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【摘 要】 本文主要总结了冠脉造影术后血肿的护理体会，选取了24例患者，经桡动脉行冠脉造影术后出现血肿现象，对此进行护理，通过护理有所总结和体会。
【关键词】 冠脉造影术后 血肿 护理
冠状动脉影作为一项心脏病诊疗重要的标准，在冠心病诊治方面得以应用。然而，该方法对实际的操作技术提出了更高要求，实际运用中如果操作失误则可能造成脉管壁受损，导致患者局部发生血肿现象。血肿成为术后最常见的并发症，需给予科学的护理，从而减轻患者痛苦。
1 实验对象
从2014年2月-2015年8月前来治疗的患者中，抽取2000例接受桡动脉行冠脉造影术的患者，其中有24例患者达到试验标准，其中男患者18例，女患者6例，这些患者年龄平均处于48-68岁，这次试验研究已经获得了相关医药部门的认可，同时，也是经过同患者及其家属沟通、协调，获得其同意的基础上展开的试验，冠脉造影术后血肿的护理工作得以进行。
2 试验方法
按照特定的入选标准来选择患者。40周岁以上的患者，有着清醒的思想意识，可以正常反应应答，正式手术之前进行凝血检测，其血小板都处于一个常规范围内。对这部分患者采用桡动脉行冠脉造影术，手术结束后，通过特殊的止血设备，TR，Band压迫止血器专门对桡动脉穿刺的位置来压迫止血，实验过程中一些患者可能出现前臂血肿现象，一些患者能够直接有所感觉，另一些患者则需要经过特殊的仪器测量得出结论，在获得患者允许的基础上来进行实验，并同期签署合约书。
对于一些特殊的患者群体不宜参加此次实验，例如：80周岁以上的老年人，出现了抗血小板治疗方面的过敏反应，而且手部有疾患等现象，或者对脱水剂过敏的患者等。同时，其他存在肝肾功能受阻、心脏疾病患者等都不宜参加此次试验。
3 临床情况
女患者，60岁。心脏病20年之多，发病3小时前来就诊，在急诊科为其提供冠脉造影手术，附加支架植入术，在右冠植入两个支架。手术开始前检查血常规，凝血酶原时间为11.20秒，正常指标为：0.96。纤维蛋白原2.57g/L。手术后利用右桡动脉加压器来包扎，发现患者右手出现了肿胀现象，经过仪器检测证实形成了2.4x0.8x3.1cm3，的血肿。
4 术后护理体会
4.1 穿刺点的护理
手术后被手术的肢体不能随便乱动，而是要及时观察病情，要确保患者肢体位置保持正确，重点关注穿刺部位是否有渗血、溢血现象，接受手术肢体的颜色、温度，脉搏的变化等如果发现血肿痕迹则要立即测量其体积、色彩等，通过检查其表层有无张力来预测是否有长大的风险。而且也要重点查看压迫器是否出现错位、变松等现象。患者如果局部部位出现疼痛，湿热等反应时，则要重点监护，采取针对性护理措施。
4.2 心理护理
术后患者皮肤有所变化，有淤青、淤紫颜色，而且出现了瘀斑。而且出现了某种紧张、焦虑的心理状态，这就需要护理人员围绕患者做好心理疏通，让他们有信心、有勇气同疾病抗争，能够积极配合治疗。经过用药与护理，几天过后发现病人血肿逐渐消退，皮肤的淤青色逐渐消失，局部也不再疼痛，患者将这些信息做下了记录。
4.3 重视病情观察
冠脉造影术后患者需要心电监护，动态监测患者的BP/HR等有无变化现象，如果经检查发现患者出现诸如心率不齐、血压下降等信号时，则应该根据患者的具体情况通过输血、输液等方式来质量，以此维持患者的状态平稳，重点要护理穿刺处，防止出现渗血现象。同时，还要重点对PT+APIT进行检测，从而来科学调控抗凝药的使用。此外，还要集中观察患者皮肤、牙齿等颜色的变化，出现出血问题时要采取措施。
为了能够及时解除患者的水肿现象，应该注意一些药物的使用量，例如：低分子肝素应该停止使用，同时，要控制阿司匹林、波利维一系列抗血小板药物的使用量，通过太高手术肢体来控制毛细血管的静脉压力，更重要的是要时刻保护患者皮肤，防止出现任何被污染现象。
4.4 芒硝冰敷消肿
准备一个套袖状的棉质布袋，将200-300g芒硝放入其中，套袖包括里外两层，将靠近患者皮肤的层中装入芒硝，靠外面的一层则添加冰块，让患者将手术的肢体深入长袖套内，并在套子外部设塑料膜一层，以此来控制外部水分的渗入，要保持良好的治疗效果。通常要7-11个小时就要更新袖套，以及里面的芒硝，冰袋由于可能出现融化现象，建议每隔四小时更新一次。
