摘 要 目的：探讨应用单臂外固定架结合有限内固治疗肱骨干高能量损伤所致粉碎性骨折的疗效。方法：应用单臂外固定架结合有限切开复位，克氏针、螺丝钉和钢丝治疗肱骨干粉碎性骨折29例。结果：随访29例，疗效优19例，良8例，差2例，优良率93.1%。无感染及皮肤软组织坏死、畸形愈合的发生，邻近关节功能恢复较好。结论：应用单臂外固定架结合有限内固定治疗肱骨干高能量损伤所致粉碎性骨折，具有微创，并发症少，骨折愈合快、经济、邻近关节功能恢复良好等优点，为治疗肱骨干骨折探索了一条可选择方法。
　　
　　肱骨干骨折传统切开复位内固定治疗往往创伤大，内固定需二次切开取出，感染及医源性骨折不愈合发生率等高，手法复位、石膏及小夹板、骨牵引又易发生畸形愈合，关节功能障碍，换药困难等问题。自1998年10月~2005年10月，我院采用单臂外固定架结合有限内固定治疗肱骨干粉碎性骨折29例，取得较好疗效，总结如下。
　　
　　资料与方法
　　一般资料：本组29例，男26例，女3例，年龄21~45岁，平均32岁。受伤原因：车祸伤18例，重物砸伤6例，跌伤5例，开放骨折4例，闭合骨折25例，右侧骨折19例，左侧10例，上1/3处骨折8例，中下1/3处骨折21例，合并桡神经挫伤2例。
　　手术方法：高位颈丛阻滞麻醉下，在肱骨前外侧以骨折端为中心，作3~5cm长切口，逐层切开，避免过多剥离骨折端骨膜及软组织，注意保护神经血管，将骨折端在直视下进行复位，用三爪固定钳临时固定，在骨折远近端各穿入2枚固定钉，安装好固定架，较大骨块用克氏针或1~2枚螺丝钉固定，长斜型可用钢丝捆扎1~2道。新鲜开放性骨折应先彻底进行清创术，然后作固定。活动肢体，检查有无异常活动及固定稳定程度，如满意，用生理盐水、甲硝唑、双氧水等冲洗切口，缝合后无菌敷料包扎。
　　术后处理：术后抬高制动患肢，给抗生素预防感染，用七叶皂苷钠或甘露醇消肿治疗，观察患肢末梢血运及皮肤感觉，切口疼痛减轻后开始进行患肢关节活动，定期随访，向患者交代功能锻炼的方法和注意事项。
　　
　　结 果
　　随访3~18个月，平均10个月，依据刘平^[1]的疗效评定，优19例，良8例，差2例。
　　
　　讨 论
　　肱骨干骨折特点：肱骨干上、中1/3骨折大都由直接暴力所致，多为横断或粉碎性骨折，下1/3骨折多由间接暴力所致，多为斜型或螺旋型骨折，且易合并橈神经损伤，骨折后往往错位明显 ，但容易治疗，血液供应很充沛，致使骨折能迅速连接，约6周内获得临床愈合，移位很少，不能用轻柔塑形来纠正，无重叠倾向，相反，倒是肢体重量会发生断端分离的危险，引起迟缓连接。
　　治疗关键：①尽可能达到解剖复位，固定应牢靠；②术中采用微创技术，尽可能少剥离软组织、骨膜，减少破坏血运；③外固定架螺钉不可超过对侧骨皮质太长，以免损伤血管、神经；④早期进行功能锻炼，避免关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。高能量所致肱骨干粉碎性骨折，因骨折粉碎及软组织损伤严重，使骨折复位及固定较为困难。以往采用手法复位，石膏、夹板及鹰嘴牵引，不能达到理想的解剖复位，石膏重量，夹板松紧度不易为病人掌握，长时间制动，造成骨质疏松，关节功能障碍或骨不连，畸形愈合发生率高。切开复位，钢板螺钉内固定加重了骨及软组织血供的破坏，且有钢板断裂拔钉，粉碎骨折难以为钢板螺丝钉提供一个稳定的骨床，使内固定稳定性差，如为开放性骨折术后感染的风险明显增加。带锁髓内钉价格昂贵，对骨髓破坏大，开放性骨折禁用。微创小切口可减少骨及软组织血运的影响，外固定架对骨及软组织的血运破坏少，螺钉远离骨折端，尤其是开放性骨折术后换药方便，感染发生率明显可减少。笔者认为单臂外固定架结合有限内固定手术操作简单，创伤小，内植物少，减少了对骨及软组织的医源性损伤，有固定牢靠，且为弹性固定，符合现代B0内固定观点。术后感染率低，骨折愈合快，护理及换药方便，邻近关节活动功能好，愈后门诊可拆除外固定架，病人费用低，适合基层医院开展工作等优点，是治疗肱骨干尤其是开放粉碎性骨折的一种有效，实用方法。
　　
　　参考文献
　　1 刘平.肱骨干骨折的自锁髓内钉疗效.生物骨科材料与临床研究，2005，2(2):334