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【摘要】总结32例新生儿唇裂修复术的围手术期护理。术前做好患儿家长的心理干预，并指导其喂养方法，术后配合医生做好创面的清洁护理，重视新生儿常见
病的观察和预防，做好健康教育。本组32例均治愈出院。
【关键词】新生儿；唇裂修复术；围手术期护理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309405文章编号：1004-7484（2013）-09-5197-02
唇裂是口腔颌面部最常见的一种先天性畸形，患病率大约为1：1000，早期手术可减轻患儿家长的心理负担，尽快恢复吸允功能，促使牙槽部靠拢，为修复腭裂创造条件等。2010年2月至2012年6我科对32例新生儿行唇裂修复术，取得了满意的效果，现将护理报告如下。
1临床资料
本组32例（男21例，女11例）先天性新生儿唇裂，足月顺产13例，剖腹产19例，出生时Apar评分为8-10分，无早产及其它脏器畸形，无新生儿感染。临床分类Ⅲ唇裂17例，Ⅱ13例，Ⅰ2例，合并腭裂11例。出生后修复年龄最小者为出生后10h，最大者72h。
患儿入院后行全身及局部检查无手术禁忌，手术前喂食少量糖水，本组病例手术均采用双侧眶下神经阻滞麻醉，单侧唇裂采用旋转推进法修复，双侧唇裂采用前唇原长法修复，无麻醉意外，手术顺利，术后遵医嘱给予抗生素静脉滴注预防感染治疗1-2天，7-9d后治愈出院。出院后3-6月随访，患儿唇裂术后均愈合良好，唇部外形满意。
2护理
21心理干预唇裂畸形患儿的出生会给家长带来一定的心理负担，产生沮丧、焦虑等心理状态，入院以后我们专门与患儿家长进行交谈，了解其思想顾虑，对其进行心理干预和疏导，给予足够的心理安慰和支持，嘱家长要像对待正常孩子一样和患儿亲近，通过既往病例、手术方法及预后的介绍，帮助他们建立信心，积极配合治疗。
22喂养指导新生儿入院后多为人工喂养，术前指导其家长用汤匙或滴管喂养，并坚持这种方式至术后7天使患儿适应，以免术后因患儿吸允或改变进食方法哭闹，影响伤口正常愈合。喂奶量按天数由少渐多，至婴儿7天时每天总量达120-180ml/kg，每次间隔时间3-4小时。术前可喂食少量糖水，减少术中患儿因饥饿致手术配合度降低。
23术后护理
231体征观测患儿手术结束返回病房后可平卧或自然抱起，密切观察患儿生命体征变化，尤其呼吸情况，避免因切口肿胀、口腔分泌物积聚致呼吸道阻塞，可通过对患儿唇红颜色的观察了解其有无缺氧。患儿体温调节能力差，注意室温保持在22-25℃，监察患儿体温变化，一旦出现感染性发热或脱水热时，要多喂水。足月新生儿血容量不足300ml，失血达60ml就可能引发出血性休克，除了术中严密止血外，必须建立有效的静脉通道，便于补液给药，但一定要掌握新生儿补液量在5-8ml/（kg·h）、严格控制补液速度10-20ml/h，以免因液体输入过多过快，加重患儿心脏负担，出现心力衰竭、肺水肿等并发症[1]。
232创面护理切口正常愈合的一个重要条件是创面的清洁，故唇裂术后创面护理尤为重要。指导患儿家长喂养时汤匙或滴管要紧贴下唇，喂养后抱起轻轻拍背排除胃内空气，防止患儿溢奶沾染创面，有鼻涕或泪水时要及时用消毒棉球轻轻拭去，以免污染创面。患儿双手术后制动也很重要，避免触碰到伤口，包被及衣物也要防止接触伤口。术后第一天创面可加压包扎，第二天尽早开放，可用唇弓固定上唇充分减张，协助医生每日用3%双氧水、生理盐水及硼酸酒精清洗伤口，每日两次，以创面清洁无痂为标准[2]，如有切口裂开、异常分泌物，及时报告医生处理。术后5天早期间断拆线预防瘢痕形成。
