【中图分类号】R581.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01197-01
　　例1，患者，男，45岁，因转移性右下腹疼痛1天，加剧6小时转入我科。入院诊断：弥漫性腹膜炎，坏疽性阑尾炎并穿孔。急诊行阑尾切除术。术后出现高热、脉搏增快，T 38.4℃-39.6℃，P 112～123次/分。追问病史，既往有甲状腺功能亢进病史，经药物治疗症状控制良好，已停止服药2年。患者术前基础脉搏为80次/分。在术后积极抗炎的同时，予以心得安10mg舌下含服，上述症状被很快控制。体温及脉搏恢复正常，病人痊愈出院。
　　例2，患者，女，43岁，因上腹部疼痛2小时，加剧1小时抬送入院。诊断为弥漫性腹膜炎，胃十二指肠溃疡并穿孔。入院查体：T 36.8℃，P 100次/分，BP 110/70mmHg，腹平旦，板状腹，全腹压痛、反跳痛。腹部平片提示膈下新月形游离气体。完善术前准备，急诊行胃大部切除术。术中患者出现高热、燥烦不安，心率120～140次/分，大汗淋漓，甚至谵妄。予以胃肠减压，积极抗炎及对症治疗，上述症状持续加重。追问患者有甲亢病史，查T32.97ng/ml,T4133.5ng/ml,FT317.18pmol/L, FT46.30pmol/L。考虑为甲状腺功能亢进（甲亢）危象，予以：（1）Lugol溶液2ml+生理盐水20ml灌肠，每天1次；（2）丙基硫氧嘧啶300mg灌肠，每天1次；（3）心得安10mg舌下含服，每4h1次；（4）利血平1mg肌肉注射，每天2次；（5）氢化考的松100mg静滴，每天2次。经过上述治疗，患者症状很快被控制，T 37.6～36.8℃，P 92～82次/分，痊愈出院。
　　讨论 甲亢危象是甲状腺手术死亡重要原因之一，其发生率在1%以下。因甲状腺手术而诱发甲亢危象發生或致死率在逐渐下降，得益于术前充分准备和术后预防，对于非甲状腺手术诱发甲亢危象病例，属罕见现象，国内未见文献报道。我们报道2例旨在引起重视，其失误在于术前病史遗漏，患者甲亢症状轻、不典型而造成临床医师忽视，以致于未能及时处理。甲亢危象是可以预防的，但若因为急腹症而急诊手术时，术中及术后若出现高热、烦躁、心率增快等应追问病史并及时处理，显得尤为重要。本组例1术后、例2术中出现甲亢先兆，表现为高热、心动过速（120次/分以上），心悸不安等症。如得不到及时处理，则迅速进展到典型的危象阶段。其处理在于消除诱发因素，阻滞甲状腺激素合成，抑制T3、T4及儿茶酚胺的作用，配合积极抗感染和支持疗法等综合处理。