论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：报告一例使用留置针导致患儿严重皮炎的护理方法。方法：局部用生理盐水清洗，莫匹罗星涂擦，一天三次。结果：使用四天后，患儿局部皮肤基本愈合予出院，一周后随访，局部无色素沉着，无疤痕形成。结论：莫匹罗星治疗小儿局部严重皮炎效果明显，方便无副反应。
【关键词】 小儿静脉留置针 皮炎 莫匹罗星
静脉留置针留置时间长，不易穿破血管，穿刺部位活动方便，不仅为长期输液患儿减少反复穿刺的痛苦，还有效地保护了血管，更能为危重患儿的抢救提供安全有效的静脉通路，广泛应用于儿科病房[1]。但在实际操作中，由于小儿活泼好动，敷贴难以固定，静脉留置针无菌透明敷贴固定不当可引起皮肤损伤，尤其是在夏天。造成患儿的痛苦，引起家长的不满和指责。我科2013年11月收治了一例因“轮状病毒肠炎”致中度脱水的患儿，由于静脉留置针固定不当造成患儿严重皮炎，通过护理痊愈出院，现报告如下：
1 病例介绍
患儿，女，8月，住院号：1314685，因“腹泻三天”，诊断为“轮状病毒性肠炎、中度脱水”于2013年11月24日收住入院，查体：患儿神志清，眼窝凹陷，皮肤弹性差，伴有发热，以中高热为主。患儿四肢比较肥胖且末梢血管充盈度差，当班护士即给予右侧颞浅部常规消毒、备皮，使用美国BD公司生产的Y形24G留置针以15-30度角穿刺，送管成功后使用普通3M敷贴无张力粘贴，纸塑胶布沿头围U形固定留置针延长管两圈，留置针Y处纸塑胶布交叉固定于敷贴上再用弹力绷带缠绕，最后写好置管时间、置管人，贴于敷贴边缘，生理盐水冲管后开始补液。此后三天绷带周围无肿胀，回血良好，液体滴入通常。三天后，护士接液体时，家长反映患儿昨晚稍有哭闹，护士检查留置针回血良好，揭开弹力绷带，发现纸塑胶布边缘发红，护士随即拆开胶布，发现患儿敷贴及纸胶布固定处皮肤发红，额部及右侧颞部皮肤破损有渗液，并有较多的大小不一的脓疱，随即拔针，当时，患儿家长情绪激动，护士立即安慰家长，作适当解释，汇报护士长，给予生理盐水清洗，莫匹罗星局部涂擦，每日三次，四天后局部脓疱消失，皮肤破溃处基本愈合，肉眼观干燥、微红，交代注意事项后予出院。一周后，随访结果：患儿局部皮肤无色素沉着，无疤痕形成。
2 原因分析
2.1 年龄因素
婴儿的皮肤较成人菲薄，真皮结缔组织相对不成熟，真皮的胶原纤维及弹力纤维易断，毛细血管脆弱，在微小的机械性、化学性、物理性刺激下，易损伤致局部皮肤炎症[2]。由于本病例患儿是一个腹泻者，四肢较肥胖及血管充盈度差，护士选择了头皮静脉，婴儿头部汗腺丰富，而且活动较多或疼痛导致哭闹，加之又是发生在夏天，均可导致患儿出汗较多，汗液刺激局部皮肤引起炎性反应[3]。
2.2 护士因素
2.2.1 由于婴儿皮肤的特殊性，在条件许可的情况下，护士应尽可能的选择高透气性的敷贴和胶布，头部尽量不用弹力绷带，以便于观察。
2.2.2 护士每天只注意液体滴入是否通畅，是否有回血，周围有无肿胀，而没有做到每天揭开弹力绷带观察胶布周围皮肤的改变，观察不仔细，也未详细向家长询问患儿情况，局部皮肤长期处于不透气状态，从而导致局部的破损、感染。
3 护理
3.1 心理护理
此病例中患儿家长当时情绪非常激动，护士立即给予安抚，向家长解释：此表现只是皮肤表皮的一个感染，我们通过合理的治疗，一般是可以痊愈的，不会给患儿带来后遗症。叮嘱家长暂时不要给患儿洗头，保持局部的干燥，遵医嘱用药，切勿私自用药，患儿双手戴好手套，以防抓破头皮。经过有效的沟通，家长情绪尚平稳，表示配合治疗。
3.2 局部处理