233新生儿常见病防治新生儿脏器发育尚不成熟，调节能力差，一旦出现疾病不能及时发现和治疗，容易出现严重的后果，所以在护理过程中，一定要注意新生儿常见病的观察和防治。新生儿黄疸是由体内胆红素过高而引起的一组疾病，有生理性和病理性黄疸两类，生理性黄疸在出生后2-3d出现，7-9d消退，若生后24h即出现黄疸，14-21d仍不退者为病理性黄疸，重者可引起胆红素脑病，导致严重后遗症，当患儿出现黄疸后，轻者可以通过对患儿抚触、喂水后逐渐好转，重者及时转新生儿科行药物或光照疗法[3]；新生儿腹泻可为喂养不当或肠道感染所致，要控制、调整新生儿饮食量，使用脱脂奶粉，及时补充水分、更换尿布，一般无需使用止泻药[4]；新生儿喂养不耐受即喂养困难，可表现为频繁呕吐、腹胀及排便不畅等，可给予西沙比利、四磨汤或小剂量红霉素[5]。对一些诊断不明、难治的疾病要及时请新生儿科会诊。
234出院指导新生儿唇裂出院后嘱其家长继续保持创面清洁，避免受伤，术后3-4个月内适当减少日光照射创面，如有继发畸形，可待学龄前期行唇裂Ⅱ期修复术；伴有腭裂患儿，应待1岁左右行腭裂修复术，以达到畸形矫正的目的。
3讨论
唇裂患儿手术治疗时机一直有不同的看法，一般主张单侧出生后3-6个月、双侧6-12个月进行手术[6]，因为此时患儿全身情况已趋于稳定，能安全地耐受麻醉及手术，患儿家长的焦虑心情亦能平静下来。随着手术技巧的成熟、手术方法的改进和麻醉及护理水平的提高，现很多地方已开展新生儿唇裂的修复，早期矫正畸形，消除表情肌的异常附着牵拉，减少组织移位，早期手术瘢痕小，有利美观，及早解除或减少家长的心理障碍[7]。采用局部麻醉，避免了全身麻醉带来的危险性，因为新生儿对痛觉比较迟钝，疼痛刺激后出现泛化的现象。
笔者护理了32例新生儿唇裂患者，在出生后10h-72h内就进行了修复术，通过术前心理干预，及早修复解除了患儿父母的心理压力，恢复了患儿吸吮功能，满足了营养需要。患儿年龄小各种反射弱，便于创面护理，组织愈合好，瘢痕减少到最小程度，增加了手术效果。但由于新生儿本身及唇裂的生理特点，要进行科学、细致及针对性的护理，强化护理的责任性，是防止并发症和手术成功的关键。围手术期经过术前指导喂养，术中监护呼吸、心率，观察唇红颜色，术后加强创面护理，对新生儿常见病如黄疸、腹泻及喂养困难等进行观察，协助医生做好宣教预防。通过出院时伤口愈合情况及出院后随访，均取得了良好的效果。综上所述，对于健康的唇裂新生儿可进行早期唇裂修复手术。术前充分准备、术中熟练操作、做好围手术期护理是保证手术成功的重要措施。
参考文献
[1]陆凤妹，顾云岩新生儿唇裂术中护理配合[J]组织工程与重建外科杂志，2008，4（1）：49
[2]李思勤，谢巧庆，何丽颜，等新生儿唇裂修补术的护理体会[J]现代护理，2003，9（5）：365
[3]《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会新生儿学组新生儿黄疸诊疗原则的专家共识[J]中华儿科杂志，2010，48（9）：685-686
[4]雷金娣，朱秀玲浅析新生儿腹泻的临床护理体会[J]医学信息（中旬刊），2011（8）：3687
[5]赵职卫，徐海青婴幼儿喂养困难研究进展[J]中国儿童保健杂志，2012，20（2）：145-148
[6]李志远新生儿唇裂修复术5例报告[J]临床口腔医学杂志，1995，11（4）：226
