定点医疗机构、外地医疗机构治疗的，由首诊社区卫生服务机构、市三级或三级以上定点医疗机构出具转诊证明，无转诊证明者费用自理。急诊不受上述限制。
据了解，鸡西市为充分引导城镇居民“小病到社区”，还推出了社区卫生服务机构“一免三减一优先”政策和单病种最高限价政策，即免收挂号费，减免10%住院床费、10%物理检查费、10%实验室检查费，患者优先就诊和安排住院，选择部分病种实行医疗费用最高限价。