立即拔除留置针，局部用生理盐水棉签轻轻清洗皮肤损伤处，脓疱处先用4.5号的头皮针在脓疱的最低点轻轻刺破，再用生理盐水棉签稍用力清洗，挤出脓液，待干后再均匀涂上莫匹罗星，每日3次，注意下次涂抹时，先用生理盐水棉签把表层的膏液清洗干净。发生局部损伤、感染时，常规使用碘伏消毒后包扎，此方法的不足之处是：碘伏容易引起色素沉着，而且，小儿不配合，包扎的纱布易脱落，愈合慢。莫匹罗星软膏是局部外用抗生素，该药具有特殊的化学结构，能强有力的抑制细胞异亮氨酸—tRNA合成酶上异亮氨酸结合点，从而抑制细胞蛋白和RNA的合成。由于莫匹罗星与哺乳动物的该酶亲和力极低，故而对人体无副作用[4]。而且莫匹罗星软膏基质为聚乙二醇，能创造一个湿润的创面环境。创面在湿润的环境下愈合是近年来研究最多的一种治疗溃疡创面修复的新概念，不但能解除患儿换药时的心理压力，提高换药的舒适感[5]，而且它为水溶性所以对干性和湿性皮肤均适应，清洁、易除去、不油腻、不污染衣物，外用后尚有轻微的收敛作用[5]。
3.3 病情观察
每天观察局部皮肤红、肿、及渗液变化情况。同时密切监测患儿的体温、精神状态、睡眠及饮食，做好必要的记录。
4 体会
由于婴儿头皮皮肤嫩，汗腺丰富，如果固定不当、护理不到位，容易发生皮肤破损、感染，严重者易引起相关并发症，造成不可挽回的后果。2013版静疗指南提出：小儿尽量不首选头皮静脉，如确因实际问题而选择了头皮静脉留置，也要切实做好固定，护理过程中加强观察，每天认真评估留置针及局部皮肤情况，细心听取家长的代诉，做好交接班工作，一旦发现局部皮肤有发红，应仔细查看，必要时拔除留置针，换位重新留置。有条件的尽量选择高通透、低敏性的敷贴及胶布，减少皮炎的发生，确保护理安全。
参考文献
[1] 平慧，蔡燕.浅静脉留置针辅助固定带的研制和临床应用[J].中国实用护理杂志，2008，24（4B）：73-74.
[2] 王得智，徐蕴华，陈自励.胎儿窘迫与宫内复苏新生儿窒息诊断与急救[J]. 中华实用妇科与产科杂志，2000，16（1）：3.
[3] 张丽华，周永英，张婧秋.留置针贴膜致小儿皮肤渗出性炎症的护理[J].医学信息，2011，24（11）：296.
[4] 魏小强.莫匹罗星软膏治疗皮肤感染的临床研究[J].陕西医学杂志，2006，35（10）：1341-1342.
[5] 谭东健.百多邦软膏和龙血竭胶囊粉治疗三期压创的临床观察[J].当代护士，2010，11：79-80
【关键词】 小儿静脉留置针 皮炎 莫匹罗星
静脉留置针留置时间长，不易穿破血管，穿刺部位活动方便，不仅为长期输液患儿减少反复穿刺的痛苦，还有效地保护了血管，更能为危重患儿的抢救提供安全有效的静脉通路，广泛应用于儿科病房[1]。但在实际操作中，由于小儿活泼好动，敷贴难以固定，静脉留置针无菌透明敷贴固定不当可引起皮肤损伤，尤其是在夏天。造成患儿的痛苦，引起家长的不满和指责。我科2013年11月收治了一例因“轮状病毒肠炎”致中度脱水的患儿，由于静脉留置针固定不当造成患儿严重皮炎，通过护理痊愈出院，现报告如下：
1 病例介绍
患儿，女，8月，住院号：1314685，因“腹泻三天”，诊断为“轮状病毒性肠炎、中度脱水”于2013年11月24日收住入院，查体：患儿神志清，眼窝凹陷，皮肤弹性差，伴有发热，以中高热为主。患儿四肢比较肥胖且末梢血管充盈度差，当班护士即给予右侧颞浅部常规消毒、备皮，使用美国BD公司生产的Y形24G留置针以15-30度角穿刺，送管成功后使用普通3M敷贴无张力粘贴，纸塑胶布沿头围U形固定留置针延长管两圈，留置针Y处纸塑胶布交叉固定于敷贴上再用弹力绷带缠绕，最后写好置管时间、置管人，贴于敷贴边缘，生理盐水冲管后开始补液。此后三天绷带周围无肿胀，回血良好，液体滴入通常。三天后，护士接液体时，家长反映患儿昨晚稍有哭闹，护士检查留置针回血良好，揭开弹力绷带，发现纸塑胶布边缘发红，护士随即拆开胶布，发现患儿敷贴及纸胶布固定处皮肤发红，额部及右侧颞部皮肤破损有渗液，并有较多的大小不一的脓疱，随即拔针，当时，患儿家长情绪激动，护士立即安慰家长，作适当解释，汇报护士长，给予生理盐水清洗，莫匹罗星局部涂擦，每日三次，四天后局部脓疱消失，皮肤破溃处基本愈合，肉眼观干燥、微红，交代注意事项后予出院。一周后，随访结果：患儿局部皮肤无色素沉着，无疤痕形成。