护理期间对患者的饮食等要提出要求，建议患者清单饮食，减少油炸、油腻、高脂肪食物的摄入，多食用新鲜瓜菜、水果，增加蛋白质的摄取量。要特别控制甜食以及高胆固醇事物的摄入，也要适度地控制食盐的摄入。
5 讨论
冠脉动脉治疗运用于患者手术治疗中，患者会出现血肿现象，这是一种较为普遍的血管并发症，如果不经处理则可能影响患者日后的正常生活，患者的身心健康都将受到影响。经过实验与护理总结出，出现血肿主要是以下因素所导致：
5.1 造影术过程中患者血管有受损现象，出现了破裂、出血等问题，如果不能精准地进行压迫治疗，或者压迫止血时间较短，以及所施加的压力不足等，都可能引发血肿压迫现象，也可能导致伤口发炎所引发的患者局部疼痛问题。
5.2 通过使用抗凝性药物，能够极大地控制血栓的出现，然而，其中也存在一定的弊端，具体体现在患者出凝血时间会无限拖延，这样就控制了协管穿刺径路的有效止血，而且手术过后患者可能服用了一些抗血小板的药物，使得动脉壁血痂得以溶解，血管无法及时获得修复，进而引发了穿刺部位的血肿现象。
5.3 一些特殊患者，如果同时患有其他疾病，例如：心脏病、高血压、高血脂等，这一类患者血管存在病变风险，处于较为脆弱的状态，血管无法同正常人员一样正常地舒张、回缩，从而导致了血管功能严重下降，这种种不利条件都可能增加患者血肿的风险。
总的来看，冠脉造影术后血肿是患者常见的并发症，目前，桡动脉冠状动脉治疗技术的使用最关键是要重视血肿控制，术后要加大力度来预防血肿问题，要根据患者的实际情况，病情状态来进行针对性护理，特别是有其他特殊疾病的患者需要给予特殊的护理、照顾，要尽量减少抗生素的使用，而且要根据患者在不同阶段的反应来总结原因，提供科学、合理的治疗与护理，减轻患者血肿隐患。
参考文献
[1] 毛燕君，叶文琴，田梅梅，等.含碘对比剂静脉外渗之护理管理规范探索[J].中国护理管理，2010，10（4）：63-65.
[2] 洪衡，王明生，李明昌，等.经桡动脉穿刺冠状动脉介入操作并发症[J].中国心血管杂志，2008，13（1）：57-59.
【关键词】 冠脉造影术后 血肿 护理
冠状动脉影作为一项心脏病诊疗重要的标准，在冠心病诊治方面得以应用。然而，该方法对实际的操作技术提出了更高要求，实际运用中如果操作失误则可能造成脉管壁受损，导致患者局部发生血肿现象。血肿成为术后最常见的并发症，需给予科学的护理，从而减轻患者痛苦。
1 实验对象
从2014年2月-2015年8月前来治疗的患者中，抽取2000例接受桡动脉行冠脉造影术的患者，其中有24例患者达到试验标准，其中男患者18例，女患者6例，这些患者年龄平均处于48-68岁，这次试验研究已经获得了相关医药部门的认可，同时，也是经过同患者及其家属沟通、协调，获得其同意的基础上展开的试验，冠脉造影术后血肿的护理工作得以进行。
2 试验方法
按照特定的入选标准来选择患者。40周岁以上的患者，有着清醒的思想意识，可以正常反应应答，正式手术之前进行凝血检测，其血小板都处于一个常规范围内。对这部分患者采用桡动脉行冠脉造影术，手术结束后，通过特殊的止血设备，TR，Band压迫止血器专门对桡动脉穿刺的位置来压迫止血，实验过程中一些患者可能出现前臂血肿现象，一些患者能够直接有所感觉，另一些患者则需要经过特殊的仪器测量得出结论，在获得患者允许的基础上来进行实验，并同期签署合约书。
对于一些特殊的患者群体不宜参加此次实验，例如：80周岁以上的老年人，出现了抗血小板治疗方面的过敏反应，而且手部有疾患等现象，或者对脱水剂过敏的患者等。同时，其他存在肝肾功能受阻、心脏疾病患者等都不宜参加此次试验。
3 临床情况
女患者，60岁。心脏病20年之多，发病3小时前来就诊，在急诊科为其提供冠脉造影手术，附加支架植入术，在右冠植入两个支架。手术开始前检查血常规，凝血酶原时间为11.20秒，正常指标为：0.96。纤维蛋白原2.57g/L。手术后利用右桡动脉加压器来包扎，发现患者右手出现了肿胀现象，经过仪器检测证实形成了2.4x0.8x3.1cm3，的血肿。