[7]刘伟弘，张瑛，杨毅，等新生儿唇裂修复的临床研究[J]口腔颌面外科杂志，2001，11（3）：273-274
病的观察和预防，做好健康教育。本组32例均治愈出院。
【关键词】新生儿；唇裂修复术；围手术期护理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309405文章编号：1004-7484（2013）-09-5197-02
唇裂是口腔颌面部最常见的一种先天性畸形，患病率大约为1：1000，早期手术可减轻患儿家长的心理负担，尽快恢复吸允功能，促使牙槽部靠拢，为修复腭裂创造条件等。2010年2月至2012年6我科对32例新生儿行唇裂修复术，取得了满意的效果，现将护理报告如下。
1临床资料
本组32例（男21例，女11例）先天性新生儿唇裂，足月顺产13例，剖腹产19例，出生时Apar评分为8-10分，无早产及其它脏器畸形，无新生儿感染。临床分类Ⅲ唇裂17例，Ⅱ13例，Ⅰ2例，合并腭裂11例。出生后修复年龄最小者为出生后10h，最大者72h。
患儿入院后行全身及局部检查无手术禁忌，手术前喂食少量糖水，本组病例手术均采用双侧眶下神经阻滞麻醉，单侧唇裂采用旋转推进法修复，双侧唇裂采用前唇原长法修复，无麻醉意外，手术顺利，术后遵医嘱给予抗生素静脉滴注预防感染治疗1-2天，7-9d后治愈出院。出院后3-6月随访，患儿唇裂术后均愈合良好，唇部外形满意。
2护理
21心理干预唇裂畸形患儿的出生会给家长带来一定的心理负担，产生沮丧、焦虑等心理状态，入院以后我们专门与患儿家长进行交谈，了解其思想顾虑，对其进行心理干预和疏导，给予足够的心理安慰和支持，嘱家长要像对待正常孩子一样和患儿亲近，通过既往病例、手术方法及预后的介绍，帮助他们建立信心，积极配合治疗。
22喂养指导新生儿入院后多为人工喂养，术前指导其家长用汤匙或滴管喂养，并坚持这种方式至术后7天使患儿适应，以免术后因患儿吸允或改变进食方法哭闹，影响伤口正常愈合。喂奶量按天数由少渐多，至婴儿7天时每天总量达120-180ml/kg，每次间隔时间3-4小时。术前可喂食少量糖水，减少术中患儿因饥饿致手术配合度降低。
23术后护理
231体征观测患儿手术结束返回病房后可平卧或自然抱起，密切观察患儿生命体征变化，尤其呼吸情况，避免因切口肿胀、口腔分泌物积聚致呼吸道阻塞，可通过对患儿唇红颜色的观察了解其有无缺氧。患儿体温调节能力差，注意室温保持在22-25℃，监察患儿体温变化，一旦出现感染性发热或脱水热时，要多喂水。足月新生儿血容量不足300ml，失血达60ml就可能引发出血性休克，除了术中严密止血外，必须建立有效的静脉通道，便于补液给药，但一定要掌握新生儿补液量在5-8ml/（kg·h）、严格控制补液速度10-20ml/h，以免因液体输入过多过快，加重患儿心脏负担，出现心力衰竭、肺水肿等并发症[1]。
232创面护理切口正常愈合的一个重要条件是创面的清洁，故唇裂术后创面护理尤为重要。指导患儿家长喂养时汤匙或滴管要紧贴下唇，喂养后抱起轻轻拍背排除胃内空气，防止患儿溢奶沾染创面，有鼻涕或泪水时要及时用消毒棉球轻轻拭去，以免污染创面。患儿双手术后制动也很重要，避免触碰到伤口，包被及衣物也要防止接触伤口。术后第一天创面可加压包扎，第二天尽早开放，可用唇弓固定上唇充分减张，协助医生每日用3%双氧水、生理盐水及硼酸酒精清洗伤口，每日两次，以创面清洁无痂为标准[2]，如有切口裂开、异常分泌物，及时报告医生处理。术后5天早期间断拆线预防瘢痕形成。