2 原因分析
2.1 年龄因素
婴儿的皮肤较成人菲薄，真皮结缔组织相对不成熟，真皮的胶原纤维及弹力纤维易断，毛细血管脆弱，在微小的机械性、化学性、物理性刺激下，易损伤致局部皮肤炎症[2]。由于本病例患儿是一个腹泻者，四肢较肥胖及血管充盈度差，护士选择了头皮静脉，婴儿头部汗腺丰富，而且活动较多或疼痛导致哭闹，加之又是发生在夏天，均可导致患儿出汗较多，汗液刺激局部皮肤引起炎性反应[3]。
2.2 护士因素
2.2.1 由于婴儿皮肤的特殊性，在条件许可的情况下，护士应尽可能的选择高透气性的敷贴和胶布，头部尽量不用弹力绷带，以便于观察。
2.2.2 护士每天只注意液体滴入是否通畅，是否有回血，周围有无肿胀，而没有做到每天揭开弹力绷带观察胶布周围皮肤的改变，观察不仔细，也未详细向家长询问患儿情况，局部皮肤长期处于不透气状态，从而导致局部的破损、感染。
3 护理
3.1 心理护理
此病例中患儿家长当时情绪非常激动，护士立即给予安抚，向家长解释：此表现只是皮肤表皮的一个感染，我们通过合理的治疗，一般是可以痊愈的，不会给患儿带来后遗症。叮嘱家长暂时不要给患儿洗头，保持局部的干燥，遵医嘱用药，切勿私自用药，患儿双手戴好手套，以防抓破头皮。经过有效的沟通，家长情绪尚平稳，表示配合治疗。
3.2 局部处理
立即拔除留置针，局部用生理盐水棉签轻轻清洗皮肤损伤处，脓疱处先用4.5号的头皮针在脓疱的最低点轻轻刺破，再用生理盐水棉签稍用力清洗，挤出脓液，待干后再均匀涂上莫匹罗星，每日3次，注意下次涂抹时，先用生理盐水棉签把表层的膏液清洗干净。发生局部损伤、感染时，常规使用碘伏消毒后包扎，此方法的不足之处是：碘伏容易引起色素沉着，而且，小儿不配合，包扎的纱布易脱落，愈合慢。莫匹罗星软膏是局部外用抗生素，该药具有特殊的化学结构，能强有力的抑制细胞异亮氨酸—tRNA合成酶上异亮氨酸结合点，从而抑制细胞蛋白和RNA的合成。由于莫匹罗星与哺乳动物的该酶亲和力极低，故而对人体无副作用[4]。而且莫匹罗星软膏基质为聚乙二醇，能创造一个湿润的创面环境。创面在湿润的环境下愈合是近年来研究最多的一种治疗溃疡创面修复的新概念，不但能解除患儿换药时的心理压力，提高换药的舒适感[5]，而且它为水溶性所以对干性和湿性皮肤均适应，清洁、易除去、不油腻、不污染衣物，外用后尚有轻微的收敛作用[5]。
3.3 病情观察
每天观察局部皮肤红、肿、及渗液变化情况。同时密切监测患儿的体温、精神状态、睡眠及饮食，做好必要的记录。
4 体会
由于婴儿头皮皮肤嫩，汗腺丰富，如果固定不当、护理不到位，容易发生皮肤破损、感染，严重者易引起相关并发症，造成不可挽回的后果。2013版静疗指南提出：小儿尽量不首选头皮静脉，如确因实际问题而选择了头皮静脉留置，也要切实做好固定，护理过程中加强观察，每天认真评估留置针及局部皮肤情况，细心听取家长的代诉，做好交接班工作，一旦发现局部皮肤有发红，应仔细查看，必要时拔除留置针，换位重新留置。有条件的尽量选择高通透、低敏性的敷贴及胶布，减少皮炎的发生，确保护理安全。
参考文献
[1] 平慧，蔡燕.浅静脉留置针辅助固定带的研制和临床应用[J].中国实用护理杂志，2008，24（4B）：73-74.
[2] 王得智，徐蕴华，陈自励.胎儿窘迫与宫内复苏新生儿窒息诊断与急救[J]. 中华实用妇科与产科杂志，2000，16（1）：3.
[3] 张丽华，周永英，张婧秋.留置针贴膜致小儿皮肤渗出性炎症的护理[J].医学信息，2011，24（11）：296.
[4] 魏小强.莫匹罗星软膏治疗皮肤感染的临床研究[J].陕西医学杂志，2006，35（10）：1341-1342.
[5] 谭东健.百多邦软膏和龙血竭胶囊粉治疗三期压创的临床观察[J].当代护士，2010，11：79-80