4 术后护理体会
4.1 穿刺点的护理
手术后被手术的肢体不能随便乱动，而是要及时观察病情，要确保患者肢体位置保持正确，重点关注穿刺部位是否有渗血、溢血现象，接受手术肢体的颜色、温度，脉搏的变化等如果发现血肿痕迹则要立即测量其体积、色彩等，通过检查其表层有无张力来预测是否有长大的风险。而且也要重点查看压迫器是否出现错位、变松等现象。患者如果局部部位出现疼痛，湿热等反应时，则要重点监护，采取针对性护理措施。
4.2 心理护理
术后患者皮肤有所变化，有淤青、淤紫颜色，而且出现了瘀斑。而且出现了某种紧张、焦虑的心理状态，这就需要护理人员围绕患者做好心理疏通，让他们有信心、有勇气同疾病抗争，能够积极配合治疗。经过用药与护理，几天过后发现病人血肿逐渐消退，皮肤的淤青色逐渐消失，局部也不再疼痛，患者将这些信息做下了记录。
4.3 重视病情观察
冠脉造影术后患者需要心电监护，动态监测患者的BP/HR等有无变化现象，如果经检查发现患者出现诸如心率不齐、血压下降等信号时，则应该根据患者的具体情况通过输血、输液等方式来质量，以此维持患者的状态平稳，重点要护理穿刺处，防止出现渗血现象。同时，还要重点对PT+APIT进行检测，从而来科学调控抗凝药的使用。此外，还要集中观察患者皮肤、牙齿等颜色的变化，出现出血问题时要采取措施。
为了能够及时解除患者的水肿现象，应该注意一些药物的使用量，例如：低分子肝素应该停止使用，同时，要控制阿司匹林、波利维一系列抗血小板药物的使用量，通过太高手术肢体来控制毛细血管的静脉压力，更重要的是要时刻保护患者皮肤，防止出现任何被污染现象。
4.4 芒硝冰敷消肿
准备一个套袖状的棉质布袋，将200-300g芒硝放入其中，套袖包括里外两层，将靠近患者皮肤的层中装入芒硝，靠外面的一层则添加冰块，让患者将手术的肢体深入长袖套内，并在套子外部设塑料膜一层，以此来控制外部水分的渗入，要保持良好的治疗效果。通常要7-11个小时就要更新袖套，以及里面的芒硝，冰袋由于可能出现融化现象，建议每隔四小时更新一次。
护理期间对患者的饮食等要提出要求，建议患者清单饮食，减少油炸、油腻、高脂肪食物的摄入，多食用新鲜瓜菜、水果，增加蛋白质的摄取量。要特别控制甜食以及高胆固醇事物的摄入，也要适度地控制食盐的摄入。
5 讨论
冠脉动脉治疗运用于患者手术治疗中，患者会出现血肿现象，这是一种较为普遍的血管并发症，如果不经处理则可能影响患者日后的正常生活，患者的身心健康都将受到影响。经过实验与护理总结出，出现血肿主要是以下因素所导致：
5.1 造影术过程中患者血管有受损现象，出现了破裂、出血等问题，如果不能精准地进行压迫治疗，或者压迫止血时间较短，以及所施加的压力不足等，都可能引发血肿压迫现象，也可能导致伤口发炎所引发的患者局部疼痛问题。
5.2 通过使用抗凝性药物，能够极大地控制血栓的出现，然而，其中也存在一定的弊端，具体体现在患者出凝血时间会无限拖延，这样就控制了协管穿刺径路的有效止血，而且手术过后患者可能服用了一些抗血小板的药物，使得动脉壁血痂得以溶解，血管无法及时获得修复，进而引发了穿刺部位的血肿现象。
5.3 一些特殊患者，如果同时患有其他疾病，例如：心脏病、高血压、高血脂等，这一类患者血管存在病变风险，处于较为脆弱的状态，血管无法同正常人员一样正常地舒张、回缩，从而导致了血管功能严重下降，这种种不利条件都可能增加患者血肿的风险。
总的来看，冠脉造影术后血肿是患者常见的并发症，目前，桡动脉冠状动脉治疗技术的使用最关键是要重视血肿控制，术后要加大力度来预防血肿问题，要根据患者的实际情况，病情状态来进行针对性护理，特别是有其他特殊疾病的患者需要给予特殊的护理、照顾，要尽量减少抗生素的使用，而且要根据患者在不同阶段的反应来总结原因，提供科学、合理的治疗与护理，减轻患者血肿隐患。
参考文献
[1] 毛燕君，叶文琴，田梅梅，等.含碘对比剂静脉外渗之护理管理规范探索[J].中国护理管理，2010，10（4）：63-65.
[2] 洪衡，王明生，李明昌，等.经桡动脉穿刺冠状动脉介入操作并发症[J].中国心血管杂志，2008，13（1）：57-59.