233新生儿常见病防治新生儿脏器发育尚不成熟，调节能力差，一旦出现疾病不能及时发现和治疗，容易出现严重的后果，所以在护理过程中，一定要注意新生儿常见病的观察和防治。新生儿黄疸是由体内胆红素过高而引起的一组疾病，有生理性和病理性黄疸两类，生理性黄疸在出生后2-3d出现，7-9d消退，若生后24h即出现黄疸，14-21d仍不退者为病理性黄疸，重者可引起胆红素脑病，导致严重后遗症，当患儿出现黄疸后，轻者可以通过对患儿抚触、喂水后逐渐好转，重者及时转新生儿科行药物或光照疗法[3]；新生儿腹泻可为喂养不当或肠道感染所致，要控制、调整新生儿饮食量，使用脱脂奶粉，及时补充水分、更换尿布，一般无需使用止泻药[4]；新生儿喂养不耐受即喂养困难，可表现为频繁呕吐、腹胀及排便不畅等，可给予西沙比利、四磨汤或小剂量红霉素[5]。对一些诊断不明、难治的疾病要及时请新生儿科会诊。
234出院指导新生儿唇裂出院后嘱其家长继续保持创面清洁，避免受伤，术后3-4个月内适当减少日光照射创面，如有继发畸形，可待学龄前期行唇裂Ⅱ期修复术；伴有腭裂患儿，应待1岁左右行腭裂修复术，以达到畸形矫正的目的。
3讨论
唇裂患儿手术治疗时机一直有不同的看法，一般主张单侧出生后3-6个月、双侧6-12个月进行手术[6]，因为此时患儿全身情况已趋于稳定，能安全地耐受麻醉及手术，患儿家长的焦虑心情亦能平静下来。随着手术技巧的成熟、手术方法的改进和麻醉及护理水平的提高，现很多地方已开展新生儿唇裂的修复，早期矫正畸形，消除表情肌的异常附着牵拉，减少组织移位，早期手术瘢痕小，有利美观，及早解除或减少家长的心理障碍[7]。采用局部麻醉，避免了全身麻醉带来的危险性，因为新生儿对痛觉比较迟钝，疼痛刺激后出现泛化的现象。
笔者护理了32例新生儿唇裂患者，在出生后10h-72h内就进行了修复术，通过术前心理干预，及早修复解除了患儿父母的心理压力，恢复了患儿吸吮功能，满足了营养需要。患儿年龄小各种反射弱，便于创面护理，组织愈合好，瘢痕减少到最小程度，增加了手术效果。但由于新生儿本身及唇裂的生理特点，要进行科学、细致及针对性的护理，强化护理的责任性，是防止并发症和手术成功的关键。围手术期经过术前指导喂养，术中监护呼吸、心率，观察唇红颜色，术后加强创面护理，对新生儿常见病如黄疸、腹泻及喂养困难等进行观察，协助医生做好宣教预防。通过出院时伤口愈合情况及出院后随访，均取得了良好的效果。综上所述，对于健康的唇裂新生儿可进行早期唇裂修复手术。术前充分准备、术中熟练操作、做好围手术期护理是保证手术成功的重要措施。
参考文献
[1]陆凤妹，顾云岩新生儿唇裂术中护理配合[J]组织工程与重建外科杂志，2008，4（1）：49
[2]李思勤，谢巧庆，何丽颜，等新生儿唇裂修补术的护理体会[J]现代护理，2003，9（5）：365
[3]《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会新生儿学组新生儿黄疸诊疗原则的专家共识[J]中华儿科杂志，2010，48（9）：685-686
[4]雷金娣，朱秀玲浅析新生儿腹泻的临床护理体会[J]医学信息（中旬刊），2011（8）：3687
[5]赵职卫，徐海青婴幼儿喂养困难研究进展[J]中国儿童保健杂志，2012，20（2）：145-148
[6]李志远新生儿唇裂修复术5例报告[J]临床口腔医学杂志，1995，11（4）：226
[7]刘伟弘，张瑛，杨毅，等新生儿唇裂修复的临床研究[J]口腔颌面外科杂志，2001，11（3）：273-274