目的通过与冠状动脉造影(CAG)对比,研究aVR导联ST段改变的特征对急性下壁心肌梗死的相关动脉定位的意义。方法对比65例急性心肌梗死,其中右冠状动脉近段闭塞26例、右冠状动脉远段闭塞29例、左回旋支(LCX)闭塞10例,分析在病人胸痛发作12 h内的心电图变化。结果三组病人下壁导联的ST段抬高差异无统计学意义,伴aVR导联ST段压低,提示右冠状动脉(RCA)闭塞,如不伴aVR导联ST段压低,则提示LCX闭塞。右冠状动脉近段闭塞,不影响胸前导联ST段,心电图指标阳性预测值96．7％；右冠状动脉远段闭塞则构成V-1～V-3,导联ST段压低,阳性预测值83％；LCX闭塞虽不影响aVR导联ST段,但构成V-1～V-3导联ST段压低,阳性预测值87％。结论急性下壁心肌梗死早期除下壁导联ST段抬高外,是否合并aVR导联ST段压低,是区别RCA闭塞或LCX闭塞的关键指标,对预后和决定是否采取血管重建治疗具有重要的参考价值。